OLEH : Poppy Fransisca Amelia, S.SiT PROGRAM MENJAGA MUTU OLEH : Poppy Fransisca Amelia, S.SiT 1

PENGERTIAN PROGRAM MENJAGA MUTU: Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang berkesinambungan, sistematis dan objektif dalam memantau dan menilai pelayanan yang diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan, serta menyelesaikan masalah yang ditemukan untuk memperbaiki mutu pelayanan (Maltos and Keller, 1989). 2

2. Program menjaga mutu adalah suatu upaya mengkaji secara periodik berbagai kondisi yang mempengaruhi pelayanan, melakukan pemantauan terhadap pelayanan, serta menelusuri keluaran yang dihasilkan, sedemikian rupa sehingga pelbagai kekurangan dan penyebab kekurangan dapat diketahui serta upaya perbaikan dapat dilakukan, kesemuanya untuk lebih menyempurnakan taraf kesehatan dan kesejahteraan. (Donabedian, 1980) 3

3. Program menjaga mutu adalah suatu proses untuk memperkecil kesenjangan antara penampilan yang ditemukan dengan keluaran yang diinginkan dan suatu sistem, sesuai dengan batas-batas teknologi yang dimiliki oleh sistem tersebut (Ruels & Frank, 1988). 4

4.Program menjaga mutu adalah suatu proses yang mencakup kegiatan mengukur mutu pelayanan yang diselenggarakan, menganalisis pelbagai kekurangan, menetapkan dan melaksanakan tindakan perbaikan serta menilai hasil yang dicapai yang dilaksanakan secara sistematis, berdaur ulang serta berdasarkan standar yang yang telah ditetapkan (Palmer, 1983). 5

5. Program menjaga mutu adalah suatu upaya terpadu yang mencakup identifikasi dan penyelesaian masalah pelayanan yang diselenggarakan, serta mencari dan memanfaatkan berbagai peluang yang ada untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan (The American Hospital Association, 1988) 6

6. Program menjaga mutu adalah suatu program berlanjut yang disusun secara objektif dan sistematis dalam memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan, menggunakan pelbagai peluang yang tersedia untuk meningkatkan pelayanan yang diselenggarakan serta menyelesaikan pelbagai masalah yang ditemukan (Joint Commision on Acreditation of Hospitals, 1988). 7

7. Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang terencana dan sistematis yang dipandang perlu untuk dilakukan dalam rangka dapat dihasilkannya keluaran yang meyakinkan (Crout, 1974). 8

Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan. 9

Syarat Program Menjaga mutu: Bersifat Khas Mampu melaporkan setiap penyimpangan Fleksibel dan berorientasi pada masa depan Mencerminkan dan sesuai dengan keadaan organisasi Mudah dilaksanakan Mudah dimengerti 10

Sejarah perkembangan program menjaga mutu: 1. Sebelum Tahun 1950 Program menjaga mutu belum menonjol Program lebih banyak bersifat menyusun standar tenaga, pelayanan atau sarana saja 2. Tahun 1950 sd tahun 1970 Program menjaga mutu mulai tampak lebih aktif diselenggarakan 1952, berhasil disusun standar pelayanan 1953, mulai dilaksanakannya kegiatan akreditasi RS atas dasar standar yang telah ditetapkan 1956, mulai dilaksanakan audit medis 3. Setelah tahun 1970 Program menjaga mutu berkembang dengan pesat 11

Manfaat Program Menjaga mutu: Dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan Dapat lebih meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan Dapat lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan Dapat melindungi pelaksana pelayanan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum 12

Ruang lingkup program menjaga mutu: Kegiatan program menjaga mutu: a. Kegiatan persiapan Menumbuhkan dan meningkatkan komitmen pimpinan institusi serta segenap penyelenggara pelayanan kesehatan terhadap mutu. Membentuk satuan organisasi yang akan diserahkan tanggung jawab menyelengggarakan program menjaga mutu. 13

Menyelenggarakan pelatihan program menjaga mutu Menetapkan batas-batas wewenang, tanggung jawab serta mekanisme kerja satuan organisasi program menjaga mutu Menetapkan jenis dan ruang lingkup pelayanan kesehatan yang perlu diprioritaskan program menjaga mutu Menetapkan serta memasyarakatkan standar dan indikator yang akan dipergunakan. 14

b. Kegiatan Pelaksanaan Menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan Menetapkan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan Menetapkan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan Melaksanakan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan Menilai hasil yang dicapai dari dilaksanakannya cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan Menyusun saran tindak lanjut untuk lebih memantapkan serta meningkatkan mutu pelayanan kesehatan 15

Sasaran Program menjaga mutu ada 4: Unsur masukan Unsur proses Unsur lingkungan Unsur keluaran. 16

Ke empat unsur tsb saling berhubungan yaitu seperti gambar di bawah ini: Lingkungan: Kebijakan Organisasi & manajemen Masukan: Tenaga Medis Paramedis Non medis Dana Sarana Obat Bahan habis Proses: Tindakan medis Anamnesis Pem. fisik Pem. penunjang Tindak lanjut Tindakan non Medis: Informasi Penyaringan Konseling Rujukan Keluaran: Aspek Medis Kegagalan tindakan -Efek samping -Kematian Aspek non Medis Pengetahuan pasien -kepuasan 17

BENTUK PROGRAM MENJAGA MUTU OLEH : POPPY FRANSISCA AMELIA, S.SIT 18 18

BENTUK PROGRAM MENJAGA MUTU 1. Program Menjaga MutuProspektif Yang diselenggarakan sebelum pelayanan kesehatan. Perhatian utama pada: Standar masukan Standar lingkungan 19

Prinsip-prinsip Pokok Program Menjaga Mutu Prospektif Standarisasi Standarisasi adalah upaya menentukan standar-standar tertentu yg harus dipenuhi. Untuk dapat menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan bermutu ditetapkanlah standarisasi pelayanan kesehatan 20

Standarisasi perlu diikuti dengan perizinan b. Lisensi (Perizinan) Standarisasi perlu diikuti dengan perizinan Izin menyelenggarakan pelayanan kesehatan hanya diberikan kepada institusi kesehatan yang telah memenuhi standar yang telah ditetapkan 21

c. Sertifikasi Sertifikasi adalah tindak lanjut dari perizinan, yakni memberikan sertifikat (pengakuan) kepada institusi kesehatan yang benar-benar telah dan atau tetap memenuhi persyaratan Ditinjau serta diberikan secara berkala 22

d. Akreditasi Akreditasi adalah bentuk lain dari sertifikasi yang nilainya dipandang lebih tinggi Dilakukan secara bertingkat, yakni sesuai dengan kemampuan institusi kesehatan. Ditinjau serta diberikan secara berkala. 23

AKREDITASI RUMAH SAKIT Pengertian Suatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah pada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang telah ditentukan Tujuan Umum Mendapatkan gambaran seberapa jauh rumah sakit- rumah sakit di Indonesia telah memenuhi berbagai standar yang ditentukan, dengan demikian mutu pelayanan rumah sakit dapat dipertanggungjawabkan 24

1. Administrasi dan Manajemen 2. Pelayanan Medis Cakupan Akreditasi 1. Administrasi dan Manajemen 2. Pelayanan Medis 3. Pelayanan Gawat Darurat Pelayanan Pokok 4. Pelayanan Keperawatan 5. Rekam Medis 6. Kamar Operasi 7. Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi 8. Pelayanan Radiologi 9. Pelayanan Laboratorium 10. Pengendalian Infeksi di RS 11. Pelayanan Sterilisasi 12. Keselamatan kerja, kebakaran, dan kewaspadaan bencana 25

1. Survei Pra- Akreditasi Strategi Strategi pelaksanaan akreditasi dilaksanakan secara bertahap baik kegiatan pelayanan maupun rumah sakit yang akan diakreditasi. Metode 1. Survei Pra- Akreditasi RS menilai diri sendiri setelah menerima kuesioner pra-akreditasi 2. Survei Akreditasi Dilakukan oleh surveyor yang ditugaskan oleh Komisi Gabungan Akreditasi. Survei dilakukan di RS seteleh kuesioner pra-akreditasi di evaluasi oleh Komisi tersebut. 26

Keputusan Akreditasi RS 1. Tidak diakreditasi Bila belum mampu memenuhi standar yang ditetapkan 2. Akreditasi Bersyarat Telah memenuhi persyaratan minimal tetapi belum cukup untuk mendapatkan akreditasi penuh Berlaku satu tahun Penilaian ulang. Bila memenuhi diberikan tambahan dua tahun sbg akreditasi penuh. 27

Keputusan Akreditasi RS lanj… 3. Akreditasi Penuh Diberikan untuk jangka waktu tiga tahun. Setelah itu RS mengajukan untuk periode berikutnya. 4. Akreditasi Istimewa Memenuhi standar selama tiga periode berturut2. Status akreditasi selama lima tahun. 28

Contoh Standar untuk Akreditasi RS Administrasi Manajemen 1. Falsafah dan Tujuan 1.1 Ada ketentuan tertulis tentang misi, tujuan…… 1.2 Dalam menyusun ketentuan tertulis pada butir 1.1 1.3 Ada kebijaksanaan tertulis …… 2. Administrasi dan Pengelolaan Manajemen RS menyediakan: 2.1 Struktur organisasi …… 2.2 Semua peraturan ……dst 29

3.2 Kewenangan dan tanggung jawab pimpinan….dst 3. Staf dan Pimpinan Ada pelimpahan wewenang secara tertulis dari pemilik RS kepada pimpinan untuk mengelola RS dengan baik meliputi: 3.1 Hubungan kerja… 3.2 Kewenangan dan tanggung jawab pimpinan….dst 30

4. Fasilitas dan Peralatan 4.1 Agar setiap pegawai dapat melaksanakan tugas dengan baik perlu ada perencanaan tertulis meliputi: - Kebutuhan sarana dan peralatan - dst 5. Kebijakan dan Prosedur 5.1 Ada peraturan tentang penyelenggaraan upaya rujukan …. 5.2 Ada ketentuan tertulis yang mengatur hubungan kerja sama… 5.3 Dst 31

6. Pengembangan Staf dan Program Pendidikan 6.1 Ada program orientasi yang direncanakan untuk anggota baru dan pimpinan 6.2 Dst 7. Evaluasi dan Pengendalian Mutu 7.1 Ada program tertulis tentang pengendalian mutu klinis dan non klinis yang meliputi: Tujuan; Metode, Pelaksana/Komite; Keterkaitan dengan ilmu pengetahuan dan teknologi; Laporan hasil 7.2 Dst 32

2. PROGRAM MENJAGA MUTU KONKUREN Diselenggarakan bersamaan dengan pelayanan kesehatan Perhatian utama pada standar proses, memantau dan menilai tindakan medis dan non medis yg dilakukan. Apabila kedua tindakan tersebut tidak sesuai dgn standar yg telah ditetapkan, maka berarti pelayanan kesehatan yg diselenggarakan kurang bermutu. 33

Proram menjaga mutu ini paling sulit dilaksanakan, hal ini antara lain disebabkan karena ada faktor tenggang rasa antara sesama teman sejawat yang dinilai 34

3. PROGRAM MENJAGA MUTU RETROSPEKTIF Diselenggarakan setelah selesainya pelayanan kesehatan Perhatian utama pada standar keluaran Jika penampilan tersebut di bawah standar yang telah ditetapkan maka berarti pelayanan kesehatan yang diselenggarakan kurang bermutu. 35

Contoh Program Menjaga Mutu Retrospektif Reviu Rekam Medis Penampilan pelayanan dinilai dari rekam medis yg digunakan pada pelayanan kesehatan. Semua catatan yg ada dalam rekam medis dibandingkan dengan standar yg telah ditetapkan. 36

Penampilan pelayanan dinilai dari pandangan pemakai jasa. Reviu Jaringan Penampilan pelayanan kesehatan yg dinilai adalah dari jaringan yg diangkat pada tindakan pembedahan. Misalnya tindakan apendiktomi, jika gambaran patologi anatomi dari jaringan yg diangkat sesuai dgn diagnosa yg ditegakkan, maka mutu pelayanannya baik. Survei Klien Penampilan pelayanan dinilai dari pandangan pemakai jasa. 37

PELAKSANA PROGRAM MENJAGA MUTU (PMM) 38

PELAKSANA PROGRAM MENJAGA MUTU Orang yg bertanggung jawab menyelenggarakan program menjaga mutu, sehingga semua kegiatannya dapat dilaksanakan. A. Bentuk pelaksana program menjaga mutu ada 3 macam: 1. Perseorangan 2.Kelompok 3. Para Ahli 39

Perseorangan Pada waktu menyelenggarakan pelayanan, setiap pelaksana pelayanan kesehatan dapat melaksanakan program menjaga mutu 40

Kelompok Umumnya kemampuan individu terbatas , serta sifat pelayanan makin lama makin kompleks, untuk itu dibentuklah organisasi khusus (kelompok) yang melaksanakan program menjaga mutu. 41

Para ahli ini tidak terlibat langsung dalam pelayanan kesehatan. Para ahli dihimpun dalam organisasi untuk melaksanakan program menjaga mutu. Para ahli ini tidak terlibat langsung dalam pelayanan kesehatan. 42

B. PELAKSANA PROGRAM MENJAGA MUTU 1. Program Menjaga Mutu Internal Program Menjaga Mutu dilaksanakan oleh suatu organisasi yang dibentuk di dalam institusi kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan Sebaiknya keanggotaan organisasi pelaksana program menjaga mutu adalah mereka yang meyelenggarakan pelayanan kesehatan (dapat semuanya atau hanya perwakilan) Pembentukan organisasi sebaiknya pada setiap unit organisasi yang bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan. 43

2. Program Menjaga Mutu Eksternal Dilaksanakan oleh suatu organisasi khusus yang dibentuk di luar institusi pelayanan kesehatan Merupakan pelengkap program menjaga mutu internal, yg perannya lebih banyak bersifat lembaga pembanding. (Apabila terdapat perselisihan pendapat tentang hasil penilaian mutu pelayanan kesehatan yg diselenggarakan oleh program menjaga mutu internal) 44

Jika dibandingkan antara program menjaga mutu internal dengan program menjaga mutu eksternal maka program menjaga mutu internal yang lebih baik, karena program menjaga mutu akan lebih mudah tercapai (penyelenggaranya terlibat langsung). Juga untuk dapat menyelenggarakan program menjaga mutu eksternal dibutuhkan sumber daya yg tidak sedikit (dalam banyak hal sulit dipenuhi) 45

C. Tim Penjaga Mutu. Untuk Keberhasilan Program Menjaga Mutu, C. Tim Penjaga Mutu Untuk Keberhasilan Program Menjaga Mutu, Sebaiknya Anggota Tim Adalah Orang Yg Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Itu Sendiri. Untuk dapat membentuk tim ada beberapa langkah yg harus dilakukan: Melakukan inventarisasi jenis pelayanan kesehatan yg diselenggarakan. Catatlah jenis pelayanan yg pokok saja. Melakukan inventarisasi tenaga pelaksana yg terlibat dalam pelayanan kesehatan pokok Menghimpun tenaga pelaksana yg paling bertanggung jawab serta peranannya yg paling penting untuk jadi tim penjaga mutu. Tim paling banyak 12 orang. 46

Untuk dapat membentuk tim ……. Memilih sekurang-kurangnya seorang ketua dan seorang sekretaris yg akan memimpin tim, sisanya duduk sebagai anggota tim. Menetapkan batas-batas wewenang dan tanggung jawab tim secara keseluruhan serta batas-batas wewenang dan tanggung jawab orang perorang yg duduk dalam tim Mengumumkan batas-batas wewenang, tanggung jawab dan keberadaan tim kepada semua pihak yg ada dalam institusi kesehatan 47

D. WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM Menetapkan standar dan indikator mutu pelayanan kesehatan yang akan digunakan Memasyarakatkan standar dan indikator mutu pelayanan tersebut, kalau perlu melakukan program pendidikan dan pelatihan khusus. Menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan serta faktor-faktor yang berperan sebagai penyebab. Mendapatkan informasi tentang pelaksanaan pelayanan yang diselenggarakan, kalau perlu melakukan pemeriksaann sendiri secara langsung 48

Menyusun saran-saran perbaikan mutu pelayanan kesehatan dan kalau perlu melaksanakan sendiri saran-saran perbaikan tersebut Mengikut sertakan semua pihak yang ada dalam unit pelayanan untuk melaksanakan saran-saran perbaikan mutu pelayanan kesehatan. Menilai pelaksanaan saran-saran perbaikan yg diajukan serta menyusun saran-saran tindak lanjutnya. Menyarankan sistem insentif dan disinsentif sehubungan dengan pelaksanaan program menjaga mutu pelayanan kesehatan yg diselenggarakan 49

E. PELATIHAN TIM MENJAGA MUTU Pelatihan tentang prinsip-prinsip pokok serta teknik menyelenggarakan program menjaga mutu Kegiatan program menjaga mutu adalah: Menetapkan masalah mutu Menetapkan penyebab masalah mutu Menetapkan cara penyelesaian masalah mutu Melaksanakan cara penyelesaian masalah mutu Melakukan penilaian terhadap hasil yg dicapai Menyusun saran tindak lanjut. 50

Sebaiknya pelatihan dilakukan tiga paket Paket orientasi PMM untuk para pimpinan Tujuannya : untuk meningkatkan komitmen sehingga PMM dapat terlaksana Paket pelatihan PMM yg ditujukan pada pelaksana PMM Tujuannya: meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan komitmen tenaga pelaksana agar terampil dan bersedia melaksanakan PMM 51

3. Paket seminar sehari PMM yg ditujukan kepada para penyelenggara pelayanan yg tidak ikut dalam tim PMM Tujuannya: Menggalang peran serta para penyelenggara pelayanan 52

F. PIMPINAN INSTITUSI KESEHATAN Untuk dapat terbentuknya tim PMM yg efektif, dan lebih dari itu untuk dapat terselenggaranya kegiatan PMM, sangat diperlukan adanya komitmen dari pimpinan institusi kesehatan Diharapkan para pimpinan tsb dapat menetapkan kebijakan pelayanan yg bermutu sebagai bagian dari kebijakan utama institusi. Hanya pimpinan yg memperlihatkan komitmenlah yang dapat menggerakkan terselenggaranya PMM Peranan pimpinan amat penting dalam menjamin terselenggranya PMM 53

Terima Kasih 54