اسکرینینگ طرحی است که در آن تعداد زیادی نوزاد یا کودک بطور ساده و سریع مورد ارزیابی قرار می گیرند تا نوزادان مشکوک به وجود اختلال، شناسایی شوند. کشف وجود.

Presentasi berjudul: "اسکرینینگ طرحی است که در آن تعداد زیادی نوزاد یا کودک بطور ساده و سریع مورد ارزیابی قرار می گیرند تا نوزادان مشکوک به وجود اختلال، شناسایی شوند. کشف وجود."— Transcript presentasi:

1

2 اسکرینینگ طرحی است که در آن تعداد زیادی نوزاد یا کودک بطور ساده و سریع مورد ارزیابی قرار می گیرند تا نوزادان مشکوک به وجود اختلال، شناسایی شوند. کشف وجود کم شنوایی در بدو تولد یا در ماههای اول تولد از ارزش خاصی برخوردار است بطوریکه امکان درمان و توانبخشی شنوایی در سنین حساس که رشد عملکرد شنوایی و گفتار صورت می گیرد را امکان پذیر می سازد. در سال 1950 ضرورت و اهمیت شناسایی کم شنوایی یا ناشنوایی مادر زادی قبل از دوره اصلی یادگیری زبان شناخته شد در سال 1956 wenednberg یک برنامه اسکرینینگ شنوایی در نوزادان را با استفاده از رفلکس APR ، مورو، پاسخ های اروزال و پاسخ های ساکت شدن و کاهش فعالیت بدنی ارائه داد. وسیع ترین مطالعه بر روی اوتیت گوش میانی که توسطEagles و همکارانش در سال 1967 صورت گرفت، نشان داد که 15/2 درصد کل کودکان مدرسه رو مشکلات گوشی داشتند.

3 انتخاب وارزیابی روش اسکرینینگ موفقیت در برنامه اسکرینینگ، بستگی زیادی به تاثیر معیارهای استفاده شده دارد. معیارهای زیر توسط تعدادی از محققین ارائه شده: پایایی، حساسیت، ویژگی، عوامل کمک کننده مثبت ومنفی

4 معیارهای JCIH در مورد غربالگری:
اگر امکان غربالگری شنوایی تمام نوزادان وجود ندارد باید حداقل نوزادان و کودکانی که عوامل خطرزای زیر را دارند مورد ارزیابی قرار داد: 1- معیارهای بیانیه کمیته مشترک شنوایی نوزادان(بدو تولد تا 28 روزگی) 2- معیارهای JCIH 2000 در مورد غربالگری شنوایی شیرخواران و کودکان(29 روز تا 2 سالگی) 3- بیانیه JCIH 2000 در مورد عوامل خطر زای نوروپاتی

5 معیارهای JCIH 2000 در غربالگری (بدو تولد تا 28 روزگی)
1- وجود بیماری یا شرایطی که موجب نگهداری بیش از 48 ساعت نوزاد در NICU شود. 2- دارا بودن علائم سندروم هایی که همراه با کم شنوایی حسی – عصبی یا انتقالی هستند. 3-سابقه خانوادگی کم شنوایی های پایدار دوران کودکی 4- آنومالی های جمجمه ای – صورتی 5- عفونت های دوران بارداری مانند: سیتومگالوویروس، هرپس،توکسوپلاسموز، سرخجه معیارهای JCIH برای نروپاتی 1- نگهداری کودک در NICU به دلایل مختلف 2- سابقه خانوادگی کم شنوایی دوران کودکی 3- بیلی روبین بالا

6 1- نگرانی والدین یا پرستار کودک در مورد گفتار،زبان،شنوایی
معیارهای JCIH2000 در مورد غربالگری شنوایی شیر خواران و کودکان(29 روز تا 2 سالگی) 1- نگرانی والدین یا پرستار کودک در مورد گفتار،زبان،شنوایی 2- سابقه خانوادگی کم شنوایی دوران کودکی 3- دارا بودن علائم سندروم هایی که همراه با کم شنوایی حسی عصبی یا اتنقالی یا اختلالات شیپور استاش هستند 4- عفونت های بعد از تولد مانند مننژیت باکتریال 5- عفونت های دوران بارداری مانند سیتومگالوویروس و هرپس و.. 6- شرایط خاص دوران نوزادی مانند بیلی روبین بالا و تعویض خون و استفاده از تنفس مکانیکی و.. 7- سندروم های مرتبط با کم شنوایی های پیش رونده مانند: نوروفیبروماتوز، استئوپتروز و سندروم آشر 8- بیماری های نورودژنراتیو مانند سندروم هانتر و نوروپاتی های حسی و حرکتی مانند آتاکسی فردریک و شارکوت ماری توس 9- سابقه ضربه به سر 10- اوتیت میانی پایدار یا راجعه برای حداقل 3 ماه

7 حساسیت: دقت آزمون در شناسایی موارد مثبت یا غیرطبیعی یا افراد دارای بیماری ویژگی : دقت آزمون در دسته بندی موارد منفی یا شناسایی افراد طبیعی

8 روایی (Validity): به توانایی یک آزمون در سنجش همان موضوعی گفته می شود که با هدف ارزیابی آن، طراحی شده است. در شرایط بالینی، روایی یعنی انتظار اینکه در افرادی با اختلال مورد نظر، نتیجه آزمون غیر طبیعی، و در افراد بدون اختلال مورد نظر، نتیجه آزمون طبیعی باشد. پایایی یا قابلیت اعتماد (Reliability): اصطلاح پایایی مترادف با قابلیت اعتماد, ثبات، همسانی، قابلیت پیش بینی، دقت یا صحت و اعتبار به کار می رود و عبارت است از ثبات اندازه ها در دفعات اندازه گیری. سنجش باید از ثبات برخوردار باشد، یعنی هرگاه دوباره آن را تکرار کنند به همان نتایج برسند.

9 روش های برآورد پایایی برای اندازه گیری ضریب قابلیت اعتماد پایایی روش های گوناگونی به کار می رود از جمله : الف ) Stability : آزمون بازنمایی ( آزمون – آزمون مجدد) روش بازنمایی عبارت است از آزمون مجدد در زمانهای مختلف تحت شرایط یکسان در مورد افراد معین. در این روش بعد از آزمون مجدد، ضریب همبستگی محاسبه می شود. روش بازآزمایی، منطقی ترین و مناسبترین روش برآورد پایایی است اما این روش دو اشکال دارد : روش بازآزمایی مستلزم صرف وقت، هزینه و نیروی انسانی بالایی برای تست مجدد می باشد. ب ) روش موازی ( همتا ) برای از بین بردن عامل زمان در برآورد پایایی، از روش موازی استفاده می شود. در این روش یک طرح را همزمان با استفاده از دو ابزار متفاوت اندازه گیری، انجام می دهند. پ ) روش همبسنگی درونی در این روش ثبات امتیازات قسمتهای مختلف آزمون بررسی می شود. . برای اینکه آزمونی از روایی قابل قبولی برخوردار باشد بایستی حداقل ضریب پایایی آن بالاتر از 4/. باشد 31 Test- re-test 32 Equivalence Internal Consisrency

10

11 هدف از اجرای برنامه های غربالگری:
برنامه های اسکرنینگ 1- گروهی 2- فردی اجزاء برنامه غربالگری 1- غربالگری در زمان تولد 2- پیگیری و ارزیابی دوره ای 3- اجرای توانبخشی هدف از اجرای برنامه های غربالگری: 1- 95 درصد نوزادان در حین تولد غربال شوند 2- مطمئن شویم تا سن 1ماهگی همه نوزادان غربال شده اند 3- نوزادانی که در مرحله اول رد شده اند، 10% یا کمتر باشند. 4- نوزادانی که ارجاع داده می شوند، 4% یا کمتر باشند. میزان شیوع: کل افرادی که غربالگری شده اند/ منفی کاذب+ مثبت حقیقی شیوع کم شنوایی در 1- سندروم ها 11/7 درصد 2- سابقه خانوادگی 6/6 درصد 3- مننژیت 5/5 درصد 4- آنومالی های جمجمه ای-صورتی 4/7 درصد 5- مصرف آنتی بیوتیک ها 1/5 درصد

12 روش های غربالگری 1- پرسشنامه های رشدی 2- ثبت موارد خطرزا
3- تاریخچه گیری 4- معاینه فیزیکی 5- ABR با محرک کلیک در 27 هفتگی دوران بارداری قابل ثبت است. ولی در 33 تا 35 هفتگی پاسخ ها مطمئن تر می شوند. 6- OAE TOAE: در ناحیه فرکانسی 500 تا 5000 هرتز و برای کم شنوایی های بالا تر از 30 دسی بل HL DPOAE : 1000 تا 8000 هرتز و برای کم شنوایی های بالاتر از 40 دسی بل HL برای غربالگری TOAE ارجحیت دارد. سریعتر و حساستر و پاسخ های مثبت کاذب کمتری دارد 7- غربالگری صوت خالص 8- اکوستیک ایمیتانس 9- ادیومتری مشاهده رفتاری

13 روشهای اسکرینینگ شنوایی در نوزادان
روشهای اسکرینینگ شنوایی در نوزادان 1- مشاهده ای 2- اتوماتیک روش مشاهده ای : به دلیل عدم در دسترس بودن وسایل و تجهیزات مناسب برای ثبت معتبر پاسخ ها، اولین مطالعات روی رفتار شنوایی نوزادان و نیز برنامه های اسکرینینک بر پایه ارزیابی های مشاهده ای پاسخ های نوزادان بود.Daowns و همکاران 1967 به مشاهده گران 5 معیار حرکات چشم، حرکات اندام ها، برگرداندن سر، حرکات عمومی بدن و عمل مکیدن که پس از ارئه محرک صوتی، بیشتر از 2 ثانیه دیده نشود، را آموزش می دادند. در یافته های آنها نتایج مثبت و منفی کاذب بالایی وجود داشت. در سال 1968 Moncur نشان داد که نتایج مثبت کاذب در آزمونهای کنترل 39 در صد بود در تحقیقات TELL و همکاران 75 درصد پاسخ مثبت کاذب در یافته هایشان پیداشد.

14 شیوه های اسکرینینگ اتوماتیک
نتایج مایوسانه روش های اسکرینینگ مشاهده ای منجر به رشد روش های استفاده از تجهیزات اتوماتیک برای کشف کم شنوایی در نوزادان و اطفال گردید. در حال حاضر دو شیوه اسکرینینگ اتوماتیک وجود دارد الف: COG (Crib- o – Gram) ب) ARC (Auditory Response Cradle) با ابداع این روش ها طبق مطالعات Marcellino(1986) پاسخ های مثبت کاذب تا 16 – 14 درصد کاهش یافت. و نیز گزارش کرد وقتی پاسخ های مثبت کاذب از 14% بیشتر شود، احتمال اینکه دستگاه COG از کالیبره خارج شده باشد وجود دارد.

15 تکنیک COG در این تکنیک یک مبدل فشاری حاس به حرکت در زیر تشک نوزاد نصب میگردد. محرک صوتی، نویز NBN ( با عرض 700 هرتز) و فرکانس مرکزی 3 کیلوهرتز می باشد که از طریق بلندگوهای Free field با شدت 92 دسی بل spl ارائه می شود. حرکات بدن ( ازجمله حرکات تنفسی) از 10 ثانیه قبل تا 3/5 ثانیه پس از ارائه محرک کنترل و ثبت می شود توسط الکترودهای فراوانی که به اطراف استخوان گیجگاهی نوزاد وصل می شود، حرکات بر روی ثبات باریکی ثبت می شود. این ثبات در یک سیکل 24 ساعته، 20 بار به مدت 16 ثانیه فعال شده و حرکات را ثبت می نماید. امروزه کنترل و ثبت توسط یک میکروپروسسور صورت می گیرد و این باعث می شود اگر بچه در حالتی غیر از استراحت باشد، محرک صوتی ارائه نشود و زمان آزمایش به 2 تا 3 ساعت کاهش می یابد.

16 تکنیک ARC در این روش بچه ها در داخل گهواره ای که به میکروپروسسور وصل است قرار داده می شوند. چهار نوع پاسخ کنترل و ثبت می شود. برگشت سر، استارتل و حرکات بدن و حرکات تنفسی محرک مورد استفاده نویز میان گذر (2/6 تا 4/3 کیلوهرتز) به مدت 5 ثانیه و با شدت 85 دسی بل spl از طریق گوشی ها ارائه می شود.

17 امپدانس اسکرینینگ استفاده از تمپانومتری و رفلکس توام مطابق ASHA
استفاده از سیگنال با شدت 105 دسی بل HL با شیوه کنترالترال و یا با شدت 105 دسی بل SPL با شیوه IPSI نوع سیگنال تون خالص 1000 یا 2000 هرتز و یا هر دو مطابق ASHA فرکانس های آزمایش در برنامه اسکرنینگ را در فرکانس های 1و 2و 4 کیلوهرتز و سطح شدت لازم برای فرکانس های 1و2 کیلوهرتز را 20 دسی بل HL و برای فرکانس 4 کیلو هرتز را 25 دسی بل HL قرار داده است.

18 ارزیابی ایمیتانس اکوستیک شامل 3 بخش است: 1- فشار قله تمپانومتری
2- ادمیتانس استاتیک 3- رفلکس اکوستیک میزان طبیعی حجم کانال گوش برای کودکان 1-7 ساله بالوله تهویه: 1- 5/5 سانتیمتر مکعب بدون لوله تهویه: 0/3 تا 0/9 موارد ارجاع تمپانومتری نوزادان: پهنای تمپانوگرام > 235 داپا یا 0/2< SC کودکان 1 ساله تا سن مدرسه: پهنای تمپانوگرام> 200 یا 0/3>SC 6 ساله و بزرگرتر: 0/4>SC

19 فرکانس مرکزی در هر اکتاوباند
حداکثر نویز مجاز در فرکانس های مختلف مطابق ANSI-1991 مطابق ASHA 1975 فرکانس مرکزی در هر اکتاوباند 500 1000 2000 4000 حداکثر سطح نویز مجاز(دسی بل spl) 41/5 49/5 54/5 62 فرکانس مرکزی در هر اکتاوباند 500 1000 2000 4000 حداکثر سطح نویز مجاز(دسی بل spl) 5O 58 76

20