1 Rama & teguh novo nordisk changing diabetes - Outro

Struktur Presentasi Tantangan dalam kontrol gula darah Sejarah Insulin dan Produk update Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang Tepat Kesimpulan

Definisi & Tipe Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-duanya. Type 2 diabetes is characterised by biochemical defects that lead to a mixture of insulin resistance and insulin deficiency. Insulin resistance is an important feature but, for hyperglycaemia to occur, there must also be an element of pancreatic insufficiency whereby the pancreas can no longer supply enough insulin to overcome the insulin resistance occurring in peripheral tissues Konsensus pengelolaan dan pencegahan DM tipe 2 di Indonesia, PERKENI, 2011

Tipe-tipe DM Tipe 1  Destruksi sel beta, menjurus ke defisiensi insulin absolut Tipe 2  resistensi insulin & defisiensi insulin Tipe lain  Defek genetik fungsi sel beta dan kerja insulin,infeksi, dll Diabetes mellitus gestational  Intoleransi glukosa yang terjadi pada saat kehamilan Konsensus pengelolaan dan pencegahan DM tipe 2 di Indonesia, PERKENI, 2011

Diabetes tipe 2 merupakan penyakit progresif Diagnosa diabetes Fungsi sel beta Tahun terdiagnosa Extrapolasi dari fungsi sel beta sebelum diagnosa HOMA: homeostasis model assessment Lebovitz. Diabetes Reviews 1999;7:139–53 (data are from the UKPDS population: UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58)

In 2014, Indonesia is # 5 largest diabetes population in the world 2035 Prediksi 14,1 juta orang dengan diabetes No. 6 terbesar dalam populasi pasien diabetes di dunia 6,67% diabetes prevalensi (populasi dewasa) 7 Source: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas., 6th edition update 2014 .http://www.idf.org/diabetesatlas

9.1 The Diabetes Rule of Halves for Indonesia >50% <1% 7 dari 8 Tidak mengetahui bahwa menderita diabetes 9.1 <1% Dalam pencapaian target terapi 7 dari 8 Orang yang memerlukan terapi insulin tapi tidak mendapatkan terapi insulin 14.1 juta Adalah prediabetes, IGT (20-79) Sumber: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. http://www.idf.org/diabetesatlas. A1chieve study, country results presentation Indonesia. Novo Nordisk 2012.

Diabetes dengan komplikasi mengusung biaya terbesar bagi masyarakat Biaya meningkat dengan 22.5x jika pasien mengalami komplikasi (ASKES Data) Perkiraan Biaya Tahunan (Pasien Diabetes) US$ Tanpa komplikasi Dengan komplikasi ASKES 2010 Unpublished data

Inzucci SE, et al. Diabetologia. 2012 New position statement of the ADA and EASD on management of hyperglycaemia in type 2 diabetes Basal Insulin This side will be in a bigger version in your binder Inzucci SE, et al. Diabetologia. 2012

Struktur Presentasi Tantangan dalam kontrol gula darah Sejarah Insulin dan Produk update Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang tepat Kesimpulan

Sejarah Insulin Novo Nordisk New Generation Insulin Analogs Basal Insulin Analogs Biphasic Insulin Analogs Advancements Rapid-acting Insulin Analogs 2000s Recombinant Human Insulin Isolation of Insulin (Banting & Best) Animal Insulin Preparations 1990s 1977 1922 Time

NovoRapid – Rapid Acting Analog ANALOG INSULIN Insulin Analog: untuk fisiologis, manfaat terapi, keamanan, dan fleksibilitas yang lebih baik NovoMix – Premix Analog Levemir – Long Acting Analog

DES THreo Miristic acid Struktur kimia Human Insulin Levemir (Insulin Detemir) NovoRapid (Insulin Aspart) Asp C14 fatty acid chain (Myristic acid) Phe Phe Gly Arg Tyr Glu Thr Gly Pro Pro Cys Lys Thr Val B29 A21 Asn Cys Tyr Leu Lys A1 Gly Asn Tyr Ile Glu Leu Val Leu Ala Glu Gln Glu Gln Tyr Val Cys Leu Leu Cys Thr Ser Ile Cys Ser His Ser Gly Cys B1 Phe Val Asn Gln His Leu DES THreo Miristic acid

(Biphasic insulin Aspart) Date Presentation title NovoMix® 30 (Biphasic insulin Aspart) 70% 30% Protamine-Crystallised Insulin aspart aspart

---- ---- Insulin endogen Levemir NovoRapid NovoMix Breakfast Lunch Dinner Bed time

Safety is my highest priority now Levemir® & NovoRapid® has been approved by EMEA, FDA, BPOM in usage for diabetes gestational, children 2+ Levemir®. Indonesia Prescribing Information. 2014 NovoRapid®. Indonesia Prescribing Information. 2010 INTERNAL USE ONLY

Perbedaan Analog Insulin Basal yang beredar di Indonesia No Detailing Point Lantus® Levemir® Notes 1 Zat aktif Glargine Detemir 2 HbA1c kontrol √ Menurunkan hingga 2.2% 3 Dosis sekali sehari Bekerja hingga 24 jam 4 Less within-patient variability Profil variability yang cenderung stabil 5 Risiko kenaikan berat badan rendah Risiko kenaikan BB 40% lebih rendah 6 BPOM approval untuk pasien diabetes gestasional Dapat dipertimbangkan pengunaannya untuk wanita hamil 7 BPOM approval untuk anak-anak di atas usia 2 tahun Dapat dipertimbangkan pengunaannya untuk anak2 > 2 tahun

Perbedaan Analog Insulin Premix yang beredar di indonesia Detailing Point NovoMix® Humalog Mix® Zat aktif Biphasic insulin aspart 30 Insulin Lispro mix 25 Bentuk device Flexpen Cartridge Keunggulan Kendali PPG lebih baik dari Humalog Mix Flexpen siap dipakai (disposible pen) Dosis dari Flexpen lebih akurat  

Perbedaan Analog Insulin Prandial yang beredar di Indonesia No Detailing point Glulisine NovoRapid® 1 Penggunaan pada anak-anak Umur > 7 years Umur > 2 years 2 Indikasi penggunaan IV Tidak ada data Dapat digunakan 3 Suhu penyimpanan < 25⁰C < 30⁰C 4 Msa kadaluarsa pada penyimpanan suhu 2-8 ⁰C 24 bulan 30 bulan 5 Penggunaan untuk pasien DM gestasional dan menyusui No Detailing point Lispro NovoRapid® 1 Pen injeksi Perlu pen tambahan Langsung pakai, bentuk FlexPen® 2 Indonesia clinical trial Tidak ada, hanya data global Punya, A1chieve®

Resepkan Produk Insulin Berkualitas untuk Pasien Diabetes Anda NovoRapid® dan NovoMix® Sudah listing di e-catalogue NovoRapid® FlexPen Vial NovoMix® Rp 426.725/box Rp 200.000/vial Rp 530.000/box Levemir® Masih dalam proses. Namun demikian masih dapat dipakai untuk pasien JKN sesuai dengan Permenkes No.63 Tahun 2014 dipesan dencan cara sebagaimana diatur dalam Perpres No.4 Tahun 2015

Restriksi Formularium Nasional KeMenKes 328 Presentation title Date Restriksi Formularium Nasional KeMenKes 328

Struktur Presentasi Tantangan dalam kontrol gula darah Sejarah Insulin dan Produk update Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang tepat Kesimpulan

Flexpen® Device 1 pen berisi 3 ml setara dengan 300 U Warna yang kontras, mudah dibedakan Tactile pada push button Bunyi 1 klik menandakan 1 Unit Dosis maksimal yg dapat diputar 60 U Pen sekali pakai, praktis untuk pasien Dosis yang lebih akurat dibanding pen insulin lainnya1 Literatur: Weise, A, et al. Comparison of the dose accuracy of prefilled insulin pens. 2009, 149-153.

NovoTwist® – Just Twist Novotwist ® 5mm, 32 G Price Rp 231.000,- (w/ VAT) Per 100 pc NovoTwist® – Just Twist Lebih disukai pasien - NovoTwist® lebih disukai oleh 3 dari 4 pasien1 Lebih mudah – Fitur “Just-Twist” menjadikan pemasangan jarum jauh lebih mudah Lebih sedikit nyeri – Jarum yang tipis seperti NovoTwist® mengurangi rasa nyeri saat penyuntikkan Literatur: 1. Sommavilla B et al. Safety, simplicity and convenience of a modified prefilled insulin pen compared with an established prefilled pen. Expert Opin Pharmacother 2008;9(13):2223-32. 2. Hofman PL, Lawton SA, Peart JM, Holt JA, Jeffries CA, Robinson E, Cutfield WS. An angled insertion technique using 6-mm needles markedly reduces the risk of intramuscular injections in children and adolescents. Diabet Med 2007;24:1400-5.

Teknik Injeksi dengan Flexpen® Re-suspensi diperlukan untuk Insulin premix (NovoMix®) Levemir® dan NovoRapid® sediaannya berupa larutan jernih Gulung Pena Insulin diantara kedua telapak tangan sampai dengan 10 x (posisi horizontal) Gerakkan pena insulin keatas dan ke bawah sebanyak 10 x &

Teknik Injeksi dengan Flexpen® Buka penutup luar

Teknik Injeksi dengan Flexpen® Memastikan tidak ada gelembung udara di dalam pen

Teknik Injeksi dengan Flexpen® Putar dosis sesuai rekomendasi dokter

Teknik Injeksi dengan Flexpen® Cara penyuntikkan Posisi tegak lurus 90°, tekan sampai kembali ke angka 0 Setelah disuntikkan, tahan hingga hitungan 10

Rotasi Area Penyuntikkan

Penyimpanan Insulin Novo Nordisk Insulin baru harus disimpan dalam suhu 20 – 80 C (Insulin akan stabil sampai dengan masa kadaluarsa) : 2.5 tahun (Levemir® dan NovoRapid®) 2 tahun NovoMix® Insulin yang sudah dipakai dapat disimpan pada suhu kamar (<300 C) dan akan stabil sampai dengan 6 minggu (Levemir®) dan 4 minggu (NovoMix® dan NovoRapid®). Berlaku untuk Flexpen® maupun vial. Note : Glulisine & Glargine maks. <250 C Hindari terpapar cahaya matahari langsung

Struktur Presentasi Tantangan dalam kontrol gula darah Sejarah Insulin dan Produk update Teknik Injeksi Insulin dan Penyimpanan yang tepat Kesimpulan

Kesimpulan Diabetes mempengaruhi lebih dari 9,1 juta orang Indonesia Diabetes adalah penyakit progresif, yang membutuhkan perawatan intensif dari waktu ke waktu Masih banyak pasien indonesia yang belum mencapai target glikemik yang mengakibatkan meningkatnya risiko komplikasi seperti kebutaan, amputasi, gagal ginjal dan serangan jantung Terapi insulin adalah terapi yang mempunyai efek penurunan Hba1c paling tinggi di bandingkan terapi yang lainnya Intervensi secara dini dengan menggunakan terapi insulin akan mampu menurunkan risiko komplikasi & meringankan beban biaya terapi

Presentation title Date

DANGAU HOTEL, Singkawang 8 Agustus 2015 Thank You DANGAU HOTEL, Singkawang 8 Agustus 2015