Tumbuh Kembang Dr. Hj Eva Chundrayetti SpA (K) Bagian IKA RS.Dr.M.Djamil / FK Unand Padang

Pediatri = Ilmu Penyakit Anak 1960 = Ilmu Kesehatan Anak Mencakup semua aspek tentang kesehatan anak: konsepsi pranatal lahir bayi remaja Sehat seutuhnya fisik mental sosial

TUJUAN ILMU KESEHATAN ANAK Membentuk seorang anak Seutuhnya / sempurna Kualitas dan potensi Dengan jalan perawatan kontinu Terhadap tumbuh kembang anak Sejak pembuahan Tercapai fungsi optimal

MASALAH UTAMA KESEHATAN ANAK Masalah keshatan anak dinegara maju Masalah keshatan anak dinegara berkembang Masalah kesehatan di indonesia Infeksi : diare, ISPA Infeksi parasit : malaria, cacingan Kurang gizi : KEP, def vit A, def Fe, gondok endemik

MASALAH KESEHATAN ANAK DIDUNIA BERKEMBANG LINGKUNGAN KURANG INFEKSI MENINGKAT PENDIDIKAN KURANG GIZI KURANG KELUARGA BESAR AKB TINGGI ANGKA KELAHIRAN TINGGI

Neonatal mortality : Indonesia IMR : 45,7 PER 1000 Live births Neonatal mortality contributes to 47% of IMR Causes of neonatal mortality : Indonesia Asfikisa Infection ( sepsis and respiratory infection ) hypotermia

PERILAKU GENETIK LINGKUNGAN PELAYANAN KESEHATAN TEORI BLOOM DERAJAT KESHATAN GENETIK LINGKUNGAN PELAYANAN KESEHATAN

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NO 23 TAHUN 2002 TENTANG PERLINDUNGAN ANAK BAB I, PASAL 1 (1,2) 1. ANAK ADALAH SESEORANG YANG BELUM BERUSIA 18 (DELAPAN BELAS ) TAHUN TERMASUK ANAK YANG MASIH DALAM KANDUNGAN

CIRI KHAS ANAK ANAK BUKAN DEWASA KECIL

CIRI KHAS ANAK TUMBUH KEMBANG Proses bertambahnya ukuran / dimensi tubuh Akibat bertambahnya sel-sel dan Bertambah besarnya sel tersebut KEMBANG Proses pematangan / maturasi fungsi organ Tubuh, berkembangnya kemampuan, Intelegensi serta perilaku anak

TUMBUH KEMBANG Pertumbuhan dalam jumlah dan besar Bertambah besar organ, otot dan tulang Bertambah ukuran BB, TB, lingkaran kepala, lingkar dada Pemantauan dengan grafik kurva normal Meningkatnya fungsi sel tubuh Maturasi organ dan sistim Keterampilan Kemampuan afektif kreaktivitas KEMBANG

Stimulasi ,Deteksi,Intervensi Dini CIRI KHAS ANAK TUMBUH TUMBUH KEMBANG BERKEMBANG uktu Bertambahnya ukuran, jumah sel, jaringan interseluler Bertambah ukuran fisik, struktur tubuh KUANTITATIF Anak dapat tumbuh kembang melalui tahapan yang sesuai Stimulasi ,Deteksi,Intervensi Dini Bertambahnya kemampuan struktur & fungsi tubuh yang lebih kompleks KUALITATIF

ILMU TUMBUH KEMBANG Mempelajari berbagai hal yang berhubungan dengan segala upaya untuk menjaga dan mengoptimalkan tumbuh kembang anak baik fisik,mental dan sosial Menegakkan diagnosis dini setiap kelainan tumbuh kembang dan kemungkinan penanganan yang efektif, serta mencari penyebab dan mencegah keadaan tsb

TUJUAN Umum : meningkatkan kualitas manusia yang optimal, baik sebagai sumber daya insani maupun sebagai penikmat hasil pembangunan Khusus: 1. Mengetahui proses/tahapan pertumbuhan dan perkembangan anak mulai konsepsi sampai dewasa 2. Deteksi dini kelainan yang terjadi pada proses tumbang 3. Mengatasi problematik tumbang yang terjadi dan melakukan rehabilitasi thd kelainan yang bersifat menetap / sementara

FAKTOR PENENTU TUMBUH KEMBANG Berlangsung sejak konsepsi sampi akhir remaja FAKTOR PENENTU TUMBUH KEMBANG Genetik Lingkungan terutama pada periode: pranatal natal pasca natal

Tahap – tahap tumbuh kembang PRENATAL ORANG TUA NATAL DEWASA MUDA NEONATUS GENETIK LINGKUNGAN REMAJA BAYI ANAK SEKOLAH PRA SEKOLAH Tahap – tahap tumbuh kembang

PENGARUH GIZI TERHADAP TUMBUH KEMBANG Wanita Dewasa muda kerdil Nutrisi buruk Selama kehamilan Pertumbuhan janin terganggu Penurunan potensi intelektual BBLR Infeksi perinatal Nutrisi buruk

PENGARUH LINGKUNGAN TERHADAP TUMBUH KEMBANG ANAK BIOLOGI FISIK MASYARAKAT KELUARGA INDIVIDU SOSIAL BUDAYA EKONOMI & POLITIK

Perawatan terus menerus INPUT Perawatan terus menerus berkesinambungan OUTCOME Sempurna Kualitas & potensi Konsepsi optimal ASUH ASIH ASAH LINGKUNGAN MIRO ; IBU MINI ; KELUARGA MESO ; SEKOLAH / ORGANISASI MAKRO ; EKSEKUTIF ASI

DIAGRAM KERANGKA KONSEPTUAL PROSES TUMBUH KEMBANG ANAK LINGKUNGAN MIKRO MINI MAKRO MESO ORGANISASI PROFESI “IDAI” KEBIJAKAN PEMERINTAH “DEPKES” ORG. NASIO-NAL/INTER NUTRISI ASI PASI MPASI IBU Pendidikan Gizi KB SUASANA RUMAH SARANA PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA Nenek/Kakek Ayah Saudara SARANA IBADAH SARANA PENDIDIKAN KEBUTUHAN DASAR ANAK ASUH ASIH ASAH TUMBUH - KEMBANG PRENATAL  NEONATUS  BAYI  BALITA  ANAK  REMAJA FAKTOR RISIKO SI-300404 Ismael S,1991

KEBUTUHAN DASAR ANAK ASUH ASIH ASAH 1. FISIK BIOMEDIK 2. KASIH SAYANG 3. STIMULASI DINI ASAH

FISIK BIOMEDIK (ASUH) PANGAN / GIZI / NUTRISI Perawatan kesehatan dasar imunisasi, ASI, penimbangan, pengobtan, KMS Pemukiman Hygiene sanitasi Sandang Kesegaran jasmani, rekreasi dsb

KASIH SAYANG ( ASIH ) Diperlukan pada tahun-tahun pertama kehidupan Hubungan yang erat, mesra antara ibu adalh syrata mutlak EMOTIONAL SECURITY (rasa aman ) Jika kuranga : sindroma deprisiasi maternal

Stimulasi dini ( asah ) Cikal bakal proses belajar Pendidikan & pelatihan Perkembangan mental psikososial Kecerdasan Keterampilan Kemandirian Kreaktifitas Kepribadian Moral & etika

CIRI-CIRI TUMBANG KONTINU PERCEPATAN & PERLAMBATAN POLA PERKEMBANGAN SAMA BERHUBUNGAN DG MATURASI SISTIM SUSUNAN SARAF

REFLEKS PRIMITIF HILANG SEBELUM GERAKAN VOLUNTER + CIRI-CIRI TUMBUH KEMBANG RESPON INDIVIDU : KHAS ARAH : SEFALOKAUDAL REFLEKS PRIMITIF HILANG SEBELUM GERAKAN VOLUNTER +

ANAMNESIS TUMBANG PRANATAL & PERINATAL PREMATUR Umur Kronologis LINGKUNGAN PENYAKIT KECEPATAN TUMBUH Milestone POLA PERKEMBANGAN DALAM KELUARGA

PEMANTAUAN TUMBUH KEMBANG ANAK TAHAP - TAHAP Ante natal Bayi baru lahir – 27 hari Bayi – 1 tahun Balita – 5 tahun Prasekolah Sekolah dini Pubertas remaja

TAHAP TUMBUH KEMBANG PRANATAL BAYI PRASEKOLAH SEKOLAH EMBRIO FETUS NEONATAL DINI NEONATAL LANJUT PASCA NEONATAL PRASEKOLAH SEKOLAH PRA REMAJA REMAJA DINI REMAJA LANJUT

JENIS PEMANTAUAN Ksehatan umum Fisik antropometrik Penglihatan Pendengaran Fisik antropometrik Motorik kasar, bahasa, emosi, intelegensi Stimulasi dini (BKB) Jenis makanan / cara peberian Imunisasi / jenis

DEVIASI TUMBUH KEMBANG DAPAT MENYEBABKAN : Morbiditas Kecacatan Kematian Sosek & lingkungan yang kurang baik: Risiko pada kehamilan Risiko pada persalinan BBLR Morbiditas perinatal meningkat

PERTUMBUHAN FISIK INTRA UTERIN SETELAH LAHIR BERAT BADAN TINGGI BADAN KEPALA GIGI JARINGAN LEMAK ORGAN TUBUH SETELAH LAHIR

Pranatal /Janin: pembelahan sel yang cepat, sangat rentan terhdap pengaruh luar Makanan yg bergizi,hindari penyakit,hindari stres

7 minggu pertama janin belum bergerak Denyut jantung ( + ) Usia 8 minggu janin sudah berbentuk manusia BB 1 gr - PB 2,5 cm

Akhir Trimester ke 3 (36 mg) penambahan ukuran meliputi subku tan dan massa otot shg janin dapat hidup diluar Aktivitas janin responsif terhadap emosi ibu

DECREASING PROPORTIONS At birth, the head represents one-quarter of the neonate’s. By adulthood, the head is only one-eighth the size of the body

Otak Otak  Belum lengkap saat lahir. Waktu lahir berat otak bayi  ¼ otak dws (jumlah sel mencapai 2/3 sel otak dws) Lahir berat pada saat di lahirkan :350 gr 1,5 th : 1 kg Dewasa : 1,5 kg Tersusun oleh sel syaraf( neuron) dihubungkan  sinaps. Sinaps membentuk jalur kecil menciptakan semacam kabel yang saling berhubungan di dalam otak.

KINERJA OTAK SINAPS Jumlah dan pengaturan hubungan  mulai dari kemampuan belajar, berjalan, mengenal huruf, hingga bersosialisasi. Setelah lahir , perkembangan otak berlanjut  bertambah di antara neuron. Pada usia 10 thn anak mempunyai100- 500 triliun sinaps sama dengan dewasa SINAPS

Human Brain at Birth 14 Years Old 6 Years Old

● 3 tahun pertama  pembentukan jaringan otak yang dominan ● 3-10 tahun proses seimbang ● > 10 tahun  pruning sel-sel otak, sinap dan dendrit yang tidak diperlukan  network yang ramping dan efisien pada usia dewasa

Sosial, visual-fine motor, kognitif, perilaku Perkembangan Anak normal abnormal Motorik, bahasa, Sosial, visual-fine motor, kognitif, perilaku milestones

“WINDOW OF OPPORTUNITY” BALITA MASA PENTING, PEKA, KRITIS “WINDOW OF OPPORTUNITY” PLASTISITAS OTAK SISI POSITIF SISI NEGATIF LEBIH TERBUKA UNTUK BELAJAR DAN MEMPERKAYA PENGALAMAN LEBIH PEKA MENGHADAPI LINGKUNGAN YANG BURUK Gizi yang baik Stimulasi yang memadai Mengeliminasi faktor-faktor lingkungan yang dapat mengganggu tumbuh kembang anak Deteksi dini terhadap penyimpangan tumbuh kembang Intervensi dini

PERKEMBANGAN ANAK BALITA PERSONAL SOCIAL FINE MOTOR ADAPTIVE LANGUAGE GROSS MOTOR PARAMETER

MENURUT BKB TINGKAH LAKU SOSIAL MENOLONG DIRI SENDIRI INTELEKTUAL GERAKAN MOTOR HALUS KOMUNIKASI PASIF KOMUNIKASI AKTIF GERAKAN MOTORIK KASAR

MILESTON POKOK 4 - 6 MG TERSENYUM, BERSUARA 12-16 MG TEGAKAN KEPALA, TENGKURAP MENOLEH ARAH SUARA MEMEGANG BENDA 20 MG MERAIH BENDA 26 MG PINDAHKAN BENDA DUDUK DG BANTUAN TANGAN MAKAN BISKUIT

9 -10 BLN MENUNJUK MERANGKAK BERSUARA ; daa….da…. 13 BLN JALAN MILESTON POKOK 9 -10 BLN MENUNJUK MEMEGANG DG JARI MERANGKAK BERSUARA ; daa….da…. 13 BLN JALAN KATA-KATA TUNGGAL

0-4bl 0-4 bl 6 bl 18 bl Berbaring Senyum Ciluk ba.. Bermain dgn kubus

PENILIAN PERTUMBUHAN FISIK ANAK ANTROPOMETRIK GEJALA / TANDA FISIK LABORATORIUM Hb, Protein, Hormon RADIOLOGIS Bon Aged

ANTROPOMETRI BERAT BADANANTROPOMETRIK : TINGGI BADAN LINGKARAN KEPALA LINGKRAN LENGAN ATAS LIPATAN KULIT

REFERENCE STANDAR POLA TUMBUH KEMBANG NORMAL ANTROPOMETRI GIZI MEAN DAN SD PERENTIL PERSENTASI ANTROPOMETRI GIZI BOSTON / HARVARD TANNER NCHS PENELITIAN

INTERPRETASI CORAK / POLA PERTUMBUHAN PROSES PERTUMBUHAN HASIL PERTUMBUHAN PADA SUATU WAKTU STATUS GIZI

CARA KLASIFIKASI BB/ UMUR TB / UMUR BB / TB LLA

KMS PELOPOR : DAVID MORLEY 4 PATOKAN PERKEMBANGAN DUDUK BERJALAN SEPATAH KATA BERBAHASA GARIS ATAS : P50 LAKI-LAKI GARIS BAWAH : P3 WANITA

KMS YANG DIGUNAKAN SEKARANG BAKU HARVARD , P50 = 100% DIANJURKAN : NCHS ( CILOTO, 1991 )

PENILAIN PERKEMBANGAN ANAK TUJUAN : KETAHUI KELAINAN KETAHUI MASALAH KETAHUI KAPAN PERLU RUJUK

TAHAP-TAHAP PENILAIAN ANAMNESIS SKRINING GANGGUAN PERKEMBANGAN EVALUASI LINGKUNGAN EVALUASI PENGLIHATAN & PENDENGARAN

EVALUASI BICARA DAN BAHASA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN NEUROLOGI PENYAKIT METABOLIK INTEGRASI

TES PERKEMBANGAN IQ ( INTELEGENSI INDIVIDUAL ) STANDFORD-BINET LIPS ( Leiter International Performance Scale) WISC ( The Wechhsler Intelegence Scale for Children ) WPPSI ( Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelegence ) McCARTHY Scales of children’s abilities

TES PRESTASI GORT-R ( Gray oral reading test – revised) WRAT(Wide range achievement test ) Peabody Individual Achievment test

TES PSIKOMOTOR TES PSIKOMOTORIK BRAZELTON UZGIRIS-HUNT GESELL & CATELL BAYLEY DDST YALE REVISED DEVELOPMENT TEST MUNCHEN GEOMETRIC BENDER – GESTALT VISUAL MOTOR DRAW – A- MAN TEST PICTURE – VOCABULARY AMMONS QUICK TEST

TES INTELEGENSI Standford Binet TERTUA 2 TAHUN S/D DEWASA UNSUR-UNSUR VERBAL HASIL : NILAI IQ & UMUR MENTAL ANAK BUTA : HAYES BINET & PERKINS-BINET

SKALA INTELEGENSI Wechsler SUB TES = 11 SKALA VERBAL & PERFORMANCE INFORMAI KESULITAN BELAJAR & RETARDASI MENTAL

SKALA PERKEMBANAGN Gesell TENTUKAN TAHAP KEMATANGAN & KELENGKAPAN KEGIATAN TERBIT 1925 UMUR 4 MINGGU S/D 6 TAHUN TINJAU DIAGNOSTIK, PROGNOSIS, TERAPI 4 KELOMPOK PERILAKU UTAMA: MOTORIK ADAPTIF BAHASA SOSIAL

Koefisien PERKEMBANGAN : UMUR MATURITAS KP= ----------------------------- X 100 UMUR KRONOLOGIS

SKALA Bayley 8 MINGGU S/D 30 BULAN TENTUKAN KEMAMPUAN MENTAL & MOTORIK 3 BAGIAN : MENTAL : INDEKS P MENTAL MOTORIK : I P PSIKOMOTOR PERILAKU : TABEL

TES PERKEMBANGAN MENURUT Denver ( DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST / DDST ) SKRINING KELAINAN PERKEMBANGAN EFEKTIF, IDENTIFIKASI 85-100% FRANKENBURG REVISI, + BAHASA

DENVER II 125 TUGAS KELOMPOK : PERSONAL SOSIAL FINE MOTOR ADAPTIVE LANGUAGE GROSS MOTOR

ALAT : PERAGA FORMULIR DDST BUKU PETUNJUK PROESDUR ; PERIODIK DICURIGAI

PENILAIAN : LULUS ( PASSED = P ) GAGAL ( FAIL = F ) No OPPORTUNITY ( No )

HASIL PENILAIAN ABNORMAL JIKA: F  2 Pada  2 Sektor F  2 Pada  1 Sektor + F 1 Sektor, P Pada Usia ( - ) MERAGUKAN JIKA : F  2 Pada 1 Sektor F  1 Pada 1 Sektor P dalam usia (-) TAK DAPAT DINILAI NORMAL

PERANGKAP INTERPRETASI PERKEMBANGAN ANAK PERKEMBANGAN MOTORIK PENAMPILAN SUPERFISIAL PERKEMBANGAN BAHASA PENDENGARAN

DETEKSI PERTUMBUHAN DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN INTERVENSI DINI 2 KOMPONEN PENTING UKURAN ANTROPOMETRI KURVA PERTUMBUHAN/BAKU PATOKAN

DETEKSI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN UKURAN ANTROPOMETRIK Berat badan Panjang/Tinggi badan Lingkaran kepala Lingkaran lengan atas Tebal lipatan kulit BAKU PATOKAN Boston/Harvard Tanner Penelitian di Indonesia NCHS 1977 CDC 2000 Baku WHO

NEONATUS Masa Neonatal : usia 0 -28 hari -Masa Neonatal dini : 0 – 7 hari -Masa Neonatal lanjut: 8 -28 hari Masa YANG RAWAN  memerlukan penyesuaian fisologik agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik2nya Tingginya angka kesakitan dan kematian di mana 2/3 kematian bayi di bawah 1 tahun terjadi pd masa neonatus dan 2/3 nya pd masa neonatal dini Peralihan kehidupan intrauterin ke ekstrauterin  memerlukan perubahan biokimia dan faal

Awal proses fisiologik 1.Plasenta digantikan oleh fungsi paru 2. Saluran cerna berfungsi utk menyerap makanan 3. Ginjal berfungsi utk eksresi dan homeostasis 4.Hati berfungsi utk menetralisasi dan mengeksresikan bahan racun 5.Sistim imunologik berfungsi untuk mencegah infeksi 6. Sistem kerdiovaskuler dan endokrin menyesuaikan diri dg perubahan fs organ tsb

Penampilan fisis Bayi dilahirkan dari kehamilan cukup bulan atau TM 37 – 42 minggu, Apgar score 7/10 BB baru lahir kira-kira 3000 gram ( 95 % BB 2500 – 4500 gram), bb waktu lahir akan kembal pada hari ke sepuluh Anak laki-laki biasanya lebih berat dari anak perempuan PB kira-kira 50 cm ( 95% PB sekitar 45 -55 cm) Lingkar kepala antara 34 – 35 cm

PERUBAHAN PROPORSI TUBUH

Perbandingan berbagai bagian tubuh berbeda dimana ukuran kepala relatif lebih besar,muka berbentuk bundar, mandibula kecil, dada lebih bundar, abdomen relatif lebih membuncit, ekstremitas lebih pendek Titik tengah tinggi badan bayi terletak kira-kira sejajar umbilikus Bersikap fleksi Liang telingga lebih pendek, membran timpani lebih suram,Tuba Eustachii pendek, lebar, horizontal dan kurang mengandung rambut getar

Sinus maksilaris dan etmoidalis msh kecil Sinus frontalis dan sfenoidalis belum berkembang Hati dan Limpa teraba sedikit dibawah arkus kostarum Kedua ginjal sering dapat diraba

FISIOLOGI Kebutuhan utama bayi baru lahir terpenuhinya aktifitas pernafasan disertai pertukaran gas yang efektif, frekuensi pernafasan antara 35 – 45 menit x/menit Denyut jantung 120 – 160 x/ menit, ukuran jantung relatif lebih besar dibandingkan rongga dada,sering terdengar bising transien

Gerakan bayi ditujukan untuk memenuhi kebutuhan gizi, menangis bila lapar atau basah, memutar-mutar kepala untuk mencari puting susu (rooting reflex), mengisap dan menelan Pengeluaran tinja pertama kali yang terdiri dari mekonium terjadi dlm waktu 24 jam post partum

Suhu tubuh waktu lahir sama dg suhu ibu kmd merendah dan menjadi normal kembali dalam waktu 4 - 8 jam Kebutuhan kalori 55 kkal/ kg BB/ hari dan, berlipat menjadi 110 kkal / kgBB/ hari pd akhir minggu pertama. Fungsi ginjal belum sempurna Hb 17 -19 gr/dl

Hormon ibu dpt melalui plasenta  perubahan anatomik dan fungsi organ  pembesaran payudara, pengeluaran susu, perdarahan vagina Sudah punya daya proteksi yg didapat dari ibu, terutama kalau dapat ASI yang mengandung antibodi khusus Cukup mengandung enzim digestif  utk metabolisme protein dan karbohidrat lebih banyak dibandingkan enzim utk lemak

PERILAKU Bergantung kepada tingkat rangsangan pada saat itu, pematangan dan respon neurologiknya, khususnya dgn memperhatikan refleks Pada bayi dikenal 6 tingkat melek; - pulas tidur - keadaan tdur denan gerakan bola mata cepat - status tenang dgn kesiagaan - status terbangun dan aktif - status menagis dgn keras

BRAZELTON  SKALA PERILAKU Proses interaksi dg lingkungan,seperti orientasi,kesiagaan, kegembiraan, kasih sayang 2. Proses motorik, mencakup tonus otot, kematangan motorik, reaksi defensif, gerakan tangan ke mulut, berbagai refleks 3.Pengelolaan status fisiologik, spt reaksi terhadap cahaya, suara, bunyi-bunyian, tusukan jarum 4.Respon terhadap ketegangan,misalnya gemetar, terkejut, perubahan warna kulit

IKATAN HUBUNGAN IBU DAN ANAK Kompleksnya masalah perilaku pada bayi  pentingnya hubungan ibu dengan bayi pada menit2 pertama dan beberapa hari kelahiran krn bayi sdh dapat bereaksi khususnya thd benda yg serupa wajah manusia  penting untuk pembentukan jalinan emosional dan sosial selanjutnya  Oleh karena itu penting ibu meraba kepala dan muka bayi segera setelah melahirkan dan selama rawat gabung

Maksud tindakan ini bayi sudah mengenal ciri dan kekhususan ibunya sendiri spt; sentuhan, bau, dsb Ikatan ini akan tetap terjalin dangan pemberian ASI  Kalau kesempatan ini terlewatkan dapat menyebabkan ketidakpuasan bayi dgn refleksinya di masa mendatang berupa; ggn emosional, ggn belajar, kesukaran berkomunikasi (bahasa),fungsi intelektual merendah, kenakalan remaja, dsb

Secara umum dapat dikatakan kalau bayi mendapatkan kasih sayang dan ASI sejak pertama dilahirkan  lebih sayang kepada orang tua, pintar, dan lebih mampu berkomunikasi ” SEHAT” –dlm hal fisis, mental, dan sosial  Perlu partisipasi Ayah dan Ibu yang lebih luas, khususnya KB,NKKBS, masalah prenatal, kelahiran, perawatan dan tumbuh kembang

TUMBUH KEMBANG TAHUN PERTAMA BB Umur 5 bulan : 2 kali BB lahir Umur 1 tahun : 3 kali BB Lahir PB Tahun pertama : bertambah 25 – 30 cm Lingkar Kepala Baru lahir : 34 – 35 cm Umur 6 bulan : menjadi 44 Umur 1 tahun : 47 cm Gigi Erupsi pertama umur 5 - 9 bulan ( seri tengah bawah ) Secara berurutan : gigi seri tengah atas, lat atas, lat bawah Umur 1 tahun : mempunyai 6 – 8 gigi

USIA 1,5 BULAN

USIA 4 – 5 BULAN

USIA 7 BULAN

TUMBUH KEMBANG UMUR 1-2 TH  Kelambatan pertumbuhan fisik ,yaitu kenaikan BB antara 1,5 – 2,5 kg ( rata-rata 2,0 Kg) dan PB 6 -10 cm (rata-rata 8 cm) per tahun Penurunan nafsu makan  jaringan sub kutan berkurang  gemuk dan montok menjadi lebih langsing dan berotot,lordosis ringan dan penonjolan abdomen

Usia 1- 2 tahun Usia 1- 2 tahun Perlambatan pertumbuhan otak dimana pd tahun pertama kenaikan LK 12cm,pd th ke dua hanya 2 cm Jumlah gigi antara 14 – 16 buah Mulai gerakan melangkah, berjalan dg pegangan, Berjalan sendiri ; umur 15 bulan dan berlari secara kaku 18 bl Naiki tangga: 18 bulan,menuruni tangga 20 bl Berlari : 24 bulan Gemar meniru & responsif Perbendaharaan kata : 10 buah pd 18 bl

Umur 1 -2 tahun  anak memasuki suatu masa bercirikan timbulnya perhatian yg luar biasa pada lingkungannya  berusaha untuk melakukan sesuatu thd benda sekitarnya  oleh karena itu semua benda yang berbahaya harus disimpan dengan baik dan khusus spt: bahan kimia, obat nyamuk minyak tanah, obat-obatan, benda tajam, dll

Usia prasekolah Pertumbuhan fisik tetap Jumlah gigi susu 20 buah : usia 2,5 tahun Naiki tangga dg kaki bergantian : usia 3 tahun Turun tangga : usia 4 tahun Meloncat 1 kaki bergantian : usia 5 tahun Menyebut 3 macam benda dg benar, umur, jenis kelamin : usia 3 tahun Mencari panutan

MUNISASI

UPAYA PENCEGAHAN PRIMER CARA KEKEBALAN THD ANTIGEN, IMUNISASI UPAYA PENCEGAHAN PRIMER CARA KEKEBALAN THD ANTIGEN, BILA TERPAJAN TIDAK SAKIT TUJUAN : CEGAH PENYAKIT PD SESEORANG HILANGKAN PENYAKIT PD POPULASI

KEBERHASILAN DITENTUKAN STATUS IMUN PEJAMU GENETIK PEJAMU KUALITAS / KUANTITAS VAKSIN

AKTIVASI APC INTERLEUKIN VAKSIN PERSYARATAN: AKTIVASI APC INTERLEUKIN AKTIVASI SEL B & T MEMORI AKTIVASI SET TC VARIASI RESPON IMUN ANTIGEN PERSISTEN VAKSIN VIRUS HIDUP : 4 Syarat (+)

JENIS VAKSIN LIVE ATENUATED INAKTIVATED : POLISAKARIDA REKOMBINAN

PROGRAM PEGEMBANGAN IMUNISASI ( PPI ) SESUAI KOMITMEN INTERNASIONAL ( UCI AKHIR TAHUN 1990 ) TUJUAN AKHIR : ERAPO ( ERADIKASI POLIO ) ETN ( ELIMINASI TETANUS NEONATORUM ) REDUKSI CAMPAK TAHUN 2000

TUJUAN ANTARA UCI 80-80-80 PENCAPAIAN IMUNISASI PPI MENCAPAI 80% PADA TINGKAT NASIONAL, PROP, KAB.

VAKSIN PPI BCG HEPATITIS B DPT CAMPAK POLIOMIELITIS

BCG VIRUS HIDUP M BOVIS DIBERIKAN < 2 BULAN PROTEKSI SETELAH 8 – 12 MINGGU KIPI : ULKUS, LIMFADENITIS, BCG IT IS K. IND : MT > 5MM, INFEKSI, GIZI BURUK HAMIL, PERNAH SAKIT TB LUAS JIKA KONTAK + , INH PROPILAK

DPT Terdiri dari : toksoid difteri, fraksi sel pertusis, dan toksoid tetanus Jadwal 3 kali, mulai umur 2 bulan KIPI : merah, bengkak, nyeri, demam, gelisah Kontra Indikasi : anafilaksis, ensepalopati sebelumnya

POLIO OPV ( Oral Polio Vaksin ):adalah Polio hidup Jadwal 4 kali: sejak lahir, dosis 2 tetes Bartahan dalam tinja sampai 6 minggu IPV ( Inactive Poliomtelitis Vaccine ): adalah Polio tidak aktif diberikan melalui suntikan Jadwal 3 kali, jarak 2 bulan

KIPI 1 kasus Polio / 2,5 juta dosis OPV Pusing, Diare ringan, sakit otot Kontra Indikasi : Demam, Diare

CAMPAK Ada 2 jenis : Dilemahkan, Dimatikan Jadwal diberikan umur 9 bulan KIPI : Demam mulai hari 5-6, ruam Kontra Indikasi : Demam tinggi, Allergi, Imunokompromise

HEPATITIS B Imunisasi pasif : IG / ISG (imunoglobulin / Serumimun globulin, atau Hepatitis B Immune Globulin ) Indikasi : Paparan langsung dengan HbsAg, paparan perinatal dan diberikan < 48 jam Imunisasi Aktif : HbsAg tak infeksius, 3 jenis vaksin: Plasma, Rekombinan, Polipeptida Jadwal 3 kali: I-II jarak 1-2 bulan, III jarak 6 bulan dari I KIPI: Nyeri, bengkak, panas ( jarang)

VAKSIN NON PPI MMR Hib Varisella Demam Tifoid Hepatitis A Influenza Pneumokokus