PRAKTIKUM ANATOMI TERAPAN DAN ASSESSMENT MANUALTERAPI TMJ Temu 2 Oleh Sugijanto Disampaikan pd Pelatihan Manual terapi spine, Aceh, Maret, 2009

TUJUAN INSTRUKSIONAL Mahasiswa memahami assessment Manualterapi TMJ dgn cara: Mampu menguraikan struktur jaringan spesifik Temporo Mandibular Joint Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur jaringan spesifik Temporo Mandibular Joint Mampu merinci tentang gerak Temporo Mandibular Joint Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan patologi Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan assessment dan intervensi Map menjelaskan proses assessment melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis TMJ Mampu memperagakan assessment TMJ Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM. Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil

PERTANYAAN STUDI Sebutkan pembentuk sendi Temporo Mandibular Joint (TMJ) Sebutkan posisi MLPP dan CPP pd TMJ Uraikan bentuk dan fungsi discus inter artricularis TMJ Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi Temporo Mandibular Joint Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik Temporo Mandibular Joint Uraikan pembatas gerak depresi-elevasi; protrusi-retrusi; dan lateral deviasi TMJ Sebutkan Sistematika assessment manualterapi umum secara sekuensis Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada TMJ. Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant Uraikan dan praktekkan Quick test pada TMJ. Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada TMJ. Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada TMJ.

Uraikan dan praktekkan palpasi pada: TMJ. Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada TMJ Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Jelaskan diagnosis manualterapi pada TMJ. Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular pattern, Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapment

TEMPOROMANDIBULAR JOINT Amatilah pada model anatomi Persendian mandibula dgn temporal: antara kepala mandibula dan fosa mandibula tuberkulum artikularis temporal Lakukan analisis fungsi sendi TMJ: ▪ discus artic-caput mandibula ▪ discus artic-fossa mandibula Amatilah pada model anatomi bentuk prmkn sendi tgt perkembangan oklusi gigi dan umur

DISKUS ARTIKULARIS DAN KAPSULA ARTIKULARIS Amatilah pada model anatomi dan lakukan analisis fungsi discus art. Amatilah pula dan lakukan analisis fungsi Capsula art. lentur

LIGAMENTS Amatilah pada model anatomi dan lakukan analisis fungsi ligamnet berikut: 1. Lig.capsular 2. Lig.temporo mandibular lateral 3. Lig.stylomandibularis 4. Lig.sphenomandibularis 5. Lig.mandibular malleolar

OTOT TMJ Amatilah pada model anatomi dan lakukan analisis fungsi otot TMJ berikut: m. masseter 2. m. temporalis 3. m. pterygoideus lateralis 4. m. pterygoideus medialis 5. m. digastric 6. m. styloideus 7. m. geniohyoid 8. m. milohyoid 9. m. infrahyoid

SARAF Amatilah pada model anatomi dan lakukan analisis fungsi saraf TMJ berikut: Cabang saraf segment C1-C3 N. Trigeminus ( N. V ) N. Fascialis ( N. VII ) N. Hypoglosus ( N. XII ) N. Glosopharyngeus ( N. IX )

Osteokinematika dan artrokinematika TMJ Lakukan analisis gerak TMJ berikut: Osteokinematika → Depresi-elevasi, → Protrusi-retrusi, → Lateral deviasi kanan-kiri Artrokinematika → grk traksi arah caudal, → translasi keventral saat depresi

ASSESSMENT Uraikan skema assessment berikut ini: ANAMNESIS INSPECTION QUADRANT QUICK TEST QUADRANT PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Active Passive Isometric PEMERIKSAAN KHUSUS DATA medik/kesehatan lain KESIMPULAN AKHIR

ANAMNESIS Peragakan anamnesis berikut ini: Keluhan nyeri, : Jenis nyeri Distribusi nyeri Provokasi dan peringanan nyeri Lakukan analisis klinis neuro-musculo-sceletal-vegetative mechanism. Keluhan gangguan mobilitas: Kaku/terbatas: Nyeri gerak dan pd ROM tertentu Kelemahan otot penggerak Lakukan analisis klinis secara quadrant

ASSESSMENT T.M.J. INSPEKSI Lakukan pengamatan pada pasangan praktikum anda: Posisi leher dan kepala Forward head position (C0-C1) Head deviation (C0-C1-C2) Bentuk rahang Cross bite (beban molare ↑) Over bite (beban molare ↑) Asimetri (beban TMJ unilat ↑) Posisi sendi Simetri/asimetri Susunan gigi Posisi Molare, simetri/asimetri

ASSESSMENT QUICK TEST Lakukan quick test pada pasangan praktikum anda: TMJ DEPRESSI - ELEVASI Perhatikan alur gerak: C/L/S, ritme gerak: painful arc/ terbatas/ crepitasi . Lakukan analisis patologi TMJ nyeri pseudoradikuler kepala – wajah sp leher.

TES FUNGSI Uraikan tambahan tes cepat: Tes mengunyah Tes menelan Perhatikan pola gerak, keluasan gerak, penggunaan gigi geraham, nyeri dan crepitasi. Tes menelan Kesulitan kecepatan menelan. Perhatikan gerakan tulang hyoid, aktivitas otot-otot supra dan infra hioid.

TES GERAK AKTIF T.M.J. Lakukan pemeriksaan fungsi gerak aktif pada pasangan praktikum anda: Depresi Alur grk vertikal kebawah rata Simetri/asimetri ROM; Jarak antara gigi PIP jari 2-3-4. Elevasi Alur grk vertikal keatas rata Temukan bila ada kelainan: Clicking/gemeretak Terbatas simetri/asimetri Alur grk ‘C’ atau ‘S’ atau ‘L’

Lakukan pemeriksaan fungsi gerak aktif TMJ pada pasangan praktikum anda: Protrusi Trtm gerak anterior translation Retrusi Trtm gerak posterior translation Lateral deviasi Trtm gerak medial translation dan lateral translation sisi lain Temukan bila ada penyimpangan berikut: Clicking/gemeretak Terbatas simetri/asimetri Rhythm ROM aktif,

TES GERAK PASIF T.M.J. Lakukan pemeriksaan fungsi gerak pasif TMJ pada pasangan praktikum anda: Depresi Alur grk rata Nyeri ROM: Jarak antara gigi PIP jari 2-3-4. End feel: normal elastic Crepitation Elevasi Pertemuan gigi simetri/tdk Timbulnya nyeri ROM:

TES GERAK PASIF T.M.J Lakukan pula pemeriksaan fungsi gerak pasif TMJ berikut: Protrusi Retrusi Lateral deviasi Temukan penyimpangan gerak: Alur grk Nyeri ROM End feel Crepitasi/clicking

TES GERAK ISOMETRIK T.M.J Lakukan pula pemeriksaan fungsi gerak isometrik TMJ berikut dan lakukan analisis penyebab temuannya: Depresi Elevasi Protrusi Lateral deviasi

PALPASI T.M.J. Lakukan pula pemeriksaan palpasi TMJ pada jaringan berikut: Tulang mandibulae, maxilae, gigi. Sendi TMJ Otot masseter, temporalis, pterigoideus, supra hyoid dan infra hyoid

JOINT PLAY MOVEMENT T.M.J. Lakukan pula pemeriksaan joint play movement TMJ berikut dan lakukan analisis temuannya: Caudal traction Ventral translation Lateral/medial translation Mandibular compression Lakukan dlm praktek dgn modifikasi (dari luar mulut)

TES KHUSUS LAIN Tes sensasi Jaw reflex Auskultasi Pd dermatomal zone Reflex masseter Auskultasi Dengarkan crepitasi / clicking saat depresi.

PENGUKURAN Peragakan pengukuran mandibulae Dengan Meterline