H. Hermansyah, dr, SpOT, FICS SMF Bedah RSUD Lubuk Basung Kab. Agam Osteoarthritis H. Hermansyah, dr, SpOT, FICS SMF Bedah RSUD Lubuk Basung Kab. Agam

Osteoarthritis (OA) Osteoarthritis: Dari bahasa Yunani yang artinya peradangan tulang dan sendi Dikenal sebagai degenerative arthritis atau degenerative joint disease,  kelompok penyakit yang disebabkan oleh degradasi sendi meliputi rawan sendi dan tulang sub kondral Kehilangan rawan sendi secara berkala dan timbulnya taji tulang dan kista sub kondral

Knee

Rawan sendi osteoarthritis Rawan sendi normal Rawan sendi osteoarthritis

Faktor resiko Umur Wanita Obesitas Trauma sebelumnya Axis ektremitas bawah yang tidak baik (malalignment) Menekuk lutut yang berulang dan berlebihan Aktivtas pembebanan pada sendi yang tinggi Weight loss is most important modifiable risk factor OA association with activities, muscle weakness not as strong

Diagnosis Anamnesis Keluhan nyeri Tanda inflamasi “Tolong dokter lutut saya nyeri sekali, padahal asam urat saya tidak tinggi!” PF Vitals, BMI Palpasi: Nyeri setempat, efusi, krepitus ROM Stabilitas: ligamen, meniskus Axis: genu varus atau valgus Fungsional: pincang, nyeri Anamnesis Keluhan nyeri Tanda inflamasi Riwayat trauma atau operasi OA sx: gradual onset, pain (most common medial 70%), stiffness, gelling, alleviated by rest R/O infectious arthritis

Osteoarthritis lutut Rhemathoid arthritis Gouty Arthritis

Diagnosis Gejala klinis Analisa cairan sendi X-rays Osteophyte Leukosit <2000/mm3 Warna jernih Viskositas tinggi X-rays Osteophyte Celah sendi Menyempit atau hilang Sklerosis Subchondral Kista Subchondral Improved specificity with x-rays, fluid sample

Diagnosis of Knee OA

MRI

Kellgren-Lawrence Radiographic Grading Scale of Osteoarthritis of the Tibiofemoral Joint

 Konfirmasi dengan arthroscopy (gold standard)

Diagnosis OA Knee Kriteria klasik Dikeluarkan ACR, 1981 sensitivitas 95%, spesifisitas 69% Nyeri lutut dengan atau 3 of 6 tanda berikut: > 50 th Morning stiffness < 30 min Krepitus Nyeri tulang Bony enlargement Tidak hangat pada perabaan 4 of these are exam findings

PENGOBATAN Tujuan : Menghilangkan / mengurangi nyeri serta penyertanya Menghilangkan kaku dan bengkak Memperbaiki stabilitas Memelihara fungsi sendi dan peningkatan kualitas hidup

Pengobatan Pembedahan: Konservatif: Perubahan gaya hidup Arthroscopy debridement Autologous Chondrocyte Implantation High Tibial Osteotomy Unicompartmental Arthroplasty Total Knee Athroplasty Arthrodesis Konservatif: Perubahan gaya hidup Penurunan berat badan Low impact exercise Fisiotherapy Bracing Obat-obatan Nutrisi berimbang

Perubahan gaya hidup Malas Bergerak ---------------------------- Aktif Olah Raga

Penurunan berat badan

Low impact exercise

Bracing (Penyangga) G2 Unloader Brace What comes first? Snowball effect Depicts correction of R knee varus deformity. Unloads medial compartment. Unloader braces can correct up to 3 degrees

Obat-obatan Biasanya pasien dengan OA, sudah makan bermacam-macam obat-obatan

Obat-obatan Glucosamine/Chondroitin Acetaminophen NSAIDs Cox-2 inhibitors Opioids Injeksi Intraartikuler Glucocorticoids Asam hialuronad

Obat-obatan 1500 mg/1200 mg daily ($40-50/month) Glucosamine/Chondroitin 1500 mg/1200 mg daily ($40-50/month) Glucosamine: building block for glycosaminoglycans Chondroitin: glycosaminoglycan in articular cartilage GAIT study, NEJM, Feb 23, 2006 Symptomatic mild or moderate-severe knee OA Infrequent mild side effects e.g. bloating For mild OA, not better than placebo For moderate-severe OA, combination showed benefit 8

Conclusions Compared with placebo, glucosamine, chondroitin, and their combination do not reduce joint pain or have an impact on narrowing of joint space. Health authorities and health insurers should not cover the costs of these preparations, and new prescriptions to patients who have not received treatment should be discouraged BMJ 2010; 341:c4675 doi: 10.1136/bmj.c4675 (Published 16 September 2010)

Injeksi Intra Artikuler

Makanan yang berimbang

Pembedahan Bila nyeri lutut atau fungsional tidak ada perbaikan dengan konservatif

High Tibial Osteotomy

Unicompartmental Arthroplasty

Algoritma Modifikasi gaya hidup Acetaminophen PRN NSAIDs PRN Celecoxib Injeksi steroid Opioids PRN Injeksi Hyaluronan Tindakan Bedah

Thank you