FARMAKOLOGI AKADEMI FARMASI ISFI BANJARMASIN DIURETIKA Oleh : Riza Alfian, S.Farm., M.Sc., Apt

Kompetensi : Menjelaskan obat sistem kardiovaskuler dan bioregulator Sub Kompetensi : Menjelaskan Diuretika Tujuan Instruksional: 1. Mendefinisikan diuretika 2. Menjelaskan pembentukan kemih 3. Menjelaskan mekanisme diuretika 4. Menjelaskan penggolongan diuretika 5. Menjelaskan penggunaan diuretika 6. Menyebutkan indikasi, kontra indikasi, efek samping 7. Menjelaskan Interaksi Obat

Definisi Diuretika : “zat-zat yang dapat memperbanyak pengeluaran kemih (diuresis) melalui kerja langsung terhadap ginjal” Key word : Zat Memperbanyak kemih Kerja langsung Ginjal

Zat yang menyebabkan diuresis secara tak langsung tidak termasuk definisi diuretika Misal : Zat yg memperkuat kontraksi jantung (digoksin, teofilin) Zat yg memperbesar vol darah (dekstran) Zat yg merintangi sekresi hormon ADH (vasopresin, alkohol)

FUNGSI UTAMA GINJAL Memelihara kemurnian darah Meregulasi kadar garam dan cairan tubuh.

5 3 2 1 4 6

1. Mengalirnya darah ke Glomeruli 2. Ultrafiltrasi di ddg glomeruli, menghasilkan ultra filtrat ditampung di Kapsula Bowman Ultra filtrat : air, garam, glukosa Ampas : eritrosit dan zat putih telur (protein) 3. Ultrafiltrat disalurkan ke pipa2 kecil (tubuli). Pertama masuk ke tubuli proksimal. Terjadi reabsorbsi ke pemb darah 4. dan 5. sebagian di reabsorbsi di lengkung henle (4) dan tubuli distal (5) 6. ultrafiltrat sisa dikumpulkan di ductus coligens. Masih terjadi reabsorbsi air.

Reabs aktif : Na, H2O, Gluk, Ureum Reabs aktif : Na, Cl Na  K/NH4 Reabs aktif : Cl, Reabs pasif : Na, K

X Reabs Na, H2O Perintang C Anhidrase : Asetazolamid Osmotik : Manitol, Sorbitol X Reabs : Na, Cl Saluretika : Thiazid. Klortalidon Na  K/NH4 Ant Aldosteron : Spironolakton Penghemat K : Amilorida, Triamteren X Reabs Cl, Na, K, H2O D Lengk.: Furosemida, Bumetanida, Etakrinat

Sedang / Thiazid/ Saluretika Osmotik dan Perintang C Anhidrase Sedang / Thiazid/ Saluretika Lemah / Hemat K Kuat / Lengkungan

Penggunan utama: Hipertensi, mengurangi vol darah seluruhnya  mengurangi tensi (D Lengkungan dan Thiazid) Gagal jantung, mengakibatkat udema (penumpukan cairan)  mengeluarkan cairan (D Lengkungan dan Thiazid)

Efek Samping Hipo : Hiper : Lain-lain Kaliemia Natriemia Urikemia Glikemia Lipidemia Lain-lain

ESO Hipokaliemia Kekurangan kalium dalam darah Oleh diuretik tubuli distal bagian depan dan lengkungan (memperbesar ekskresi ion K dan H) Gejala : lemah otot, kejang2, obstipasi, anoreksia, aritmia (kadang2).

ESO Hiponatriemia : Kekurangan Na dalam darah Terutama diuretik lengkungan Gejala : gelisah, kejang otot, haus, letargi (mengantuk), kolaps. Indikasi Khusus : Lansia (peka dehidrasi)  awali dosis rendah, perlahan dinaikkan. ESO khusus : Alkalosis ( Furosemida, Etakrinat)

ESO Hiperurikemia Kelebihan asam urat dalam darah (krn retensi) Terjadi pd semua jenis diuretika Kecuali Amilorida Tjd krn kompetisi transport di tubuli antara diuretika dan asam urat Risiko terbesar terjadi pada Klortalidon

ESO Hiperglikemia Kelebihan glukosa dalam darah Krn inhibisi metabolisme glukosa sbg akibat berkurangnya sekresi insulin. Risiko besar tjd pada Thiazida (interaksi dg anti DM Oral)

ESO Hiperlipidemia Kelebihan lemak (jahat) dalam darah Peningkatan kadar kolesterol total dlm darah (LDL, VLDL) dan trigliserida Penurunan kadar HDL Risiko besar pada Klortalidon Pengecualian : Indapamida

ESO Lain-lain Gangguan Lambung Usus Rasa Letih Nyeri kepala Pusing Alergi kulit (jarang) Ototoksisitas (Furosemida dan Bumetanida high dose)

INTERAKSI OBAT

INTERAKSI OBAT OBAT 1 OBAT 2 EFEK KET DIURETIK ACE BLOCKERS Hipotensi >> NSAID’S OBAT 1 << Retensi Na, H2O KORTIKOSTEROID ESO OBAT 1 >> Hipokaliemia AMINOGLIKOSIDA ESO OBAT1&2 >> Ototoksisitas ANTI DM ORAL OBAT 2 << Hiperglikhemia LITIUMKLORIDA OBAT 2 >> Ekskresi Obat2 terhambat

KONDISI KHUSUS HAMIL DAN MENYUSUI Thiazid dan Lengkungan : Gangguan Elektrolit pd Janin, Kelainan darah pada Neonati Furosemid, HCT, Spironolacton : Ekskresi pada ASI, menghambat laktasi.

Generik NAMA GENERIK Klortalidon Manitol Triamteren Mefrusida Sorbitol Asam Etakrinat Indapamida Furosemida Buthiazida Klopamida Bumetanida Epitizida Spironolakton Etakrinat Kanrenoat Asetazolamid Bendroflumethiazida Amilorida HCT

The end… Sampai jumpa. Wassalamu’alaikum wr wb