PELAYANAN HEMODIALISIS DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

DATA UMUM KOTA SURABAYA LUAS WILAYAH : KEPENDUDUKAN : Wilayah Surabaya memiliki luas kurang lebih 326,37 km² yang terbagi dalam 31 kecamatan dan 154 kelurahan. KEPENDUDUKAN : Jumlah penduduk Kota Surabaya pada tahun 2015 sekitar 3 juta jiwa.

VISI DAN MISI DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

V I S I :  TERWUJUDNYA MASYARAKAT KOTA SURABAYA YANG SEHAT, CERDAS DAN MANDIRI M I S I : Meningkatkan pemberdayaan masyarakat untuk hidup sehat; Meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau segala lapisan masyarakat; Meningkatkan upaya pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan; Meningkatkan pembiayaan kesehatan Meningkatkan pemenuhan, pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan.

Sarana Pelayanan Kesehatan Jumlah RS : 61 RS Jumlah Klinik Pratama : 196 KP Jumlah Klinik Utama : 84 KU

RS dengan Pelayanan Hemodialisis No Rumah Sakit 1 RSUD Dr.SOETOMO 2 RSUD Dr.SOEWANDHIE 3 RSUD BHAKTI DHARMA HUSADA 4 RS. HAJI 5 RUMKITAL Dr.RAMELAN 6 RS BHAYANGKARA SAMSOERI MERTOYOSO 7 RS DARMO 8 RS WILLIAM BOOTH 9 RS St VINCENTIUS A PAULO (RKZ) 10 RS SILOAM 11 RS ADI HUSADA UNDAAN 12 RS PREMIER 13 RSI SURABAYA 14 RSI JEMURSARI 15 RS HUSADA UTAMA 16 RS AL IRSYAD 17 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 18 RS MITRA KELUARGA SATELIT 19 RS Primasatya Husada Citra (PHC) 20 RS ROYAL 21 Klinik Utama 3D Kinik House of Renal 22 Klinik Utama Panti Werda Usia (PWU) RS Kerjasama dengan BPJS No Rumah Sakit 1 RSUD Dr.SOETOMO 2 RSUD Dr.SOEWANDHIE 3 Rumah Sakit Haji 4 RUMKITAL Dr.RAMELAN 5 RS BHAYANGKARA SAMSOERI MERTOYOSO 6 RS WILLIAM BOOTH 7 RSI SURABAYA 8 RSI JEMURSARI 9 RS AL IRSYAD 10 RS Primasatya Husada Citra (PHC) 11 RS ROYAL

Rumah Sakit : 4 RS Klinik Utama : 2 KU RSUD. Dr. Soewandhie Pelayanan HD yang sudah berijin Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Pelayanan HD yang sudah berijin di Kota Surabaya Rumah Sakit : 4 RS RSUD. Dr. Soewandhie RSI. Surabaya RSI. Royal RS. Mitra Keluarga Kenjeran Klinik Utama : 2 KU Klinik Utama 3D Klinik Utama PWU Care

Pembinaan dan pengawasan : Peranan Dinas Kesehatan Kota Surabaya Memberikan izin penyelenggaraan pelayanan Hemodialisa setelah ada rekomendasi dari PERNEFRI dan Dinas Kesehatan Propinsi Jatim. Pembinaan dan pengawasan : Dinas Kesehatan Kota Surabaya melakukan pembinaan dan pengawasan dengan melibatkan organisasi profesi (PERNEFRI) dan Dinas Kesehatan Propinsi Jatim sesuai dengan tugas, fungsi dan kewenangannya masing-masing. c. Pencatatan dan pelaporan : 1. Setiap penanggung ja wab klinik dialisis wajib melaporkan pelayanan dialisis sesuai format pelaporan kepada Dinas Kesehatan / Kota setiap 3 (tiga) bulan sekali. 2. Pencatatan dan pelaporan sebagaimana yang dimaksud pada poin 1 meliputi jumlah pasien, jenis penyakit dan pelayanan dialisis yang diberikan serta jumlah rujukan yang dilakukan. 3. Setiap ada perubahan pelayanan dialisis wajib melapor ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya dan melampirkan rekomendasi PERNEFRI dan rekomendasi Dinkes Propinsi Jawa Timur

FORM RU - 01, DATA RENAL UNIT   Form. RU-01 Tahun : Isi formulir ini dengan lengkap dan jelas, menggunakan huruf balok. Bila ada kotak □ beri tanda cek □ satu / lebih sesuai dengan kondisi yang sebenarnya. Segera kirimkan kembali formulir ini ke Pusat Registrasi bila ada perubahan. Kode : I. PROFIL UNIT 1. Nama Unit : Bentuk : □ Instalasi RS □ Klinik Didirikan : ─ (tgl-bln-thn) Pemerintah □ Swasta □ Hankam 2. Alamat : Kode Pos : Kota : Propinsi : 3. Telepon : / Fax : Email : 4. Dana : □ BPJS Gakin □ Umum Kontraktor Lain-lain 5. Sumber Daya Manusia : Supervisor (Nephrolog) Dokter Penanggung Jawab : Dokter Pelaksana Harian 1 4 2 5 3 6 Kepala Perawat : Jumlah Perawat : orang Perawat Bersertifikat Dialisis Orang II. FASILITAS UNIT Jenis Pelayanan : □ HD □ CAPD □ Transplantasi CRRT HD 1. Mesin HD : Merek Total : Jumlah 2. Jumlah Waktu Layanan HD : 1 / 2 / 3 Shift (lingkari yang sesuai) 3. Jenis Dialisis : □ Asetat Bikarbonat 4. Jenis Dialiser : Celulose Acetat Polisulfon Lain-lain : Sebutkan Tipe 5. Dialiser Reuse : Manual Tidak Melakukan Reuse Mesin Merek : 6. Layanan HD HBs Ag : □ Ada / □ Tidak Ada Ruang Isolasi HBs Ag : □ Ada / Tidak Ada 7. Layanan HD Anti HCV : Ada / Tidak Ada Ruang Isolasi Anti HCV : Ada / Tidak Ada 8. Layanan HD HIV (+) : Ruang Isolasi Anti HIV : Ada / Tidak Ada 9. Layanan Dialisis untuk GGA : □ CRRT □ Hibrid Dialisis Tidak Ada PD 1. Sistem PD : □ APD PD Akut 2. Produk Sistem : □ Baxter Fresenius 3. Program Insersi Kateter Tanckoff : □ Ada / □ Tidak Ada 4. Program Training Pasien CAPD : Ada / Tidak Ada TRANSPLANTASI 1. Program Transplantasi : Ada / Tidak Ada 2. Kontrol Paska - Transplantasi :

FORMAT LAPORAN SARANA UPAYA PELAYANAN HEMODIALISIS NAMA SARANA : …………………………………………………… ALAMAT : …………………………………………………… TELP / FAX : …………………………………………………… PERIODE BULAN : ………………………….. TAHUN ………… 1. JUMLAH KEGIATAN PELAYANAN Jumlah Jumlah Tindakan HD Per Bulan Cara Pembayaran Keterangan Pasien L P Perorangan BPJS Lain-lain   2. JUMLAH PASIEN BARU Jenis Kelamin Tempat HD Sebelumnya RS Sarana 3. RUJUKAN / PINDAH TEMPAT HD Jumlah Pasien Tempat HD Baru Surabaya, ……………………………………… Pimpinan …………………………………………………………………..

TERIMA KASIH