Kepaniteraan Klinik Departemen Saraf JOURNAL READING Relationship between Cognitive Performance and Motor Dysfunction in Patients with Parkinson’s Disease: A Pilot Cross-Sectional Study RAHMA CITA HALIDA 1320.221.119 Pembimbing: dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S Kepaniteraan Klinik Departemen Saraf RSUD AMBARAWA

Penurunan amplitudo gerakan Pendahuluan Penyakit Parkinson Penurunan amplitudo gerakan Hipokinesia Kekakuan Resting tremor Defisit kognitif Perhatian Memori Visuospatial Fungsi eksekutif 25%

Ganglia basalis (kebanyakan dipengaruhi oleh proyeksi dopaminergik) tampaknya memiliki peran penting dalam memediasi modulasi kognitif dan motorik untuk menghasilkan keputusan yang tepat terhadap tindakan yang dihasilkan atas tugas yang sedang dilakukan.

Bahan dan Metode KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI Diagnosis penyakit Parkinson menurut Kriteria UK Brain Bank dan MMSE dengan skor > 24. Diskinesia parah atau fluktuasi on-off Defisit pemahaman parah Gangguan psikotik Riwayat penyalahgunaan alkohol atau obat Defisit sensasi somatik yang melibatkan anggota tubuh bagian bawah Gangguan vestibular atau paroksismal vertigo, Kondisi neurologis atau ortopedi lainnya yang melibatkan anggota badan bagian bawah

1. Prosedur Evaluasi Pasien diinstruksikan meminum obat secara teratur Subjek dilakukan penilaian selama fase “on” (1-2,5 jam setelah meminum dosis pagi

Penilaian Kognitif Frontal Assessment Battery-Italian (FAB-it) Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA) Trail Making Test (TMT) Semantic Verbal Fluency Test (SVF) Memory with Interference (MI) Beck Depression Inventory (BDI)

Unified Parkinson’s Disease Rating Scale Penilaian Motorik Berg Balance Test (BBS) 10-Meter Walking Test (10MWT) 6-Minutes Walking Test (6MWT), Timed Up and Go Test (TUG) Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS)

2. Analisis Statistik Statistical Package for Social Sciences software, versi 20.0, untuk Macintosh. Analisis korelasi Spearman dilakukan untuk menentukan korelasi antara hasil motorik dan kognitif.

Variabel Indepeden Variabel Dependen FAB-it Moca SVF TMT-B Usia BDI BBS TUG TUG-COG Tingkat alpha untuk signifikansi ditetapkan pada 𝑃 <0,05

3. Hasil Subjek 12 laki-laki, 8 perempuan. Dari 46 pasien rawat jalan yang di rawat inap di Neurological Rehabilitation Unit of the Azienda Ospedaliera Universitaria of Verona, Italy. Periode Januari sampai Juni 2014

Korelasi dan Motorik BBS & FAB-It terkait langsung (𝑃 <0,001 dan ρ = 0,790) BBS & Moca terkait langsung (𝑃 = 0,015 dan ρ = 0,534) BBS & TMT-B berbanding terbalik (𝑃 = 0,005 dan ρ = -0,597 TUG & Moca berbanding terbalik (𝑃 = 0,045 dan ρ = -0,564) TUG & SVF berbanding terbalik (𝑃 <0,006 dan ρ = -0,713) TUG & TMT-B berhubungan langsung (𝑃 = 0,021 dan ρ = -0,630) TUG-COG & Moca berbanding terbalik (𝑃 = 0,025 dan ρ = -0,667) TUG-COG & TMT-B berhubungan langsung (𝑃 <0,020 dan ρ = 0,683) (Tabel 2). Analisis regresi linier berganda menunjukkan hubungan langsung yang signifikan antara BBS dan FAB-it (𝑃 = 0,042; β = 0.640) (Tabel 3)

4. Diskusi Keterampilan keseimbangan (Yang diukur dengan BBS) Fungsi eksekutif (yang diukur dengan FAB-it) Gangguan kognitif (yang diukur dengan MoCA) Beralih perhatian antara dua hal (yang diukur dengan TMT-B).

Mobilitas fungsional (diukur dengan TUG) Menunjukkan korelasi yang signifikan dengan gangguan kognitif (diukur dengan moca) Kefasihan lisan (diukur dengan SVF) Kemampuan untuk beralih perhatian di antara dua hal (diukur dengan TMT-B)

Gangguan kognitif (diukur dengan Moca) Mobilitas fungsional dievaluasi di bawah kondisi tugas ganda (yang diukur oleh TUG-COG) Gangguan kognitif (diukur dengan Moca) Kemampuan untuk mengalihkan perhatian antara dua hal (diukur dengan B TMT-)

Penelitian Terkait Lee dan rekan hanya memeriksa keterampilan instabilitas postural dengan penurunan fungsi kognitif. Mereka menunjukkan korelasi signifikan antara skor keseimbangan dan visuospatial dan fungsi memori. Yogev dan rekan kerja hanya menyelidiki hubungan antara kemampuan berjalan dan fungsi kognitif. Mereka menemukan bahwa fungsi eksekutif secara signifikan berkorelasi dengan variabilitas gaya berjalan selama dual-tasking. Allcock dan rekan, tentang kemampuan kognitif, hanya menyelidiki keterampilan perhatian dan menemukan hubungan antara frekuensi jatuh dan perhatian.

Williams dan rekan kerja hanya mengkorelasi kemampuan motorik dengan nilai tes skrining kognitif, dan menemukan hubungan antara postural / ketidakstabilan berjalan dan MMSE. Domell¨of dan rekan mengeeksplorasi aspek kognisi manakah yang berhubungan dengan ke tanda-tanda motorik yang berbeda yang diselidiki oleh UPDRS. Mereka menemukan bahwa bradikinesia berkaitan dengan fungsi eksekutif (memori kerja dan mental fleksibilitas), sedangkan tanda-tanda aksial (seperti ketidakstabilan postural, gangguan gaya berjalan, dan disfungsi bulbar) berkaitan dengan memori dan kemampuan visuospatial.

Poletti dan rekannya melaporkan bahwa skor bradikinesia pada UPDRS memprediksi kemampuan tugas-tugas eksekutif. Tapi berbeda dari Domell¨of dan studi kolega ', analisis korelasi mengungkapkan bahwa tanda-tanda aksial juga dikaitkan dengan defisit eksekutif.

Analisis regresi kami menunjukkan hubungan yang signifikan antara keterampilan keseimbangan (yang diukur dengan BBS) dan fungsi eksekutif (yang diukur dengan FAB-it). Dari sudut pandang rehabilitasi, hal ini mungkin berguna untuk memperjelas aspek-aspek hubungan antara defisit kognitif dan disfungsi motorik pada pasien dengan penyakit Parkinson untuk mengembangkan program rehabilitasi lebih tepat yang juga termasuk situasi ekologi untuk pelatihan motorik dan fungsi kognitif.

Keterbatasan Penelitian Ukuran sampel kecil Mengekslklusikan pasien dengan mmse skor <24; Tidak menilai fungsi memori Tidak bisa menarik kesimpulan tentang hubungan fungsi kognitif dan motorik di negara tanpa pengobatan Tidak menyertakan instrumen parameter untuk mengevaluasi kemampuan berjalan dan keseimbangan.

5. Kesimpulan  Penemuan ini dapat membantu identifikasi awal dari defisit kognitif atau disfungsi motorik pada pasien dengan penyakit Parkinson Studi prospektif skala besar di masa depan termasuk alat pemeriksaan kemampuan motorik lain diperlukan untuk memperkuat hasil kami dan dapat mengeksplorasi lebih baik mengenai efek pelatihan pada hubungan kognitif-motorik pada pasien dengan PD.