Askep pada pasien dengan Terapi Nebulasi dan Suction

Nebulizing Nebulization atau disebut nebulisasi merupakan suatu proses penambahan partikel air/cairan/obat yang berukuran sangat kecil ke dalam udara inspirasi. Air/cairan/obat dipecah dalam ukuran sangat kecil melalui tekanan gas atau melalui vibrasi frekuensi tinggi ((ultrasonic nebulization) Nebulisasi dapat meningkatkan bersihan paru dan jalan napas dari sekret melalui perubahan mukosa tracheo-bronchial (dengan cara melembabkan mukosa).

NEBULIZER vs INHALER Nebulizer Menggunakan listrik atau daya baterai Tidak portable, tidak memungkinkan dibawa kemana-mana Membutuhkan waktu bervariasi 5-25 menit. Manfaatnya selain untuk medikasi sekaligus untuk melembabkan jalan napas. Untuk anak-anak, berkurang efektifitasnya apabila anak sedang menangis. Inhaler Portable, mudah dibawa kemana-mana. Seukuran genggaman tangan Terdiri dari metered dose inhaler (MDI) dan dry powder inhaler (DPI) Tujuan untuk medikasi saja.

Peralatan Aerosol Face Mask / Trach Mask / mouth piece Selang penyambung /konektif Mesin Nebulizer Normal saline (NaCl 0.9%) stetoskop Obat sesuai instruksi dokter (jika ada)

Aerosol face mask Selang konektif Mesin nebulizer stetoskop

Tracheal mask

Prosedur Implementasi Siapkan semua peralatan yang diperlukan. Cek dan pastikan obat yang diinstruksikan ada, tidak kadaluarsa dan memenuhi 5 tepat medikasi. Dukung privasi klien. Posisikan klien pada posisi nyaman (posisi duduk/fowler atau semifowler) Pada posisi ini, ekspansi paru dan diafragma serta compliance paru lebih efektif. Hal ini dapat menjamin efektifitas dari medikasi yang diberikan (partikel aerosol) dapat mencapai area basal paru. Cuci tangan. Ukur RR dan HR klien sebelum dan sesudah tindakan.

Implementasi… Masukkan cairan saline dan obat yang diinstruksikan ke dalam wadah penampung cairan Hubungkan selang konektif ke mesin nebulizer dan masker/mouth piece Pasang masker aerosol ke klien dan instruksikan untuk bernapas dalam selama nebulisasi*. Observasi ekspansi dada klien. Nyalakan mesin nebulizer. Uap air/obat akan terlihat. Nebulisasi akan berlangsung hingga cairan/obat habis, atau maksimal 15-20 minutes.

Implementation… Kaji apakah diperlukan tindakan suctioning. Apabila klien ingin batuk, anjurkan tarik napas dalam beberapa kali baru dibatukkan (ajari batuk efektif) Obat yang diberikan mungkin memberikan efek dilatasi bronkus dan mengencerkan dahak, sehingga merangsang batuk. Kaji apakah diperlukan tindakan suctioning. Setelah selesai, dokumentasikan tindakan, jenis cairan ataupun obat yang diberikan (jumlah dan dosisnya), serta karakteristik sekret yang dibatukkan klien (jumlah, warna, kekentalan/konsistensi) Catat toleransi pasien terhadap tindakan ini. *Sediakan masker/mouth piece untuk masing-masing klien. Jangan dicampur dengan klien lainnya.

RAGAM MESIN NEBULIZER

SUCTIONING

Suctioning Biasanya digunakan untuk membersihkan jalan napas dari sekret yang berlebih (retensi sekret) pada klien yang tidak mampu mengeluarkan sekretnya melalui mekanisme batuk

Indikasi Utama Terjadi penumpukan sekret (retensi sekret) dimana klien tidak mampu mengeluarkannya. Contoh: Klien yang tidak sadar Klien dengan jalan napas buatan (trakeostomi, ett,dll) Klien sadar dengan penurunan kemampuan batuk

1) Menilai rongga mulut: gemericik suara pada inspirasi atau ekspirasi, sekresi oral jelas, sekresi lambung atau muntah di mulut, dan batuk produktif tanpa sekresi dahak dari mulut.

2) Kaji obstruksi jalan napas yang lebih rendah: batuk, sekret di jalan nafas, pernapasan bekerja, kegelisahan atau lekas marah, napas unilateral suara, sianosis, penurunan saturasi oksigen atau tingkat kesadaran, peningkatan kelelahan, pusing, peningkatan denyut nadi, peningkatan laju pernapasan dan / atau tekanan darah tinggi.

Orofaringeal pengisapan digunakan ketika pasien mampu batuk efektif tetapi tidak dapat membersihkan kotoran dengan expectorating atau menelan. Nasotrakeal pengisapan-diperlukan bila pasien dengan sekresi paru tidak dapat batuk dan tidak memiliki jalan napas buatan. Trakea pengisapan-dicapai melalui jalan napas buatan. Jalan napas buatan mungkin tube endotrakeal atau nasotrakeal atau mungkin tabung trakeostomi.

Persiapan…. 1) Menilai suara paru-paru Auskultasi semua bidang paru-paru untuk suara adventif seperti ronki, rales dan atau mengi. 2) Menilai pemahaman pasien dari prosedur Hapus kelebihan sekresi oleh salah satu teknik penyedotan utama.

Prosedur 1) Verifikasi MD rangka / PA seperti yang diperlukan untuk prosedur. Beberapa rumah sakit memerlukan perintah dokter untuk suction trakea 2) Jelaskan prosedur kepada pasien dan alasan bahwa itu harus dilakukan. Jelaskan bagaimana prosedur dengan bantuan yang jelas jalan napas dan mengurangi masalah pernapasan dan batuk yang sementara, bersin, tersedak, atau sesak napas normal. 3) Kumpulkan peralatan yang diperlukan untuk benar melakukan prosedur. Beberapa fasilitas telah disiapkan secara komersial pengisapan kit. Periksa apa yang tersedia di fasilitas Anda atau memeriksa prosedur manual untuk daftar peralatan. 4) Tidak sarung tangan (non steril) dan menggunakan masker atau pelindung wajah sesuai kebijakan lokal.

5) Isi baskom atau cangkir dengan sekitar 100 cc air 6)Sambungkan salah satu ujung pipa yang menghubungkan ke mesin penyedot. Periksa peralatan yang berfungsi dengan baik dengan penyedotan sejumlah kecil air dari cekungan 7) Aktifkan perangkat hisap. Mengatur regulator untuk yang sesuai tekanan negatif: dinding hisap, 80-120 mm Hg; hisap portabel, 7-15 mm Hg untuk orang dewasa

Oropharingeal sUCTION 1) Pasang suction kateter untuk menghubungkan pipa. Hapus masker oksigen dari pasien jika ada. Kanula nasal atau garpu dapat dibiarkan di tempat saat melakukan jenis pengisapan. 2) Membantu pasien untuk mengasumsikan posisi yang nyaman untuk prosedur ini. Biasanya ini akan menjadi semi-Fowler posisi atau duduk tegak. Posisi yang tepat mengurangi stimulasi refleks muntah, mempromosikan kenyamanan dan bantu pasien dalam sekresi drainase. 3) Masukkan kateter ke dalam mulut pasien. Dengan hisap diterapkan, memindahkan kateter sekitar mulut, termasuk faring dan garis gusi sampai sekresi dihapus. Jika kateter tidak memiliki kontrol hisap untuk menerapkan hisap intermiten, mengurus untuk tidak trauma permukaan mukosa mulut dengan penyedotan terus menerus.

Dorong pasien untuk batuk Dorong pasien untuk batuk. Batuk bergerak sekresi dari bawah dan atas napas ke dalam mulut di mana mereka dapat dengan mudah disedot. Ulangi pengisapan yang diperlukan sampai mulut jelas kelebihan sekresi. Ganti masker oksigen jika dihapus sebelumnya. Air Suction dari cekungan melalui kateter sampai kateter dibersihkan dari sekresi. Kliring sekresi dari kateter dan pipa sebelum mereka kering mengurangi kemungkinan penularan mikroorganisme dan memastikan pengiriman tekanan hisap akurat.

Tempatkan kateter di tempat yang bersih dan kering untuk digunakan kembali dengan hisap dimatikan. Jika pasien telah diajarkan untuk menggunakan kateter suction, meninggalkan hisap dan kateter dalam jangkauan pasien. Buang air dan membersihkan cekungan sesuai kebijakan. Hapus sarung tangan dan buang sesuai dengan kebijakan lokal.

CATATAN: orofaringeal penyedotan biasanya dilakukan dengan menggunakan kateter plastik kaku dengan satu mata ikan kecil yang besar dan beberapa yang lendir masuk ketika hisap diterapkan. Jenis kateter disebut Yankauer atau tonsil penyedotan perangkat. Pasien Notifikasi dapat diajarkan untuk menggunakan perangkat ini untuk mengontrol sekresi berlebihan di mulut.

HAND SUCTION