UTEROTONIKA
Pengertian Uterotonika adalah obat-obat yang memberikan pengaruh kontraksi pada rahim atau uterus.
Obat-obat Uterotonika 1. Alkaloid ergot (Methergin) Berdasarkan efek dan struktur kimia alkaloid ergot di bagi menjadi 3 kelompok : a. Alkaloid asam amino (ergotamin) b. Derivat dehidro alkaloid asam amino (dihidro ergotamin) c. Alkaloid amin (ergonovin) SEDIAAN Injeksi Tablet
Sediaan
Mekanisme/ Cara Kerja 1. Mempengaruhi otot uterus berkontraksi terus menerus sehingga memperpendek kala III 2. Menstimulasi otot-otot polos terutama dari pembuluh darah perifer dan rahim 3. Pembuluh darah mengalami vasokonstriksi sehingga tekanan darah naik dan terjadi efek oksitosik pada kandungan mature
Efek Samping 1. Kontraksi uterus Kontraksi dapat terjadi dengan kuat sehingga resiko retensio plasenta akan meningkat keadaan ini di sebabkan oleh kontraksi segmen bawah uterus yang terjadi berurutan sehingga perlepasan plaenta terhalang. 2. Diare dan Muntah Kerja methergin menyerupai kerja dopamin yang sering kali menimbulkan mual dan muntah pada 20-30 % ibu melahirkan 3. Penglihatan kabur 4. Nadi lemah dan cepat 5 Sakit kepala 6. Bingung 7 Kejang 8. Koma 9. Hipotermi 10. FAtal
KONTRA INDIKASI 1. Persalinan kala 1 dan 2 2. Hipersensitif 3. Penyakit vascular 4. Penyakit jantung parah 5. Penurunan fungsi paru 6. Penurunan hati dan ginjal 7. Hipertensi yang parah CARA PAKAI a. ORAL Mulai kerja setelah 10 menit b. Injeksi IV : mulai kerja 40 detik IM : mulai kerja 7-8 menit DOSIS I. ORAL 0,2 – 0,4 mg , 2 – 4 kali sehari selama 2 hari II. IV 0,2 mg III. IM 0,2 mg, boleh diulang 24 jam bila perdarahan hebat
ALKALOID ERGOT Sediaan Ergotamin tartrat tablet oral 1 mg, tablet sublingual 2 mg , larutan obat suntik 0,5 mg /ml dalam ampul 1 ml . Ergonovin maleat suntikan 0,2 mg/ml, tablet 0,2 mg , disimpan pada suhu dingin . Metilergonovin maleat (methergin): ampul 0,2 mg/ml,tablet oral 0,2 mg. Metisergid maleat : tablet oral 2 mg Ergotamin tartrat: 1 atau 2 mg + 100 mg kafein OKSITOSIN Hipofisis posterior menyimpan dan melepaskan oksitosin dan hormon ADH. Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatan kontraksi otot polos uterus dan kelenjar mamae . Efek ini tergantung dari kadar estrogen Uterus imatur kurang peka terhadap oksitosin Reseptor oksitosin terletak pada miometrium dalam membran plasma sel otot polos . Oksitosin sediaan 1) Suntikan pitocin berisi 10 unit USP / ml dapat diberikan dengan cara IM/IV 2) Semprot hidung berisi 40 unit USP/ml 3) Sub lingual berisi 200 unit USP per tablet
Sediaan nasal injeksi Indikasi Oksitosin • induksi partus aterm 10 unit oksitosin dilarutkan dalam 1 L dekstrose 5 % = 10 mili unit / ml diberikan melalui infus dengan kecepatan 0,2 ml per menit Jika tidak ada respon selama 15 menit keepatan dinaikan sampai 2 ml/menit. 40 unit dalam 1 liter dextrose 5% • PPH 10 unit,IM • Penanganan aktif kala III
Uji oksitosin untuk menentukan ada tidaknya insufisiensi utero plasenta dilakukan pada kehamilan dengan high risk, misal DM, Pre-eklmpsia dilakukan pada minggu terakhir sebelum persalinan oksitosin diberikan per infus dengan kecepatan 0,5 ml Unit/menit kemudian ditingkatkan sampai terjadi kontraksi uterus tiap 3-4 menit • Menghilangkan pembengkakan payudara pada gangguan ejeksi susu oksitosin diberikan intranassal 1 (satu) tiupan (puff) disemprotkan ke dalam tiap lubang hidung ibu dalam posisi duduk 2-3 menit sebelum menyusui
Prostaglandin • Terbagi 2 jenis: PGF - merangsang uterus hamil dan tidak- PGE merelaksasi uterus tidak hamil danmerangsang kontraksi uterus hamil penggunaan prostaglandin di kebidanan terbatas pada PGE2 dan PGF2α PGE2 merelaksasi jaringan uterus tidak hamil tetapi memperlihatkan efek oksitosik lebih kuat dari pada PGF2α pada kehamilan TM II dan III Efek samping • Meningkatkan suhu tubuh • Dosis besar PGF2α menyebabkan hipertensi melalui kontraksi pembuluh darah, sebaliknya PGE2 menimbulkan vasodilatasi
Sediaan • Dinoproston PGE2 == suppositoria vaginal, 20 mg; jelly- - Indikasi: pematangan serviks/induksi persalinan – Aksi: 10 menit setelah dimasukkan ke vagina – Absorpsi: dinding vagina • Karboprost trometamin 15-metil PGF2α === suntikan, 250 μg/ml-
• Gmeprost - Analog alprostadil yg berefek oksitosik derivat dinoproston • Sulproston • Misoprostol tablet, 200 μg PGE1 - Indikasi: pematangan serviks/induksi persalinan, penatalaksanaan kala III persalinan
Misoprostol • Adalah suatu analog protaglandin elsintetik yang menghambat sekresi asam lambung dan menaikan proteksi mukosa lambung • Diindikasikan sebagai pengobatan ulkus lambung karena induksi AINS • Kontraindikasi : uterotonikuntuk wanita hamil Sediaan • Cytotec, Gastrul, Invitec, Cytostol, Noprostol • Kemasan : Tablet 200 mcg
Mekanisme/cara kerja • Penggunaan secara oral diabsorpsi secara ekstensif dide-esterifikasi menjadi asam misoprostol • Jika diminum bersama makanan kadar puncak asam misoprostol ↑ • Untuk induksi bisa digunakan intravagina atau lewat anus