UTEROTONIKA & UTERORELAKSAN Oleh Wiwik Kusumawati

Kompetensi (Nurse & Midwife) Membandingkan mekanisme kerja 3 golongan obat oksitosik Membandingkan penggunaan klinis 3 golongan obat oksitosik Menjelaskan mekanisme kerja ritodrin dalam persalinan prematur Mengembangkan nursing care untuk pasien yang menerima obat uterotonika dan uterorelaksan

Pendahuluan Motilitas Uterus 7,5 cm x 5 cm x 3 cm 50 gram – 100 gram (kehamilan) Otot polos longitudinal, sirkuler & obliq

Pendahuluan Kehamilan & Persalinan Progesteron Prostaglandin (PGE2 & PGF2) Kontraksi Braxton Hicks Kala I, II, III Kontraksi miometrium – vaskularisasi fetus Perawatan & monitoring

Uterotonika Oxytoxic agent Oksitosin Derivat ergotamin Prostaglandin

Oksitosin Kelenjar pituitary posterior Meningkatkan frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus/miometrium (meningkatkan Ca) ADH dan vasopresor Stimulasi kelenjar mammae (myoepithelium) Efek tergantung pada estrogen (estrogen menurun – oksitosin menurun) Trimester III kepekaan otot polos uterus terhadap oksitosin meningkat Sexual intercourse – transpor sperma

Oksitosin ES : alergi, aritmia, TD, ruptur uterus Cepat mengalami degradasi Onset cepat (2 – 3 menit) Durasi 3 jam Durasi 20 menit (nasal spray) Induksi persalinan (DOC) Infus (IV) 10 U/L dalam D5 0,2 ml/menit sd 2,0 ml/menit Perdarahan postpartum Infus 10 sd 40 U/L Injeksi im 10 U Induksi abortus komplit Induksi ASI Nasal spray (syntocinon) ES : alergi, aritmia, TD, ruptur uterus KI : hipertonia uterin, panggul sempit Excessively strong uterine contraction (kombinasi urea & Na Cl)

Derivat Ergotamin Alkaloid ergot (fungus claviceps purpurea) Vasokonstriktor kuat Peningkatan kontraksi uterus yang poten Kontrol perdarahan postpartum/post abortus (setelah kala 3) Ergonovine maleat (ergotrat) Metil ergonovine maleat (methergin) PO, IV, IM (durasi 3 jam) Nausea, dizziness, angina, bradikardi, hipertensi, dll

Prostaglandin Stimulasi kontraksi uterus semua tahap kehamilan Abortus inkomplet (trimester 2) Kematian janin dalam uterus Induksi persalinan Dinoprost tromethamine (Prostin F2 alpha) Injeksi intra amnion Dinoproston (Prostin E2) Vaginal supp Carboprost tromethamine (Prostin) Injeksi IM Nausea, vomiting, diare (anafilaksis, aritmia, bronkokonstriksi, dll)

Uterorelaksan Mencegah kelahiran prematur Progesteron Etanol Anestesi umum (Inhibitor sintesis prostaglandin)  adrenergik stimulan

Progesteron Natural steroid Uterin relaksan Hipertonik uterus – tidak efektif Efek teratogenik – awal kehamilan

Etanol Menekan persalinan prematur Inhibitor release oksitosin 10 % etanol dalam D5 1,25 gram/kg BB Depresi SSP Efek relaksasi uterus – intoksikasi akut

Anestesi Umum Halotan & Enfluran Efek langsung pada miometrium Menurunkan release katekolamin Menghambat kontraksi miometrium

Ritodrin Menghambat kontraksi otot polos uterus, meningkatkan masa gestasi Stimulan (preferensial) reseptor 2 Stimulan reseptor 1 Prematur akut PO, Infus Palpitasi, tremor, nausea, nervous, skinrash (PO) Fetal heartbeat, insomnia, ansietas, headache, hipertensi (IV) Kontra indikasi :Pre eklampsi, hipertensi dan DM

Magnesium (1,3 – 2,3 mEq/L) Deficiency Flushing Hypertension Irritability Excess Nausea Vomiting Diarrhea colic

Penggunaan Klinis Pencahar (PO) Defisiensi Mangan/hipomagnesemia (PE) Antikonvulsi (IM) – PIH/Eclampsia Painful

ES Paralisis otot pernafasan dan jantung Monitor Level serum magnesium RR, refleks tendon, ECG, urine output Fetal heart rate

Hipermagnesemia Resusitasi Calsium gluconate Dosis 10 % larutan (infus) 1,5 ml/menit IV 50 % larutan diencerkan menjadi 20 %