PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI Oleh : Yonrizal Nurdin

Presentasi berjudul: "PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI Oleh : Yonrizal Nurdin"— Transcript presentasi:

1 PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI Oleh : Yonrizal Nurdin

2 PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI
PENDAHULUAN Orang Sakit : Intake berkurang Tdk dpt makan Tdk mau makan Tdk boleh makan Kebutuhan meningkat Perlunya dukungan nutrisi adekuat Mempercepat kesembuhan Hari perawatan menurun Mortalitas & Morbiditas menurun Mencegah KEP

3 INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI :
RS Negara maju : 40 – 50 % penderita dirawat mengalami KKP 10 % berat 75 % pasien di rumah sakit menurun status gizi mereka INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI : Asupan nutrien tdk adekuat selama 7 hari Atau terjadi penurunan BB 10 % X baru masuk Keadaan metabolik yg sangat tinggi KENAPA PASIEN YG DIRAWAT CEPAT MENGALAMI MALNUTRISI : Malabsorbsi GGN Metabolisme Perubahan kinetik Nutrien ttt akibat adanya prioritas kebutuhan secara selektif

4 INDIKASI PEMBERIAN 4.1 Indikasi nutrisi parenteral ( NPE ) = Intravenous nutrition Sal cerna tersumbat Sal cerna terlalu pendek Fistula Git Git tdk berfungsi normal radang Kesadaran rendah Post operasi berat 4.2 Indikasi Enteral Nutrisi ( Diet sonde ) Intake oral tak adekuat sejak 3 hari Intake oral < 50 % dari kebutuhan sejak 7 – 10 hari Dispagia Entero Cutaneous Fistula Trauma Berat sebelum dipindahkan ke Intake Oral

5 Pasca Bedah Mulut, Esopagus, Lambung, Sal.Empedu, Kolon
Anorexsia & Depresi Berat Luka Bakar Cukup Luas Sepsis Cancer Pasien yg memerlukan perawatan lama habis operasi Beberapa infeksi usus Kebutuhan kalori ekstrim Pelaksanaan nutrisi parenteral 4 tepat & 1 W Tepat pasien Tepat indikasi Tepat subtrat Tepat waktu Waspada : Waspada efek samping

6 Nutrisi Enteral ( Tube Feeding )
Melalui : Hidung Naso gaster, naso jejen, gaster / lambung Gastrotomy, duo denostomy, jejenastomy Pakai selang tertentu ukurannya dari silicone polyurethane Kuntungan Nutrisi Enteral : Fisiologis makanan lewat Git Lebih efektif BB cepat naik Komplikasi kurang Kalori tinggi bisa dicapai Teknik relatif mudah Biaya murah 10 – 20 x lebih murah dari nutrisi parenteral

7 Syarat Nutrisi Enteral
Kepadatan kalori tinggi 1 kcal / ml cairan Kandungan nutrisi seimbang Osmolaritas = cairan tubuh Mudah diabsorbsi Tanpa / kurang serat & laktosa Bebas dari purin & kolesterol Mengandung Glutamin Sel usus Fibroblast Limbosit

8 Jenis Nutrisi Enteral :
Natural Foods : Makanan Blender Polymeric solutions : Makronutrient : Protein + trigliserida + KHO Monomeric solutions : Lebih gampang dicerna, dlm bentuk free Amino Asid Cairan untuk kebutuhan metabolik ttt : untuk pasien – pasien ttt ( gagal ginjal , inborn error of metabolisme ) Modular solutions Ditambahkan, utk meningkatkan kalori, protein dsb Hydration solutions : Mineral, air

9 Jenis – Jenis Nutrisi Enteral :
Hospital Made Home Made Diet formula Diet formula seimbang Diet formula modifikasi Diet Kimiawi Diet astronot Elemental diet Untuk pasien pemendekan usus Fungsi hati menurun Infeksi usus Kolitis ulcerosa Fistula intestinal teknik pemberian jejunostomi

10 Prosedur Diet Enteral :
Pemilihan sonde Dulu dibuat dari polietilen, polivinil khlorida, kaku sakit/ erosi Sekarang silikon, poliuretan, diameter 2,5 mm Memudahkan insersi dilambung Dibantu dgn kawat halus telah sampai kawat dilepas Tes sampai lambung isap cairan + kertas lakmus merah lambung biru duodenum Objektif pakai fiber endoskopi

11 Teknik Pemberian Dulu bolus ,sekarang tetes Posisi ½ duduk
Infusion bag / botol plastik Mengatur ketepatan tetes portable pump Pengeceran ½ hari I ²/³ hari II ³/³ hari III Vol – 3000 ml/hr Kec – 60 tetes /menit

12 Pemantauan Kebutuhan Kalori BMR + Indek stress
Pasca bedah : + 10 % BMR Fraktur banyak : + 25 – 30 % BMR Suhu meningkat 1°C : + 10 % x BMR Katabolik tinggi : + 30 – 100% x BMR Pemantauan Keseimbangan cairan & Elektrolit BB, Lila Lab Hb, Ht Vol. urine Serum Glukosa Ureum Albumin

13 Komplikasi Enteral Komplikasi mekanik Komplikasi kimiawi
Komplikasi bakteriologik Komplikasi metabolik Sedian Nutrien : Dibuat sendiri Produk Pabrik Enterosol Enteral Peptisol Dll

14 Kontra Indikasi Nutrien Enteral :
Ggn Cairan tubuh yg komplek Obstruksi intestinal Ileus paralitik Muntah – muntah Perdarahan Git akut Peritonitis