TATALAKSANA GIZI PENCEGAHAN DAN TERAPI PENYAKIT DEGENERATIVE TIRTA PRAWITA SARI

FOKUS PEMBAHASAN Penyakit Jantung Koroner Diabetes Mellitus Hipertensi

Gaya hidup kita berevolusi! pertanian Komputerisasi Industri

Cara makan kita pun berevolusi

Masalah? Kita menggemuk dan “menua”! Polusi dan stress Radikal bebas meningkat Kita menggemuk dan “menua”! Aktifitas fisik rendah, asupan makanan bertambah

Variasi makanan rendah, rendah lemak , tinggi serat, cukup air Makanan minuman kemasan, manis, bergaram, lemak tinggi Penyakit tidak menular/ metabolik Penyakit menular

Penyakit tidak menular lebih banyak “membunuh” kita saat ini

MASALAH PENYAKIT TIDAK MENULAR

Prevalence of selected risk factors in Indonesia compared to South-East Asia Region. 2008 Indonesia shows high prevalence of high blood pressure, high cholesterol, and tobacco use compared to regional and global figures Note: Age-standardized estimates used unless otherwise indicated Sources: Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2010 (for national figures, prevalence rate adjusted for 2008 based on country reported risk factors surveillance data); Global Health Risks 2009 (for regional and global figures)

OBESITAS ITU MAHAL! BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TAHUNAN AS THN 2007 = US$ 147 MILYAR UTK OBESITAS THN 2018 DIPERKIRAKAN = US$ 344 MILYAR OBESITAS DI AS MENINGKAT 37% (1998-2006) = NEGARA HARUS MENAMBAH US$ 40 MILYAR/TAHUN UTK OBESITAS

INTI DARI PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA PENYAKIT DEGENERATIF: ATASI INFLAMASI DAN OBESITAS!

MULAI DARI SINI! BERAKHIR DISINI!

RISIKO MENINGKAT BERKALI LIPAT LEBIH TINGGI BILA KETIGA FAKTOR INI DITEMUKAN SEKALIGUS

ADIPOSITAS SENTRAL: ITU AKAR MASALAHNYA!

Lokasi distribusi lemak intraabdominal memberi risiko kardiometabolik berbeda! 005123031172 user name stambuk; ratri 558336 ; ainun 464607

WASPADAI BERAT BADAN BERLEBIH DAN RESISTENSI INSULIN!

PENINGKATAN KADAR ASAM LEMAK BEBAS: PENYEBAB UTAMA RESISTENSI INSULIN

SEL LEMAK YG MEMBESAR HASILKAN MEDIATOR INFLAMASI (SITOKIN) HUBUNGAN OBESITAS – INFLAMASI – RESISTENSI INSULIN – PENYAKIT JANTUNG KORONER KURUS DM SEL LEMAK YG MEMBESAR HASILKAN MEDIATOR INFLAMASI (SITOKIN) PJK GEMUK

TUJUAN TERAPI GIZI PENGATURAN BERAT BADAN PENGATURAN PROFIL LIPID+ TEKANAN DARAH KENDALIKAN INFLAMASI HEALTHY LIFE STYLE

Menurunkan BB 10% dan lemak perut 30% dapat turunkan risiko PJK

MANAJEMEN STATUS GIZI

Seimbangkan asupan energi dan aktifitas fisik! Diet seimbang sesuai kebutuhan energi; karbohidrat 55 – 60%; lemak 25 – 30%; protein 15 – 20% Tingkatkan aktifitas fisik, sesuaikan dengan usia, olahraga teratur min 30 mnt, 3 x seminggu

Efikasi, efektifitas, keamanan? FADS DIET REVIEW Efikasi, efektifitas, keamanan? PASIEN DM?

Terdiri atas empat fase Fase 1: induksi untuk ketosis

FASE 1

Fase 1 bertujuan ciptakan ketosis Terdiri atas tiga fase Fase 1 bertujuan ciptakan ketosis

Diet rendah karbohidrat Contoh menu fase 1 Diet rendah karbohidrat

Makanan yang ideal bagi tubuh adalah makanan yang ber-pH 7,35 Yang berbahaya: < 7 Terdiri 3 level, level 1 utk buang toxin 30% diet merupakan makanan mentah

Contoh makanan yang diizinkan dan yang dibolehkan

Menggunakan satuan penukar, 1 penukar = 7 g protein Diet didasari perhitungan kebutuhan protein berdasarkan lean body mass x faktor aktifitas Menggunakan satuan penukar, 1 penukar = 7 g protein

Prinsip diet

Pengaturan diet sesuai dengan golongan darah Setiap golongan darah mempunyai larangan berbeda

Karakteristik sejumlah fad’s diet Diet rendah karbohidrat, tinggi lemak  ketosis

Low carbs, terbanyak turunkan BB Stlh 1 thn, naik lagi lalu plateau Low carbs, terbanyak turunkan BB

Profil lipid terlihat lebih baik pada pelaku diet rendah karbohidrat

Sejumlah studi yang berhubungan dengan terapi diet dan risiko PJK

Pemilihan +pembatasan jenis lemak: kurangi trans fatty acid! Rasio PUFA/SFA > 0,28 berhubungan dengan rendahnya kematian akibat PJK pada laki-laki namun tidak pada perempuan Pemilihan +pembatasan jenis lemak: kurangi trans fatty acid! Serat makanan (serat larut) + flavonoid  kacang kedelai! Flavonoids menghambat enzim COX-2 dan iNOS dlm memproduksi protaglandin dan nitric oxide = suatu proinflamasi yang poten

Rasio PUFA lebih bermakna dalam prevensi CVD daripada jumlah asupan Rasio PUFA omega-3/omega-6 = 4/1 secara bermakna menurunkan kematian pada 70% penderita CVD Serat makanan terbukti menurunkan kadar marker inflamasi . Penurunan berbanding terbalik dengan jumlah asupan serat harian.

Sejumlah hasil penelitian masih inkonklusif

Asupan magnesium berbanding terbalik dgn kadar marker inflamasi dan disfungsi endotel pada wanita pasca menopause Konsumsi suplemen vitamin C > 700 mg/hari memiliki efek protektif terhadap penyakit PJK., namun tidak demikian pada konsumsi vitamin E dan carotene

Pengaruh berbagai jenis makanan terhadap penurunan risiko PJK

Tomat dalam bentuk jus atau minuman dpt turunkan kadar marker inflamasi drpd tomat utuh Teh hitam lebih baik dalam menurunkan marker inflamasi pada pria daripada teh hijau

Pengaruh berbagai jenis diet terhadap penurunan faktor risiko PJK

HEI: HEALTHY EATING INDEX RFS = RECOMMENDED FOOD SCORE AMED = ALTERNATIVE MEDITERRANEAN DIET DASH = DIETARY APPROACH TO STOP HYPERTENSION

Komponen diet mediteranean Minyak zaitun sebagai sumber lemak utama Konsumsi tinggi dari buah sayur, kacang-kacangan, sereal dan ikan serta red wine saat makan Karakteristik Tinggi omega 3 = 1% energi total Rendah omega 6 Rasio omega 3/omega 6 rendah = 1/7

CRP vs dietary intervention High GI Low CHO Low GI Am J Clin Nutr 2008;87:114 –25. After 1 yr, subjects with CRP ≥3 mg/L: HGI: increased to 80%, LGI: decreased to 33%, LCHO: no change

GLYCEMIC INDEX A SCALE THAT RANKS CARBOHYDRATES BY HOW MUCH THEY RAISE BLOOD GLUCOSE LEVELS COMPARED TO A REFERENCE FOOD.

Factors Influencing GI Ranking Type of starch Cooking Physical entrapment Food processing Viscosity of fiber Acid content Sugar content Protein content Fat content

Glycemic Index (GI): Ranking Low 0 – 55 Moderate 56 – 69 High 70 or more

Benefits of Low GI Diet Low GI diet helps lower blood glucose levels. Meta-analysis of 14 studies, 356 subjects (types 1 & 2 DM), 2-52 weeks duration Mean difference - 7.4% in glycated proteins over & above reduction from high GI diet. - 0.43% points in HbA1c over & above reduction from high GI diet Brand-Miller et al. Diabetes Care. 2003; 26; 2263.

ENERGY DENSITY Besarnya energi yang dihasilkan oleh makanan relatif terhadap jumlah makanan (kcal/gr) = 500 kcal : 450 gr = 1,1 kcal/gr 500 kcal : 144 gr = 3,5 kcal/gr

Pictures of Low/High GI Meals & Snacks GI = 85 GL = 48 GI = 39 GL = 22

1360 Kcal

15 KEPING = 160 Kcal = sepiring nasi putih

Kesimpulan Pola makan mempengaruhi inflamasi sistemik kronik, low grade. Berbagai evidens menunjukkan konsumsi PUFA (disertai dengan memperhatikan rasio-nya), serat, MUFA, flavonoids, antioksidan berhubungan dengan penurunan marker inflamasi. Diet mediterania dan DASH berhubungan dengan penurunan risiko PJK