Perikarditis B. Rudy Utantio

PERIKARDITIS Perikarditis adalah inflamasi pada selaput perikardium, baik parietal maupun viseral yang membungkus jantung.

Etiologi Perikarditis 1. Penyebab idiopatik atau nonspesifik 2.      Infeksi a.       Bakteri : streptokokus, stapilokokus, meningokokus, gonokokus b.      Virus : coxsakie, influenza c.       Jamur : riketsia, parasit 3.      Kelainan jaringan ikat-sistemik lupus eritematosus, demam rematik, atritis rematik, poliarteritis. 4.      Keadaan hipersensitivitas-reaksi imun, reaksi obat, serum sicknes 5.      Penyakit struktur disekitarnya-infark miokardium, aneurisma dissecting, penyakit pleura dan paru (pneumonia) 6.      Penyakit neoplasia ·         sekunder akibat metastasis dari kanker paru dan kanker payudara ·         leukemia ·         primer (mesotelioma)

Radiasi Pasca operasi jantung Trauma ( tumpul, tusuk, dan pasca resusitasi jantung paru) Kongenital (kista) Penyebab lain (gagal ginjal kronis, dialisis, hipotiriod, amiloidosis, deseksi aorta)

Test Diagnostik Perikarditis Pemeriksaan fisik -vital sign : -tekanan darah menurun - nadi cepat -Inspeksi : - lemah, kesakitan, gelisah, sesak. Palpasi : - nyeri tekan pada dada Auskultasi : - pericardial friction rubs

Spektrum Klinis Perikarditis akut Tamponade jantung Efusi pericard Perikarditis konstriktif

Perikarditis akut Pericarditis akut hampir selalu diawali dengan nyeri dada sebagai keluhan utama. Gejalanya bisa ringan sampai berat. Dapat menyertai penderita dengan keluhan sistemik seperti sesak nafas, demam, batuk kering, banyak keringat, tanda-tanda penyakit sistemik seperti SLE

Sifat-sifat nyeri pericard Nyeri bervariasi dalam hal lokasi, kualitas dan intensitas Lokasinya sering retrosternal, dapat menjalar ke leher, lengan kiri, dan epigastrium. Kualitas nyeri sering tajam seperti ditusuk pisau Posisi tubuh : nyeri meningkat saat tidur berbaring dan berkurang dengan duduk membungkuk ke depan Nyeri meningkat saat inspirasi dalam/saat batuk

Pemeriksaan Penunjang EKG HEMOGRAM ENZIM JANTUNG FOTO POLOS DADA EKOKARDIOGRAFI

Diagnosis Banding Infark Miokard Akut (SKA) Deseksi Aorta Emboli Paru Akut Pneumotorak Pleuritis

Penatalaksanaan Bed rest selama fase akut Analgesik untuk menghilangkan nyeri Bila tidak ada dugaan perdarahan pericard, Aspirin 325mg tiap 4 jam, Indomethacin 25-200mg tiap 4 jam dan Ibuprofen 600-800mg, 3 kali sehari selama 2 minggu dan dihentikan bila nyeri hilang. Bila respon lambat dapat ditambahkan narkotik-analgetik, yaitu prednison 60mg per hari slm 2 hari Bila sering relaps, pertimbangkan perikardiektomi Penyakit dasar harus diobati bila ditemukan etiologinya

Tamponade Jantung Keadaan dimana terjadi akumulasi cairan di rongga pericard yang menyebabkan peningkatan tekanan intra perikard (kompresi) dan mengakibatkan menurunnya pengisian darah ke jantung, sehingga terjadi gangguan sirkulasi berat. Keadaan ini bisa terjadi cepat atau lambat

Manifestasi klinis Tanda klinis muncul akibat kompresi cairan pericard ke jantung, mulai dari lemah dan pucat, takikardi, elevasi tekanan vena jugularis, hipotensi, pulsus paradoksus.

EKOKARDIOGRAFI EKG FOTO POLOS DADA Pemeriksaan Jantung EKOKARDIOGRAFI EKG FOTO POLOS DADA

DIGNOSIS Diduga terdapat tamponade jantung bila ada tanda trias tamponade : Elevasi tekanan vena jugularis Hipotensi Prekordium tenang

Penatalaksanaan Tampopnade jantung adalah keadaan gawat darurat jantung yang memerlukan pertolongan cepat dan tepat dengan tujuan menurunkan tekanan intra pericard : Pericardiosintesis Pembedahan

Efusi Pericard Terbentuknya efusi pericard merupakan respons dari inflamasi bila terdapat proses radang yang mempengaruhi pericard.

Manifestasi Klinis Biasanya tanpa gejala kecuali ada tanda-tanda tamponade jantung. Beberapa penderita didahului gejala nyeri dada yang berhubungan dengan pericarditis akut. Efusi pericard karena pericarditis virus, bisa diawali gejala infeksi saluran nafas atas/influenza. Ditemukan tanda (suara nafas tubular pada auskultasi di lekukan dari scapula kiri.

Pemeriksaan Penunjang EKG FOTO POLOS DADA EKOKARDIOGRAFI

PENATALAKSANAAN Perikardiosintesis, untuk aspirasi cairan, dekompresi dan mencari penyebab. secara bedah sekaligus melakukan biopsi pericard untuk mencari penyebab. Indikasi utama pada cairan efusi yang purulen(bernanah). Efusi yang berulang dpt diberikan steroid.

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF Perikarditis konstriktif adalah kelainan pericard sebagai manifestasi akhir proses inflamasi pada pericard sehingga terjadi fibrosis dan kekakuan serta obliterasi pericard yang mengakibatkan gangguan pengisian keduan ventrikel.

Manifestasi Klinis Gejala dan tanda terutama mirip manifestasi gagal jantung kanan, antara lain hepatomegali, ikterus, asites, udem anasarka, dan sirosis kardiak.

Pemerikasaan Penunjang Foto Polos Dada EKG EKOKARDIOGRAFI KATETERISASI JANTUNG

PENATALAKSANAAN Bila diagnosis sudah ditegakkan, harus dilakukan reseksi pericard perikardiektomi) secara bedah sebagai terapi definitif, makin dini makin baik, dapat menurunkan mortalitas

Terima kasih