Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

1 Mekanisme Budgeting dalam Program Jaminan Kesehatan Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "1 Mekanisme Budgeting dalam Program Jaminan Kesehatan Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA."— Transcript presentasi:

1 1 Mekanisme Budgeting dalam Program Jaminan Kesehatan Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA

2 MODEL PENYELENGGARAAN yankes (paripurna) premi-iuran Pembayaran Klaim PEMERINTAH ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan BAPEL PPK PEMDA/ PESERTA

3  Trias Manajemen :  1.Manajemen Kepesertaan  2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan  3.Manajemen keuangan

4  Petunjuk Tehnis / Pedoman Pelaksanaan  Paket Pelayanan Kesehatan  Daftar Kepesertaan  Pola Tarif Puskesmas  Pola Tarif Rumah Sakit  Daftar Obat  Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK

5  Harus ditetapkan diawal tahun ◦ Jumlah ◦ By name by addres ◦ Usia ◦ Alamat ◦ Status  Harus Diberikan Kartu Identitas ◦ Hak dan Kewajibannya

6 6 Paket Pelayanan Kesehatan  Pelayanan Kesehatan Dasar ◦ Rawat Jalan di Puskesmas, Dokter Keluarga ◦ Rawat Inap di Puskesmas Rawat Inap ◦ Obat generik dan Pemeriksaan Penunjang  Pelayanan Kesehatan Rujukan ◦ Rawat Jalan spesialis di Rumah Sakit ◦ Rawat Inap di Rumah Sakit (kelas III ) ◦ Obat Generik/Formularium RS ◦ Tindakan Medis ◦ Tindakan Penunjang ◦ Gawat Darurat

7 PELAYANAN YANG BELUM DIJAMIN  Peserta tidak mentaati prosedur/ketentuan yang berlaku  General check up  Surat keterangan dokter  Upaya ingin punya anak  Pelayanan kesehatan yang bersifat kosmetik  Prothesis (antara lain gigi tiruan)  Korban Bencana Alam

8  Kacamata Rp  Intra Ocular Lens (IOL) Rp  Hemodialisa Rp /HD (Peserta)  Hemodialisa Rp /HD (Non Peserta)  Khemoterapy 1 seri Rp  Radiotherapy 1 seri Rp

9  Dilakukan berjenjang: dari tingkat 1, tingkat 2, dan tingkat 3 melalui sistem rujukan.  Pelayanan tingkat 1 adalah: Puskesmas, Klinik fasilitas dasar, dan atau dokter keluarga.  Pelayanan tingkat 2 adalah Rumah Sakit RSUD dan RS Swasta sekelas dengan fasilitas spesialistik  Pelayanan tingkat 3 adalah Rumah Sakit Sardjito dan RS Swasta sekelas dengan fasilitas subspesialistik  Pelayanan tingkat 2 dan tingkat 3 harus atas dasar rujukan kecuali keadaan darurat.  Dalam keadaan darurat pelayanan dapat dilakukan di seluruh fasilitas kesehatan manapun.

10  Premi / Iuran ???? ◦ Paket Pelayanan Kesehatan ◦ Jumlah Peserta ◦ Tergantung siapa yang mengelola??  Program Jamkesmas : Dana Bantuan Sosial ◦ Kumpulan dana yankes UKP  Program Jamkesda : Bervariasi ◦ Dana Bantuan Sosial ◦ Dana Hibah ◦ Dana Kegiatan Rutin ( RKA)

11  Dianggarkan melalui DIPA Jamkesmas di kelola oleh PPJK Setjen Kemenkes RI  Premi : Rp 5.000/jiwa/bulan ( 76,4 Jt Jiwa)  INA –CBG  Klaim diajukan oleh PPK RS ke PPJK Jakarta  Puskesmas : Block Grand

12  Bantuan Sosial : ◦ Perencanaan : Proposal program diajukan oleh Bapel Jamkesda dan dibahas : ◦ 1. TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL ◦ 2. KOMISI DPRD yang membidangi ◦ 3. Badan Anggaran DPRD ◦ 4. Paripurna DPRD ◦ 5. Anggaran berada di Pemda ( DPPKA/BPKD)  Dana Operasional Bapel Jamkesda RKA sendiri ( Bapel Jamkesda = KPA)

13  Bantuan Hibah : ◦ Perencanaan : ◦ 1. Dibahas ditingkat TAPD dan Badan Anggaran DPRD ◦ 2. Paripurna DPRD  Rutin Kegiatan : ◦ 1. Diajukan Instansi masuk RKA ◦ 2. Dibahas oleh TAPD (BAPEDA/DPPKA/ORTAL ◦ 2. KOMISI DPRD yang membidangi ◦ 3. Badan Anggaran DPRD ◦ 4. Paripurna DPRD

14 ANGGARAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN JAMKESOS TAHUN 2011 NoUraianVolumeSatuanHargaJumlah 1Bantuan Iuran Masyarakat Miskin dan Tidak Mampu 263,134Orang 72,000 18,945,648,000 2Bantuan Iuran Kader Posyandu 27,886Orang 72,000 2,007,792,000 3Bantuan Iuran Penyandang Masalah Sosial 18,266Orang 72,000 1,315,152,000 4 Bantuan biaya Korban Kekerasan Perempuan dan Anak 100Kasus 2,000, ,000,000 5Bantuan biaya Life Saving KIA 1.160Kunjungan 5,000,000 5,800,000,000 6Bantuan biaya Life Saving Katastropik 1,500Kunjungan 5,000,000 7,500,000,000 Jumlah biaya pelayanan kesehatan 35,768,592,000

15  Katagori dana Bantuan Sosial  Pengajuan SPP ke DPPKA oleh Bapel Jamkesda yang direkomendasi Kadinkes Provinsi  Terbit SP2D dan dana masuk ke rekening Bapel Jamkesda  Setiap 3 bulan membuat laporan penggunaan dana

16 16 Pembayaran ke PPK Dengan Cara Klaim : 1.Puskesmas : Tarif Perda Puskesmas 2.Dokter Kelg : Tarif Kadinkes DIY 3.Bidan BPS : Tarif Kadinkes DIY 4.RS Pemerintah : Tarif RS yang berlaku 5.RS Swasta : Tarif RS ditetapkan Yayasan

17 Pembayaran Klaim  Diajukan oleh Puskesmas, Dokter Keluarga, Bidan dan Rumah Sakit  Tidak melakukan pembayaran Reimbusment  Transfer Antar Rekening ◦ Jamkesos ke Rumah Sakit ◦ Jamkesos ke Puskesmas ◦ Jamkesos ke Dokter keluarga ◦ Jamkesos ke Bidan Praktek Swasta

18  Biaya Yankes  Biaya Operasional  Dibayarkan kepada PPK  Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan

19  Dibuat akhir tahun Anggaran  Ada rincian pembayaran ke PPK  Ada rincian pasien rawat Jalan  Ada rincian pasien rawat inap  Bukti Setor Bunga Bank Setiap bulan  Bukti Setor Sisa dana (kalau ada)  Foto Copy BKU  Foto Copy Rekening Koran  Foto Copy bukti transfer

20  Pemeriksaan Keuangan : ◦ Inspektorat Provinsi DIY ◦ Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI)  Pengawasan Masyarakat ◦ Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat) ◦ Lembaga Swadaya Masyarakat ◦ Lembaga Ombusmen Daerah ◦ Lembaga Ombusmen Nasional

21 21


Download ppt "1 Mekanisme Budgeting dalam Program Jaminan Kesehatan Oleh : Drs.Sugeng Irianto,M.Kes Kepala Bapel Jamkesos PROVINSI D.I.YOGYAKARTA."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google