By Dr. Defrin SpOG Faculty Of Medicine Andalas University Perubahan anatomis dan fisiologis dalam kehamilan, persalinan dan nifas By Dr. Defrin SpOG Faculty Of Medicine Andalas University

Pendahuluan Banyak dari perubahan yang luar biasa ini dimulai segera setelah pembuahan dan berlanjut sepanjang kehamilan, dan sebagian besar terjadi dalam menanggapi rangsangan fisiologis janin.

Anatomical adaptations Uterus Serviks Ovarium Tuba Fallopii Vagina & Perineum Payudara

Physiological adaptations Cardio Vascular Musculoskeletal Hematologi Endokrin Pernafasan Metabolik Pencernaan Perubahan berat badan Kulit Urinarius Oftalmologi Neurologi Gigi

ADAPTASI ANATOMI

Uterus Tidak Hamil Hamil Struktur otot Hampir padat Berdinding relatif tipis(≤ 1.5 cm) berat ≈ 70 gm Sekitar 1100 gm pada akhir kehamilan Volume ≤ 10 mL ≈ 5 L pada akhir kehamilan

Mekanisme pembesaran uterus Peregangan dan hipertrofi sel otot Peningkatan signifikan jaringan elastis Akumulasi jaringan berserat, terutama pada lapisan otot terluar.

Ukuran uterus, bentuk dan posisi Pada awal minggu pertama, berbentuk buah pir. Pada usia kehamilan selanjutnya, korpus dan fundus berbentuk globular. Usia 12 minggu, uterus menjadi lebih sferis. Kemudian, panjang uterus meningkat lebih cepat dibandingkan tebalnya dan menjadi berbentuk seperti telur. Seiring peningkatan tinggi uterus dari pelvis, biasanya mengalami Dextrorotation (disebabkan oleh rectosimoid dan colon yang berada di sisi sebelah kiri)

Pemeriksaan fetus pada kunjungan prenatal: Tinggi fundus Adalah ukuran tinggi uterus dari atas simfisis pubis, termasuk garis lengkungan pada fundus Usia gestasional Ditentukan dari HPHT, penggunaan terakhir kontrasepsi, hasil tes kehamilan, dan evaluasi klinis lainnya. Status kesehatan Termasuk gerakan janin, denyut jantung janin dan ritme dan kehamlan abnormal dan gejala-gejala pada fetus. GESTATIONAL AGE ASSESSMENT: Uterine size estimate (relationship of dates & sizes). FHR (doppler stethoscope, fetoscope) Date of quickening. Current fundal height, estimated fetal weight (EFW). Current week of gestation by Hx of LMP &/or ultrasound. Ultrasound: date, week of gestation, biparietal diameter (BPD), reliability of dates.

Serviks Satu bulan setelah konsepsi, serviks mulai melunak dan mengalami : Peningkatan vaskularisai dan edema disekitar serviks Hipertrofi dan hiperplasia glandula-glandula pada serviks Sel mukosa endoserviks memproduksi mukosa yang keras menjadi berlipat lebih banyak yang menyebabkan obstruksi saluran serviks setelah kosepsi (tersumbatnya mukosa)

Serviks Selama kehamilan sel basal dekat squamocolumnar junction mengalami penonjoan dari segi ukuran, bentuk dan perubahan warna (efek estrogen). Perubahan ini dikaitkan dengan frekuensi yang kurang optimal dari Pap smear pada wanita hamil.

Ovarium Penghentian ovulasi & mencegah maturasi dari folikel baru. Sebuah korpus luteum kehamilan ditemukan pada ovarium wanita hamil ,hal ini memberikan kontribusi terhadap produksi maksimal dari progesteron selama 6 sampai 7 minggu kehamilan (4-5 minggu postovulation ) inimenjelaskan penurunan cepat serum progesteron & terjadinya aborsi spontan bila korpus luteum dikeluarkan sebelum usia 7 minggu. Peningkatan diameter pedikel vaskuler ovarium sekitar 0,9 cm menjadi 2,6 cm.

Tuba fallopii Otot pada tuba fallopii menjadi sedikit hipertrofi Epitel pada mukosa tuba menjadi lebih pipih

Vagina & Perineum Peningkatan vaskularisai dan hiperemia pada kulit dan otot perineum dan vulva. Penipisan jaringan konektif Penigkatan vaskularisasi pada vagina yang menyebabkab vagina berwarna ungu (tanda chadwick) Peningkatan ketipisan mukosa vagina, melonggarnya jaringan penghubung, hipertrofi sel otot polos.

Perubahan payudara

Adaptasi fisiologi

Kardiovaskuler Stroke volume Frekuensi denyut jtg Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik Rata-rata tekanan darah Konsumsi oksigen ( 30%) ( 15%) ( 10 mmHg) ( 15 mmHg) ( 20%)

Fungsi paru Sedikit perubahan pada frekuensi pernafasan. Volume tidal, volume ventilator permenit, dan pengambilan oksigen permenit meningkat secara signifikan selama kehamilan. Kapasitas pernapasan maksimal dan kapasitas paksa atau waktu kapasitas vital tidak mengalami perubahan

Fungsi paru Kapasitas fungsi residu(FRC) dan volume udara mengalami penurunan karena elevasi diafragma. Fungsi paru-paru tetap tidak terpengaruh. Konduktansi meningkat dan resistensi total paru berkurang, mungkin sebagai akibat dari progesteron.

Saluran pencernaan Terjadi relaksasi dari otot polos dan tingginya level progesteron selama kehamilan. Pyrosis (nyeri di ulu hari seperti terbakar) adalah umum dan disebabkan oleh refluks dari sekresi asam lambung ke bagian bawah esofagus dan menurunannya peristaltik sfinkter.

Saluran pencernaan Tekanan intraesofagus rendah dan tekanan intralambung tinggi pada wanita hamil. Frekuensi peristaltik esofagus rendah dengan amplitudo yang rendah. \

Saluran pencernaan Penurunan sedikit dari sekresi asam lambung dan motilitas lambung berkurang dalam mengosongkan isi lambung dan dapat menyebabkan mual. Motilitas usus kecil berkurang menyebabkan meningkatkan waktu penyerapan berkurangnya motilitas usus besar menyebabkan meningkatnya waktu untuk penyerapan air tetapi juga cenderung untuk menyebabkan mual.

Saluran Pencernaan Pertumbuhan hasil konsepsi dan uterus menyebabkan peningkatan nafsu makan dan rasa haus. Pada akhir kehamilan tekanan rahim mengurangi kapasitas untuk makan besar menyebabkan sering makan makanan dalam jumlah kecil

Perubahan kandung empedu Mengurangi kontraktilitas kandung empedu. Progesteron mengganggu kontraksi kandung empedu dengan menghambat stimulasi mediasi cholecystokinin (pengatur kontraksi kandung empedu) terhadap otot polos. Gangguan motilitas menyebabkan stasis, terkait dengan peningkatan saturasi kolesterol pada kehamilan. Kehamilan menyebabkan kolestasis intrahepatik dan pruritus gravidarum dengan cara mempertahankan garam empedu. Kolestasis pada kehamilan terkait dengan tingkat estrogen yang tinggi yang menghambat transportasi transductal asam empedu. Peningkatan progesteron & faktor genetik telah terlibat dalam patogenesis.

Sistem urinarius Perubahan anatomi mencolok terlihat pada ginjal dan ureter. Hal ini disebabkan perubahan dalam anatomi panggul dan ini adalah gambaran kehamilan normal. Meningkatnya frekuensi berkemih merupakan gejala umum dari awal kehamilan dan saat aterm

Sistem urinarius Terjadi hidronefrosis dan hidroureter. Kehilangan tonus otot polos karena progesteron, diperburuk oleh tekanan mekanik dari uterus . Perubahan ini predisposisi ISK.

neurologi Zeeman dan rekan kerja (2003) menggunakan MRI untuk mengukur aliran darah serebral selama kehamilan pada 10 wanita sehat. Mereka menemukan bahwa aliran darah bilateral pada arteri serebral tengah dan posterior menurun secara progresif dari 147 dan 56 ml / menit ketika dibandingkan wanita tidak hamil yaitu 118 dan 44 ml/ menit di akhir trimester ketiga, masing-masing. Tidak diketahui bagaimana mekanisme dan klinis yang signifikan dari penurunan ini, dan apakah itu berhubungan dengan berkurangnya memori telah diamati selama kehamilan

Musculoskeletal Lordosis Progresif mengkompensasi posisi anterior dari rahim yang membesar. Peningkatan mobilitas sacroiliac, sacrococcygeal & sendi pubis (tidak ada hubungannya dengan peningkatan tingkat kadar estrogen, progesteron & relaksin ibu. Mobilitas sendi menyebabkan low back pain yang mengganggu pada akhir kehamilan.

Dermatological Kemerahan, goresan sedikit tertekan biasanya terbentuk pada kulit perut dan kadang-kadang di kulit atas payudara dan paha. Striae gravidarum

Dermatological Garis tengah kulit perut "linea alba" menjadi tampak nyata berpigmen, dengan asumsi warna kecoklatan-hitam membentuk linea nigra.

chloasma atau melasma gravidarum Dermatological Tampak berck berwarna kecoklatan dengan ukuran yang bervariasi padawajah dan leher chloasma atau melasma gravidarum

Perubahan berat badan Perubahan metabolik, berhubungan dengan pertumbuhan fetus, dengan hasil meningkatnya berat badan sekitar 25% daripada berat badn saat tidak hamil . Rata-rata sekitar 12,5 kg

Ophthalmic Penurunan tekanan intraokular karena aliran vitreous meningkat. Penurunan sensitivitas kornea terutama, pada akhir kehamilan. Sedikit peningkatan ketebalan kornea diperkirakan akibat edema.

Dental Gusi dapat menjadi hyperemic & lembut selama kehamilan dan dapat berdarah jika mengalami trauma ringan seperti dengan sikat gigi.

Dental Epulis kehamilan (pembengkakan vaskuler terfokus pada gusi yang terjadi kadang- kadang dan akan mengalami regresi spontan setelah melahirkan. Sebagian besar bukti menunjukkan kehamilan tidak menyebabkan kerusakan pada gigi.

PUERPURIUM definisi Periode isolasi selama dan setelah kelahiran termasuk 6 minggu pascapersalinan yaitu selama terjadinya involusi

Aspek klinis dan fisiologi pada masa puerperium Perubahan uterus Perubahan Saluran Kemih Relaksasi vagina dan Prolapse uterus Dinding perut dan peritonium Perubahan pada darah dan cairan

Glandula payudara Anatomi payudara Pemberian ASI

Chapter. 17 Puerperium Perubahan uteri Perubahan pada pembuluh darah rahim   Kaliber pembuluh darah ekstrauterin : berkurangnya ukuran menjadi ukuran sebenarnya setelah melahirkan menjadi sama seperti awal kehamilan         Pembuluh darah dalam rahim nifas   :diganti oleh perubahan hialin dan pembuluh darah yang lebih kecil

Chapter. 17 Puerperium Perubahan uteri Perubahan pada Serviks & Segmen Bawah Uterus Pembukaan serviks perlahan-lahan dan selama beberapa hari segera setelah persalinan (≒ 2 jari) : pada akhir minggu 1 → telah terjadi penyempitan

Perubahan uterus Pada awal masa nifas, peluruhan jaringan desidua → Chapter. 17 Puerperium Perubahan uterus Pada awal masa nifas, peluruhan jaringan desidua → keluarnya cairan vagina dengan jumlah yang bervariasi.   lokia rubra: beberapa hari pertama setelah melahirkan lokia serosa: setelah 3 atau 4 hari                      warna menjadi semakin pucat lokia alba: setelah hari ke-10                   putih atau kekuningan-warna putih,   berlangsung selama sekitar 2weeks setelah melahirkan

Perubahan traktus urinaria Chapter. 17 Puerperium Perubahan traktus urinaria dilatasi ginjal panggul & ureter : Kembali ke keadaan prepregnant 2-8 minggu setelah melahirkan diuresis pada masa nifas kembalinya fisiologis kehamilan-termasuk peningkatan air ekstraseluler : Teratur terjadi antara hari ke dua dan kelima Kandung kemih pada masa nifas menciptakan kondisi yang optimal untuk berkembangnya ISK : Meningkatkan kapasitas & ketidakpekaan relatif terhadap tekanan cairan intravesical → overdistensi, pengosongan lengkap, residu urin berlebihan

Perubahan pada darah dan cairan tubuh leukositosis dan trombositosis terjadi selama dan setelah persalinan : Dengan 1 minggu setelah melahirkan, volume darah kembali mendekati saat tidak hamil Cardiac output tetap meningkat selama setidaknya 48 jam postpartum (karena stroke volume meningkat dari balik vena)

Chapter. 17 Puerperium Menyusui Imunoglobulin dominan dalam susu adalah IgA : Berisi sekresi antibodi IgA untuk melawan E. coli → selama menyusui bayi kurang rentan terhadap infeksi enterik berisi limfosit T & B Perawatan Meskipun pasokan susu pada awalnya tidak cukup, itu menjadi memadai jika menyusu dilanjutkan mempercepat involusi uterus         : Rangsangan puting berulang pelepasan oksitosin             → kontrak otot rahim

Menyusui Obat disekresi dalam susu Kebanyakan obat yang diberikan kepada ibu disekresikan dalam ASI : Namun jumlah obat yang ditelan oleh bayi biasanya kecil Perawatan payudara dan puting susu Susu bubuk kemungkinan menumpuk & mengiritasi puting → pembersihan areola dengan air & sabun yang lembut sangat membantu sebelum dan sesudah perawatan

TERIMA KASIH