Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

FARMAKOLOGI TERAPI ASMA BRONKIAL dr. Ave Olivia Rahman, M.Sc Bagian Farmakologi FKIK UNJA.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "FARMAKOLOGI TERAPI ASMA BRONKIAL dr. Ave Olivia Rahman, M.Sc Bagian Farmakologi FKIK UNJA."— Transcript presentasi:

1 FARMAKOLOGI TERAPI ASMA BRONKIAL dr. Ave Olivia Rahman, M.Sc Bagian Farmakologi FKIK UNJA.

2 PATOGENESIS & PRINSIP TERAPI

3 T UJUAN T ERAPI ASMA 1. Menghilangkan dan mengendalikan gejala asma 2. Mencegah eksaserbasi akut 3. Meningkatkan dan mempertahankan faal paru seoptimal mungkin, Mencegah terjadi keterbatasan aliran udara (airflow limitation) ireversibel 4. Mengupayakan aktivitas normal 5. Menghindari efek samping obat 6. Mencegah kematian karena asma

4 FARMAKOTERAPI ASMA beta2 -adrenergic agonists anticholinergics Corticosteroids methylxanthines leukotriene modifiers mast cell stabilizers monoclonal antibodies Expectorants, antitussives, mucolytics, decongestants.

5 B ETA 2 – ADRENERGIK AGONIST : FARMAKODINAMIK Beta2 adrenergik agonist berikatan dan menstimulasi beta 2 adrenergik receptor pada otot polos  meningkatkan level CAM (cyclic adenosine monophosphate)  bronkodilatasi. Pada dosis besar  kehilangan selektivitas  meningkatkan risiko toksisitas. Pemberian inhalasi  bekerja secara lokal dalam paru  efek samping lebih minimal daripada pemberian secara sistemik

6 F ARMAKOKINETIK Diabsorbsi minimal dari saluran cerna. Tidak melintasi blood-brain barier Dimetabolisme secara ekstensif dalam hepar menjadi metabolit inaktif Diekskresi secara cepat melalui urin dan feses.

7 G OLONGAN B ETA 2 – ADRENERGIK AGONIST

8 I NDIKASI Onset cepat  pilihan untuk mengurangi gejala asma secara cepat. Onset lambat  hanya digunakan dalam bentuk kombinasi dengan obat lainnya seperti kortikosteroid inhalasi untuk mengontrol asma. Tidak digunakan untuk mengurangi gejala serangan akut karena onset aksi tidak cukup cepat.

9 E FEK S AMPING paradoxical bronchospasm tachycardia palpitations tremors dry mouth. bronchospasm tachycardia palpitations hypertension tremors. Kerja pendekKerja lama

10

11 SEDIAAN & DOSIS : B2 AGONIS KERJA PENDEK MedikasiSediaan obatDosis TerbutalinIDT 0,25 mg/ semprot Turbuhaler 0,25 mg ; 0,5 mg/ hirup Nebules/ solutio 5 mg/ 2ml Inhalasi : 0,25-0,5 mg, (anak : 0,25 mg) 3-4 x/ hari Tablet 2,5 mg Sirup 1,5 ; 2,5 mg/ 5ml Oral 1,5 – 2,5 mg (anak 0,05 mg/kgBB/kali) 3- 4 x/ hari SalbutamolIDT 100 µg/semprot Nebules/ solutio 2,5 mg/2ml, 5mg/ml Inhalasi : 200 µg (anak : 100 µ g) 3-4 x/ hari Tablet 2mg, 4 mg Sirup 1mg, 2mg/ 5ml Oral : 1- 2 mg (anak : 0,05 mg/kgBB/kali) 3-4 x/ hari

12 MedikasiSediaan obatDosis Fenoterol IDT 100, 200 µg / semprot 200 µg (anak : 100 µg 3-4 x/ hari Solutio 100 µg / ml10-20 µg,(anak : 10 µg) Prokaterol IDT 10 µg / semprot 2-4 x/ hari (anak 2x/hari) Tablet 25, 50 µg 2 x 50 µg /hari (anak : 2 x 25 µg /hari Sirup 5 µg / ml 2 x 5 ml/hari (anak 2 x 2,5 ml/hari)

13 SEDIAAN & DOSIS : B2 AGONIS KERJA PANJANG MedikasiSediaan obatDosis SalmeterolIDT 25 µg/ semprot Rotadisk 50 µg 2 – 4 semprot (anak 1-2 semprot) 2 x / hari FormoterolIDT 4,5 ; 9 µg/semprot 4,5 – 9 µg 1-2x/ hari

14 A NTICHOLINERGICS Antikolinergik yang mempunyai efektifitas bronkodilator  Ipratropium Farmakodinamik : menghambat muscarinic receptors  menghambat sistem saraf parasimpatis  bronkodilatasi. Farmakokinetik : diabsorbsi secara minimal dalam saluran cerna. Tersedia dalam bentuk inhalasi  efek lokal

15 Diberikan kombinasi dengan agonis beta-2 kerja singkat, untuk mengatasi serangan Efek samping : nervousness, tachycardia, nausea, paradoxical bronchospasm (with excessive use), dry mouth.

16 SEDIAAN & DOSIS MedikasiSediaan obatDosis Ipratropium bromide IDT 20 µg/ semprot40 µg, (anak : 20 µg,) 3-4 x/ hari Solutio 0,25 mg/ ml (0,025%) (nebulisasi) 0,25 mg, setiap 6 jam (anak : sama)

17 K ORTIKOSTEROIDS anti inflamasi Menghambat produksi sitokin, leukotriens dan prostaglandin, penarikan eosinofil pada daerah inflamasi, dan pelepasan mediator inflamasi lainnya. Dapat berefek pada organ lainnya  efek samping jangka panjang

18 K ORTIKOSTEROID Tersedia dalam bentuk pemberian inhalasi dan pemberian sistemik (oral dan IV) Inhalasi : beclomethasone dipropionate, budesonide, flunisolide, fluticasone, triamcinolone acetonide. Oral : prednisolone, prednisone. IV : hydrocortisone sodium succinate, methylprednisolone sodium succinate.

19 F ARMAKOKINETIK Prednisone oral dapat diabsorbsi dengan cepat dalam sauran cerna. Dimetabolisme secara ekstensif dalam hepar menjadi metabolit aktif prednisolone. Bentuk IV mempunyai onset cepat. Bentuk inhalasi diabsorpsi minimal (absorpsi linier dengan penambahan dosis)

20 SEDIAAN & DOSIS MedikasiSediaan obatDosis Fluticatison propionat IDT 50, 125 µg/ semprot 25 – 500 µg/ hari (anak : µg/ hari) BudesonideIDT, Turbuhaler 100, 200, 400 µg 100 – 800 µg/ hari (anak : 100 – 200 µg/ hari) Beklometason dipropionat IDT, rotacap, rotahaler, rotadisk 100 – 800 µg/ hari (anak : µg/ hari)

21 Metilprednisolon Tablet 4, 8,16 mg Short-course : mg /hari dosis tunggal atau terbagi (Anak : 1-2 mg/ kg BB/ hari, maksimum 40mg/ hari) selama 3-10 hari. PrednisonTablet 5 mg

22 P ERHATIAN SAAT P EMBERIAN K ORTIKOSTEROID Anak-anak : pertumbuhan perlu dimonitoring, terutama bila mengkonsumsi kortikosteroid dengan efek sistemik atau inhalasi dosis tinggi. Pasien dengan diabetes melitus : diperlukan monitoring lebih sering terkait kadar glukosa darah Pasien dengan hipertensi

23 Ibu menyusui : kortikosteroid dapat diekskresikan dalam ASI dalam jumlah yg cukup signifikan (pada dosis pemberian > 20 mg/hari prednisone oral). Menyusui sebaiknya 4 jam setelah minum obat. Ibu Hamil : Pilih sediaan inhalasi. Beclomethason dan budenosid telah dipakai secara luas. Jika jangka panjang  monitoring janin.

24 M ETHYLXANTHINES anhydrous theophylline dan derivative saltnya, aminophylline. Indikasi : Terapi second-line dan third-line Teofilin: oral; Aminofilin: IV Mekanisme Kerja : menghambat phosphodiesterase  relaksasi otot polos, bronkodilatasi, mengurangi mediator inflamasi.

25 Per oral diabsorbsi cepat dan sempurna dalam saluran cerna. Makanan berlemak dapat meningkatkan absorbsi. Absorpsi slow-release forms  tergantung pH lambung. Distribusi : theophylline sekitar 56% terikat protein pada dewasa (36% pada neonatus). Dapat menembus barier plasenta dan disekresi dalam ASI.. Metabolisme di hepar oleh CYP1A2. Ekskresi : urin FARMAKOKINETIK

26 obat penghambat enzim CYP1A2 (cimetidine, ciprofloxacin, clarithromycin,erythromycin, fluvoxamine, hormonal contraceptives, isoniazid, ketoconazole,ticlopidine, zileuton) obat inducer CYP1A2 (carbamazepine, phenobarbital, phenytoin,rifampin) Merokok meningkatkan eliminasi obat Activated charcoal menhambat absorpsi Meningkatkan ekskresi lithium Obat antitiroid meningkatkan kadar teofilin Interaksi Obat

27 M ONITORING K ADAR O BAT Kadar teofilin harus diukur untuk mengevaluasi efikasi dan menghindar toksisitas. Kadar serum teofilin 10 to 20 µg/ml (SI, 44 to 111 μmol/L) Toksisitas berkaitan dengan peningkatan sekresi katekolamin ESO:gangguan saluran cerna, sakit kepala, insomnia, palpitasi, takikardia, aritmia

28 D OSIS DAN S EDIAAN MedikasiSediaan obatDosis dewasa TeofilinTablet 130, 150 mg 3-5 mg/ kg BB/ kali, 3-4x/ hari (anak = sama) AminofilinTablet 200 mg Aminofilin lepas lambat Tablet 225 mg2 x 1 tablet (anak : ½ -1 tablet, 2 x/ hari) Teofilin lepas Lambat Tablet 125, 250, 300 mg 400 mg 2 x125 – 300 mg (anak > 6 th : 2 x 125 mg 1x/ hari

29 M AST C ELL S TABILIZERS Untuk profilaksis serangan asma. Sebelum exercise atau pajanan alergen, profilaksis efektif dalam 1-2 jam Cromolyn, Nedocromil Farmakodinamik : menstabilkan membran sel mast dengan cara menghambat calcium channel  mencegah pelepasan mediator inflamasi Farmakokinetik : diabsorbsi minimal pada saluran cerna. Tersedia dalam bentuk inhalasi  efek lokal

30 D OSIS DAN S EDIAAN MedikasiSediaan obatDosis dewasa Kromolin IDT 5mg/ semprot 1-2 semprot (anak : 1 semprot) 3-4 x/ hari NedokromilIDT 2 mg/ semprot 2 semprot 2-4 x/ hari (anak : sama)

31 L EUKOTRIENE MODIFIERS Leukotriene receptor antagonists : montelukast, & zafirlukast. Leukotriene formation inhibitors : zileuton. Pemberian oral : absorpsi cepat, menurun dengan adanya makanan, Ikatan protein 90%, metabolisme oleh CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 Zileuton dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit hepar. Sediaan : zafirlukast tablet 20 mg, 2x1 tab 1-2 jam setelah makan

32 M ONOCLONAL ANTIBODIES (I G E) Omalizumab Asma sedang-berat dengan skin test positif dan terapi kortikosteroid tidak terkontrol Mekanisme Kerja : menghambat ikatan Ig E pada reseptornya di sel mast dan basofil, sehingga menghambat pelepasan mediator inflamasi.

33 T ERAPI A SMA PADA K EHAMILAN Memerlukan pengaturan jenis dan dosis obat asma yang dipakai  pilih bentuk inhalasi; obat- obat lama yang pernah dipakai pada kehamilan sebelumnya yang sudah terdokumentasi dan terbukti aman. Pada umumnya semua obat asma dapat dipakai saat kehamilan kecuali komponen α adrenergik, bromfeniramin dan epinefrin.

34 F ARMAKOTERAPI SERANGAN ASMA RINGANSEDANGBERAT 1.Oksigenasi dengan kanul nasal 2.Agonis beta-2 onset cepat secara inhalasi/nebulisasi, tiap 4 jam apabila diperlukan Alternatif Kombinasi oral agonis beta-2 dan teofilin Agonis beta-2 subkutan (Terbutalin 0,5 ml) Agonis beta-2 SK Adrenalin 1/1000 0,3ml SK

35 LANJUTAN... RESPON BAIK RESPON TIDAK SEMPURNA Pulang 1.Pengobatan dilanjutkan dengan inhalasi agonis beta-2 2.Membutuhkan kortikosteroid oral Dirawat di RS 1.Inhalasi agonis beta-2 ±anti- kolinergik 2.Kortikosteroid sistemik. 3.Aminofilin drip 4.Terapi oksigen Dirawat di ICU 1.Inhalasi agonis beta- 2 ±antikolinergik 2.Kortikosteroid IV 3.Pertimbangkan ag onis beta-2 injeksi SC/IM/ I V 4.Terapi oksigen 5.Aminofilin drip

36 M EDIKASI PENGONTROL HARIAN Berat AsmaMedikasi pengontrol harian Asma IntermitenTidak perlu Asma Persisten RinganGlukokortikosteroid inhalasi ( ug BD/hari atau ekivalennya) Asma Persisten SedangKombinasi inhalasi glukokortikosteroid ( ug BD/hari atau ekivalennya) dan agonis beta-2 kerja lama

37 Asma Persisten Berat Kombinasi inhalasi glukokortikosteroid (> 800 ug BD atau ekivalennya) dan agonis beta-2 kerja lama, ditambah ³ 1 di bawah ini: - teofilin lepas lambat - leukotriene modifiers - glukokortikosteroid oral

38 M UKOLITIK & A NTI H ISTAMIN PADA ASMA Mukolitik tidak menunjukkan manfaat berarti pada serangan asma, bahkan memperburuk batuk dan obstruksi jalan napas pada serangan asma berat. Sedasi sebaiknya dihindarkan karena berpotensi menimbulkan depresi napas. Antihistamin dan terapi fisis dada (fisioterapi) tidak berperan banyak pada serangan asma.

39 A NTIBIOTIK Tidak rutin diberikan kecuali pada keadaan disertai infeksi bakteri Antibiotik pilihan sesuai bakteri penyebab atau pengobatan empiris yang tepat untuk gram positif dan atipik; yaitu makrolid, golongan kuinolon dan alternatif amoksisilin/ amoksisilin dengan asam klavulanat.

40

41 P OST T EST 1. Golongan obat yang mempunyai efek bronkodilator adalah Untuk mengatasi serangan asma diperlukan obat gol B2 agonis kerja Contoh obat Gol B2 agonist kerja cepat adalah Untuk mengatasi inflamasi yang terjadi pada serangan asma dapat diberikan Pemakaian antibiotik pada asma hanya pada kondisi adanya Obat bronkodilator yang aman bagi kehamilan adalah....

42 P ENULISAN RESEP 1. Tn M, 23 tahun datang ke tempat praktek dokter dengan keluhan sesak nafas. Dari hasil pemeriksaan didiagnosis serangan asma. Oleh dokter dilakukan nebulizer. Pengobatan pengontrol harian yang akan diberikan Budesonide IDT 200 µg/semprot dengan dosis 400 µg/hari, 1x sehari. Salmeterol IDT 25µg/semprot, dosis 2 kali sehari 2 semprot. Tuliskan resep tersebut 2. Tuliskan resep untuk Ny. T, 40 tahun, salbutamol 2 mg, dosis 3 kali sehari selama 4 hari; teofilin 150 mg tablet dosis 2 x 1 tablet selama 4 hari.


Download ppt "FARMAKOLOGI TERAPI ASMA BRONKIAL dr. Ave Olivia Rahman, M.Sc Bagian Farmakologi FKIK UNJA."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google