ASKEP PERSALINAN KALA IV

ASUHAN PERSALINAN KALA IV Kala IV adalah masa dua jam setelah plasenta lahir. Dalam kala IV ini, ibu masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena dikhawatirkan akan terjadi pendarahan. Pada keadaan ini atonia uteri masih mengancam

A. Fisiologi kala IV persalinan Selama 10-45 menit berikutnya setelah kelahiran bayi, uterus berkontraksi menjadi sangat kecil yang mengakibatkan pemisahan dinding uterus dan plasenta, dimana nantinya akan memisahkan plasenta dari tempat letaknya. Pelepasan plasenta membuka sinus-sinus palsenta dan menyebabkan perdarahan

Episiotomi Episiotomi adalah torehan dari perineum untuk memudahkan persalinan dan mencegah ruptur perineum totalis. Ada 4 macam episiotomi, yaitu sebagai berikut. 1. Episiotomi medialis yang di buat digaris tengah. 2. Episiotomi mediolateralis dari garis tengah kesamping menjauhi anus 3. Episiotomi lateralis, 1-2 cm diatas komisura posterior kesamping 4. Episiotomi Schuchardt, kalau kirta melihat ruptur perineum atau episiotomi medialis yang melebar sehingga mungkin terjadi ruptur perineum totalis, maka kita gunting kesamping.

Tujuan episiotomi adalah sebagai berikut. 1 Tujuan episiotomi adalah sebagai berikut. 1. Episiotomi membuat luka yang lurus dengan pinggir yang tajam, sedangkan ruptur perineum yang spontan bersifat luka koyak dengan dinding luka bergerigi. Luka lurus dan tajam lebih mudah dijahit dan sembuh dengan sempurna.  2. Mengurangi tekanan pada kepala anak.  3. Mempersingkat kala II.  4. Episiotomi lateralis dan mediolateralis mengurangi kemungkinan ruptur perineum totalis.

Penjahitan Perineum Prinsip dasar penjahitan perineum sebagai berikut Penjahitan Perineum Prinsip dasar penjahitan perineum sebagai berikut. 1. Ibu dalam posisi litotomi 2. Penggunaan cahaya yang cukup terang 3. Anatomi dapat dilihat dengan jelas. 4. Tindakan cepat. 5. Tekhnik yang steril. 6. Bekerja hati-hati 7. Hati-hati jangan sampai kasa/kapas tertinggal dalam vagina 8. Penjelasan dan pendekatan yang peka terhadap perasaan ibu selama tindakan. 10. Pentingnya tindak lanjut jangka panjang untuk menilai tekhnik dan pemilihan bahan untuk penjahitan.

. Pemilihan benang jahit Benang jahit terdiri atas 2 macam yaitu sebagai berikut; Benang yang dapat diserap ( plain catgut ) : terbuat dari jaringan ikat usus domba larut dalam seminggu,namun catgut yang direndam dalam khromik oksida ( chromic catgut ) lebih lama absorpsinya dan bertahan selama 10 sampai 40 hari. Catgut chromic baik untuk penjahitan luka episiotomi dan robekan akiibat persalinan. Benang buatan / sintetis ( vicryl atau poliglatin 910 ) juga  dapat diserap dalam 60-90 hari.   Benang yang tidak diserap. Terbuat dari katun,sutra jaringan tumbuh-tumbuhan,logam,dan bahan sintetis. Beberapa ukuran benang jahit adalah sebagai berikut. 2/0 atau 3/0 : baik untuk menjahit luka. 6/ 0 untuk menjahit luka pada wajah 9/0 untuk pembedahan mata .     

Prinsip pengikatan simpul adalah sebagai berikut. 1 Prinsip pengikatan simpul adalah sebagai berikut. 1. Simpul harus terikat kuat 2. Simpul harus sekecil mungkin 3. Ujung benang dipotong kurang lebih ½ cm dari simpul. 4. Simpul mati adalah yang terbaik.

Prinsip-prinsip yang harus diperhatikan pada saat melakukan penjahitan luka episiotomi atau laserasi perineum adalah sebagai berikut: 1.       Aseptik dan antisepsis pada daerah episiotomi. 2.       Jika luka episiotomi meluas, tangani seperti robekan derajat III dan IV. 3.      Jahit mukosa vagina secara jelujur dengan catgut cromic 2-0. 4.      Mulai dari sekitar 1 cm di atas puncak luka episotomi sampai pada batas vagina. 5.      Gunakan pinset untuk menarikjarum melalui jaringan vagina. 6.      Jahit otot perineum dengan benang 2-0 secara interuptus. 7.      Jahit luka secara interuptus dan subkutilikuler dengan benang 2-0.  

Lochea Jika uterus berkontraksi kuat,lochea kemungkinan tidak lebih dari menstruasi. Dengan habisnya efek oksitosik setelah melahirkan, jumlah lochea akan bertambah karena miometrium sedikit banyak berelaksasi.         Kandung kemih Kandung kemih harus dievaluasi untuk memastikan kandung kemih tidak penuh. Kandung kemih yang penuh mendorong uterus ke atas dan menghalangi uterus berkontraksi sepenuhnya.

TERIMA KASIH