INFEKSI NIFAS dr.Ripto Tobing, SpOG

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) PRINSIP DASAR Infeksi melalui traktus genital pasca persalinan suhu  38 C terjadi antara hari 2-10 post partum PREDISPOSISI - Malnutrisi - Anemia - Higiene jelek - Persalinan macet / bermasalah Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) MASALAH morbiditas & mortalitas ibu komplikasi dari mastitis - DIC PENANGANAN UMUM  Antisipasi faktor predisposisi  Berikan pengobatan rasional & efektif  Pengamatan  Berikan catatan (asuhan mandiri)  Tindakan & perawatan yang sesuai  Hidrasi oral / IV secukupnya Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Tabel Diagnosis febris pascapersalinan Gejala & tanda yg selalu didapat Gejala lain yg mungkin didapat Kemungkinan diagnosis Nyeri perut bagian bawah Lokhia yg purulen & berbau Uterus tegang & subinvolusi Pembesaran perut bagian bawah Demam terus menerus Bising usus tidak ada Nyeri payudara & tegang Perdarahan pervaginam Syok Peningkatan sel darah putih, terutama polimorfonuklear Dengan antibiotik tdk membaik Pembengkakan pd adneksa atau kavum Douglas Perut yg tegang (rebound tendemess) Anoreksia/muntah Payudara yg mengeras & membesar (pd kedua payudara) Biasanya terjadinya antara hari 3-5 pascapersalinan Metritis (endometritis/ Endomiometritis) Abses pelvik Peritonitis Bendungan pada payudara Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Tabel Diagnosis febris pascapersalinan Gejala & tanda yg selalu didapat Gejala lain yg mungkin didapat Kemungkinan diagnosis Nyeri payudara dan tegang / bengkak Payudara yg tegang & padat kemerahan Nyeri pd luka /irisan & tegang/indurasi Bila terjadi luka yg mengeras disertai dgn pengeluaran cairan serous atau kemerahan dari luka ; tdk ada/sedikit eritjema dekat luka insisi Ada inflamasi yg didahului bendungan kemerahan yg batasnya jelas pd payudara Biasanya hanya satu payudara Biasanya terjadi antara 3-4 minggu pascapersalinan Pembengkakan dgn adanya fluktuasi Mengalir nanah Luka/irisan pd perut & perineal yg mengeras/indurasi Keluar pus Kemerahan Mastitris Abses payudara Selulitis pd luka (perineal/ abdominal) Abses atau hematoma pd lukainsisi Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Tabel Diagnosis febris pascapersalinan Gejala & tanda yg selalu didapat Gejala lain yg mungkin didapat Kemungkinan diagnosis Disuria Demam yg tinggi walau mendapat antibiotika menggigil Konsolidasi Batuk Peningkatan frekuensi nafas Mengigil Nyeri & tegang pd daerah pinggang Nyeri suprapublik Uterus tidak mengeras Menggigil Ketegangan pd otot kaki Komplikasi pd paru, ginjal, persendian, mata, & jaringan subkutan Kerongkongan yg terasa penuh Keluar dahak Kesukaran bernafas Nyeri dada Pembesaran liver Pembesaran limpa Kuning Nyeri epigastrium Infeksi pd traktus urinarius Thrombosis vena yg dlm (deep vein thrombosis) Pneumonia Malaria Tifoid (b) Hepatitis (c) Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) PENANGANAN UMUM A. METRITIS  Berikan transfusi bila butuh (PRC)  Antibiotika spektrum luas dosis tinggi • Ampicillin 2 g IV, klorogi 1 g/6 jam • Gentamisin 5 mg/kg BB IV/hari • Metronidazol 500 mg IV/8 jam Lanjutkan 24 jam bebas panas  Pertimbangkan anti tetanus  Pus drainase, fowler  Tidak ada perbaikan laparotomi Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) B. BENDUNGAN PAYUDARA  MENYUSUI : • Susukan sesering mungkin • Kedua payudara • Kompres hangat • Bantu dengan pijat • Sangga payudara • Kompres dingin antara menyusui • Demam tinggi paracetamol 500 mg • Evaluasi 3 hari Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) B. BENDUNGAN PAYUDARA  TIDAK MENYUSUI : • Sangga Payudara • Kompres dingin • K/P paracetamol 500 mg/4 jam • Jangan dipijat • Pompa Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) C. INFEKSI PAYUDARA  MASTITIS • Kloksasilin 500 mg/6 jam 10 hari • Sangga payudara • Kompres dingin • Paracetamol 500 mg/4 jam-oral • Teruskan menyusui • Ikuti 3 hari Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) C. INFEKSI PAYUDARA  ABSES : • Anestesi umum • Insisi radial • Tampon • Kloksasilin 500 mg/6 jam 10 hari • Sangga payudara • Kompres dingin • Paracetamol 500 mg/4 jam • Menyusui terus • Monitor 3 hari Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) D. ABSES PELVIK  Fowler posisi  Kolpotomi / Laparotomi  Antibiotika : • Ampicillin 2 gr IV ulangi 1 gr tiap 6 jam • Gentamisin 5 mg/kg BB, IV/hari • Metronidasol 500 mg IV/8 jam  Lanjutkan 24 jam bebas panas Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) E. PERITONITIS  Pipa nasogastrik bila ileus  Infus (NaCL, RL) sebanyak 3000 ml  Antibiotika 24 jam bebas panas : • Ampicillin 2 gr IV ulangi 1 gr tiap 6 jam • Gentamisin 5 mg/kg BB, IV/hari • Metronidasol 500 mg IV/8 jam  Laparotomi Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) F. INFEKSI LUKA PERINEAL & ABDOMINAL  Bila ada pus buka jahitan  Debridemen  Antibiotika kp 5 hari : • Ampicillin 500 mg oral / 6 jam • Metronidasol 500 mg oral /8 jam  Infeksi dalam AB (sda E) Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) G. TROMBOFLEBITIS PELVIOTROMBOFLEBITIS  Rawat inap tirah baring  Terapi medik antibiotika  Operatif Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K) G. TROMBOFLEBITIS  Perawatan : • kaki ditinggikan • kaki dibalut  Jangan menyusui (keadaan jelek)  Terapi medik : • antibiotika • analgetika Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA Dr. AAN Jaya Kusuma, SpOG(K)