PROGRAM KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) ILMU KESMASY XI PROGRAM KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) Salah satu ukuran untuk menggambarkan pencapaian hasil pembangunan suatu negara termasuk pembangunan bidang kesehatan digunakan indikator Indeks Pembangunan Manusia (IPM). Beberapa indikator IPM adalah kesehatan, pendidikan dan ekonomi. Salah satu indikator kesehatan adalah umur harapan hidup sebagai ukuran pencapaian derajat kesehatan masyarakat. IPM negara Indonesia berada di peringkat 108 dari 177 negara di dunia, lebih rendah dari negara-negara ASEAN seperti Singapura, Malaysia, Brunei Darussalam dan Thailand.

Komposisi penduduk Indonesia menurut kelompok umur, menunjukkan bahwa penduduk yag berusia muda (0-14 tahun) sebesar 29,30%, usia produktif (15-64 tahun) sebesar 65,05 % dan usia lanjut (> 65 tahun) sebesar 5,65%. Dengan beban Tanggungan (Dependency Ratio) penduduk Indonesia pada tahun 2007 sebesar 53,73 %. Angka ini mengalami kenaikan dibandingkan tahun 2006 sebesar 49,90%.

Angka kematian Ibu/maternal bersama dengan Angka kematian Bayi senantiasa menjadi indikator keberhasilan sektor pembangunan kesehatan . AKI mengacu kepada jumlah kematian ibu yang terkait dengan masa kehamilan, persalinan dan nifas. Hasil survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2007 menyebutkan bahwa AKI tahun 2007 sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini dibandingkan AKI tahun 2002 sebesar 307 per 100.000 kelahiran hidup.

Angka kematian Bayi di Indonesia sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup (BPS,2007). Angka ini sedikit menurun dibandingan dengan AKB tahun 2003 sebesar 35 per 1000 kelahiran hidup. Program-programnya adalah penurunan AKB merujuk kepada jumlah bayi yang meninggal pada fase antara kelahiran hingga bayi belum mencapai umur 1 tahun per 1000 kelahiran hidup. Angka kematian Balita (AKABA) menggambarkan peluang untuk meninggal pada fase antara kelahiran dan sebelum umur 5 tahun. AKABA di Indonesia sebesar 44 per 1000 kelahiran hidup (BPS,2007)

Situasi penyakit menular yang menimbulkan kesakitan pada Maternal, bayi dan anak yaitu Malaria, TB-Paru, HIV/AIDS, Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), Kusta, Penyakit Menular yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I), penyakit potensial wabah, Rabies, Filariasis, Frambusia dan Antraks.

Kesehatan Wanita dan Anak : Kesehatan wanita bertujuan untuk memberikan kesejahteraan. Salah satu pencegahan kesakitan pada wanita meliputi skrining dan diagnosis melalui manajemen pencegahan yang memahami bahwa wanita merupakan manusia yang unik. Dalam manajemen pencegahan ini meliputi identifikasi insidensi umum, tingkat keparahan dan faktor resiko.

Alasan mengapa kesehatan wanita menjadi penting adalah bahwa populasi wanita di dunia pada umumnya akan lebih banyak dibandingkan populasi laki-laki. Hal ini dikarenakan bahwa ekpektasi usia harapan hidup wanita lebih panjang dibandingkan usia harapan hidup laki-laki (familiar paradox). Umur Harapan Hidup (UHH) juga digunakan untuk menilai derajat kesehatan dan kualitas hidup masyarakat baik tingkat kabupaten/kota, provinsi, maupun negara. UHH penduduk Indonesia sebesar 69,09 tahun (BPS,2007)

Kesakitan dan kematian ibu dan anak dapat terjadi dalam setiap tahap pertumbuhan dan perkembangan dari masa bayi sampai dengan masa usia lanjut. Faktor biologi dan diskriminasi gender menjadi faktor penyebab. Berikut ini adalah permasalahan kesehatan ibu dan anak dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan:

1. Pada masa infant : • Bayi laki-laki lebih banyak yang dilahirkan dibandingkan dengan wanita karena adanya seleksi jenis kelamin dan tidak adekuatnya pelaporan dari regristrasi kelahiran. • Kematian pada masa infant memiliki resiko pada minggu pertama oleh karena – Komplikasi kehamilan – Premature – BBLR – Tidak adekuat prenatal care • Faktor penyebab tidak langsung kesakitan dan kematian pada Infant adalah kemiskinan, tidak adekuat dukungan sosial dan kurang akses ke pelayanan kesehatan.

2. Masa Childhood: • Resiko kematian 2 kali pada anak usia 1-4 tahun dibandingkan usia 5-14 tahun • Adanya perlakuan diskriminasi gender sebagai contoh bayi wanita lebih cepat disapih sehingga mempunyai resiko kontaminasi makanan, resiko kekurangan nutrisi, kurang akses ke pelayanan kesehatan dan pengobatan. • Resiko morbiditas dan mortalitas karena kondisi Infeksi, terserang Parasit ISPA, kelainan kongenital, cedera dan keracunan.

3. Masa Remaja Merupakan turbulance stage dalam siklus kehidupan karena pada masa remaja terjadi perubahan fisiologis, psikologis dan sosial. Perubahan yang terjadi dipengaruhi proses adapatasi dari peran hormon. Resiko morbiditas dan mortalitas oleh perilaku seperti cedera dan keracunan. Morbiditas disebabkan oleh: – STD – HIV/AIDS • Peran penting dari faktor sosial yaitu ekspektasi peran gender pada remaja : • Laki-laki dengan gambaran fisik tinggi dan atletis; • Wanita dengan gambaran kurus, langsing berresiko kurang gizi, anoreksia, bulimia; • Target konsumen seperti rokok, obat-obatan, alkohol, sport (motor, mobil

4. Masa Dewasa : • Peran sosial baru, dan tanggungjawab sosial • Muncul Isu-isu reproduksi manusia, perkawinan dan karier 5. Masa Transisi manula : • Perimenopouse dan menopouse • Perubahan endokrin yang menimbulkan gejala rasa panas pada wajah, atropy vagina, penambahan berat badan, insomnia, perubahan mood dan depresi • Resiko osteoporosis dan penyakit jantung • Therapy sulih hormon (Human Replacement Therapy

6. Menoupouse : • Reaksi obat • Ketidakseimbangan fungsi kognitif dan motorik • Insomnia • Gangguan afektif • Resiko bunuh diri

Dalam konteks kesehatan wanita dalam kesehatan reproduksi terdapat permasalahan kesehatan wanita sepanjang siklus kehidupan : Infant dan masa anak-anak ( 0-9 tahun) – Seleksi jenis kelamin – Sunat wanita – Diskriminasi dalam nutrisi – Diskriminasi dalam pelayanan kesehatan

Remaja (10-19 tahun) – Memilliki anak (Early childbearing) – Aborsi – PMS dan AIDS – Defisiensi mikronutrien dan kekurangan gizi – Peningkatan trend penyalahgunaan obat Usia reproduktif – Unplanned pregnancy – Penyakit menular seksual (STDs) dan AIDS – Aborsi – Komplikasi kehamilan – Malnutrisi khususnya defisiensi Fe

Post reproduksi – Penyakit kardiovaskuler – Kanker gynaecology – Osteoporosis – Osteoartritis – Diabetes mellitus Dari seluruh permasalahan kesehatan dalam rentang kehidupan faktor kekerasan berbasis gender, paparan masalah kesehatan dan lingkungan kerja dan depresi merupakan faktor penyebab yang secara tidak langsung mempengaruhi kesehatan dan reproduksi wanita.

Kesehatan Reproduksi : Bagian dari kesehatan wanita adalah kesehatan reproduksi wanita. Permasalahan seputar kesehatan reproduksi wanita sangat kompleks namun seringkali terabaikan oleh karena perlakuan diskriminasi gender. Misi Maternal and child health (MCH) adalah melakukan promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada wanita dalam siklus kehidupannya. Sejak dulu kesehatan wanita selalu dihubungkan dengan:fertilitas dan maternity yaitu kesuburan dan tanggungjawab rumah tangga serta sosial.

Definisi Kesehatan Reproduksi Kesehatan secara fisik, mental dan kesejahteraan sosial secara utuh pada semua hal yang berhubungan dengan sistem dan fungsi serta proses reproduksi dan bukan hanya kondisi yang bebas dari penyakit atau kecacatan

Perawatan primer kesehatan reproduksi ICPD, 1994 - Bimbingan dalam melaksanakan KB termasuk didalamnya adalah pemberian pendidikan, komunikasi, informasi, konseling dan pelayanan kontrasepsi - Pendidikan dan pelayanan untuk perawatan pranatal - Penanganan proses kelahiran yang aman - Perawatan pascanatal, khususnya pemberian ASI, perawatan kesehatan bayi, anak dan Ibu - Pencegahan dan pengobatan yang memadai terhadap infertilitas - Penanganan terhadap aborsi - Pengobatan ISK - Pelayanan PMS, HIV/AIDS serta kanker alat reproduksi - Informasi pendidikan dan konseling terhadap seksualitas

Paket pelayanan kesehatan reproduksi meliputi : n Paket pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif (PKRK) adalah pelayanan kesehatan reproduksi yang mencakup semua pelayanan tentang masalah kesehatan reproduksi dan seksual yang terjadi pada semua siklus kehidupan. Komponen pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif terdiri dari : 1. Kesehatan ibu anak 2. Remaja 3. Infertilitas 4. Kekerasan terhadap perempuan 5. Safe Motherhood 6. PMS dan HIV/AIDS 7. Penyakit kanker kesehatan reproduksi 8. Masalah usia lanjut

Paket pelayanan kesehatan reproduksi esensial (PKRE) yang ditujukan untuk masalah kesehatan reproduksi prioritas. Prioritas pelayanan kesehatan reproduksi esensial 1. KB 2. Safe Motherhood 3. Pencegahan dan manajemen komplikasi aborsi 4. PMS, HIV/AIDS 5. Pencegahan dan manajemen infertilitas 6. Kesehatan reproduksi remaja

A. Program dan kebijakan pemerintah tentang Kesehatan Ibu dan Anak di Indonesia Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia, Departemen Kesehatan pada periode 2005-2009 memprioritaskan pelayanan kesehatan ibu dan anak sebagai urutan pertama dalam pembangunan kesehatan. Prioritas berikutnya adalah pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin, pendayagunaan tenaga kesehatn, penanggulangan penyakit menular, gizi buruk dan krisis kesehatan akibat bencana serta peningkatan pelayanan kesehatan daerah terpencil, tertinggal, daerah perbatasan dan pulau-pulau terluar.

1. Pelayanan Kesehatan Dasar yang terdiri dari a 1. Pelayanan Kesehatan Dasar yang terdiri dari a. Pelayanan Kesehatan ibu dan anak : Kebijakan tentang KIA secara khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua fasilitas kesehatan, dari posyandu sampai rumah sakit pemerintah maupun fasilitas kesehatan swasta. Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan profesional (dokter spesialis kandungan dan kebidanan, dokter umum, bidan dan perawat) seperti pengukuran berat badan dan tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri, imunisasi Tetanus Toxoid (TT) serta pemberian tablet besi kepada ibu hamil selama masa kehamilannya sesuai pedoman pelayanan antenatal yang ada dengan titik berat pada kegiatan promotif dan preventif. Hasil pelayanan antenatal dapat dilihat dari cakupan pelayanan ibu hamil K1 dan K4

b. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dengan kompetensi Kebidanan Komplikasi dan kematian ibu maternal serta bayi baru lahir sebagian besar terjadi pada masa di sekitar persalinan. Hal ini antara lain disebabkan pertolongan tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi kebidanan (profesional). Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 70,62 % - 77,21 %.

c. Deteksi Resiko, Rujukan Kasus Resti dan Penanganan Komplikasi Kegiatan deteksi dini dan penanganan ibu hamil berisiko/komplikasi kebidanan perlu lebih ditingkatkan baik di fasilitas pelayanan KIA maupun di masyarakat. Deteksi risiko oleh tenaga kesehatan pada tahun 2007 sebesar 46,17% sedangkan deteksi risiko oleh masyarakat (kader, tokoh masyarakat,dll) sebesar 22,08%. Resti komplikasi adalah keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi. Resti/komplikasi kebidanan meliputi Hb <> 140 mmHg, diastole > 90 mmHg). Oedeme nyata, ekslampsia, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, letak lintang pada usia kehamilan > 32 minggu, letak sungsang pada primigravida, infeksi berat/sepsis, persalinan prematur.

d. Kunjungan Neonatus (KN1 dan KN2) Bayi hingga usia kurang satu bulan merupakan golongan umur yang memiliki risiko gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan pada neonatus (0-28hari) minimal dua kali, satu kali pada umur 0-7 hari (KN1) dan satu lagi pada umur 8-28 hari (KN2). Dalam melaksanakan pelayanan neonatus, petugas kesehatan disamping melakukan pemeriksaan kesehatan bayi juga melakukan konseling perawatan bayi pada ibu. Pelayanan tersebut meliputi pelayanan kesehatan neonatal dasar (tindakan resusitasi, pencegahan hipotermia, pemberian ASI dini dan eksklusif, pencegahan infeksi berupa perawatan mata, tali pusat, kulit dan pemberian imunisasi);pemberian vitamin K; manajemen terpadu balita muda (MTBM); penyuluhan perawatan neonatus di rumah menggunakan buku KIA. Cakupan kunjungan neonatal (KN2) pada tahun 2007 sebesar 77,16%.

2. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) Masa subur seorang wanita memiliki peranan penting bagi terjadinya kehamilan sehingga peluang wanita melahirkan menjadi cukup tinggi. Menurut hasil penelitian, usia subur seorang wanita terjadi antara usia 15-49 tahun. Oleh karena itu untuk mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran, wanita/ pasangan lebih diprioritaskan untuk menggunakan alat/cara KB. Berdasarkan Survei Sosial Ekonomi Nasional tahun 2007, persentase wanita berumur 10 tahun keatas yang pernah kawin dengan jumlah anak yang dilahirkan hidup terbesar adalah 2 orang (23,02%), 1orang (19,52%) dan 3 orang (17,11%). Sedangkan rata-rata jumlah anak lahir hidup per wanita usia 15-19 tahun adalah 1,79 untuk daerah perkotaan dan 1,98 di pedesaan.

3. Pelayanan Imunisasi Kegiatan imunisasi rutin meliputi pemberian imunisasi untuk bayi 0-1 tahun (BCG,DPT, Campak, Polio, HB), imunisasi untuk wanita usia subur/ibu hamil TT dan imunisasi untuk anak SD (kelas 1; DT dan kelas 2-3; TT), sedangkan kegiatan imunisasi tambahan dilakukan atas dasar ditemukannya masalah seperti desa non UCI, potensial/resti KLB, ditemukan/diduga adanya virus polio liar atau kegiatan lainnya berdasarkan kebijakan teknis. Pencapaian UCI pada dasarnya merupakan proksi terhadap cakupan atas imunisasi secara lengkap pada kelompok bayi. Bila cakupan UCI dikaitkan dengan batasan suatu wilayah tertentu, berarti eilayah tersebut tergambarkan besarnya tingkat kekebalan masyarakat atau bayi (herd immunity) terhadap penularan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD31). Dalam hal ini pemerintah menargetkan pencapaian UCI pada wilayah administrasi desa dan kelurahan. Pencapaian UCI pada tahun 2007 sebesar 71,18 % dengan target nasional UCI 80%.

Program-program kebijakan pemerintah terhadap kesehatan ibu dan anak di Indonesia yang sedang berlangsung diantara meliputi : • Perawatan Penyakit Anak yang Terpadu (IMCI) • Rencana Kesehatan Remaja Nasional • kebijakan dan rencana untuk mencegah malaria dalam kehamilan dan malaria bawaan, penularan vertikal HIV dan syphilis dalam kehamilan • Making Pregnancy Safer • Peningkatan kesadaran akan HIV/AIDS

Paket pelayanan kesehatan reproduksi meliputi : n Paket pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif (PKRK) adalah pelayanan kesehatan reproduksi yang mencakup semua pelayanan tentang masalah kesehatan reproduksi dan seksual yang terjadi pada semua siklus kehidupan. Komponen pelayanan kesehatan reproduksi komprehensif terdiri dari : 1. Kesehatan ibu anak 2. Remaja 3. Infertilitas 4. Kekerasan terhadap perempuan 5. Safe Motherhood 6. PMS dan HIV/AIDS 7. Penyakit kanker kesehatan reproduksi 8. Masalah usia lanjut