JURNAL R I Influence of Antithrombotics on the Etiology of Intracerebral Hemorrhage Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 24, No. 3 (March), 2015: pp 699-703 Presenter : Bahtiar Mahdi Cahya Kusuma Pembimbing: Prof. DR. Dr. Suroto Sp.S (K)

Pendahuluan Hipertensi adalah faktor resiko utama ICH. Dengan kemajuan pengobatan hipertensi, kejadian ICH diharapkan berkurang, tetapi kenyataannya tidak. Hal ini mungkin disebabkan karena meningkatnya usia harapan hidup saat ini. Walaupun begitu, Demografi pasien ICH bergeser dimana menurun pada usia muda (<60 th) dan meningkat pada usia yang lebih tua (>75 th). Pergeseran demografi ini dipengaruhi juga oleh karena etiologi CAA dan atau peningkatan pemakaian obat anti trombotik. Cerebral amyloid angiopathy (CAA) merupakan faktor resiko mayor ICH. Prevalensi CAA meningkat sesuai umur. Pengobatan antitrombotik meningkat dalam 3 dekade terakhir ini.

Pendahuluan Menentukan etiologi ICH dapat menentukan faktor resiko dan menentukan penanganan yang tepat dalam menurunkan kejadian ICH. Dalam penelitian ini, kita mengevaluasi dampak penggunaan antitrombotik pada etiologi ICH di pelayanan kesehatan tersier selama 4 tahun. Hipotesis: Penggunaan Obat antitrombotik lebih banyak terjadi pada ICH- CAA dibandingkan dengan ICH etiologi lain.

BAHAN dan METODE Kriteria Inklusi: Tempat: Mayo Clinic Hospital, St Mary’s Campus, Rochester, Minnesota Waktu: 2009-2012 Kriteria Eksklusi: Usia<18 th Underlying Vascular Lession Tumor Transformasi hemoragik Stroke Iskemik Perdarahan Cerebral karena trauma

BAHAN dan METODE Bahan: Rekam Medis (trmsk jns kelamin, umur, & penggunaan antiplatelet/antikoagulan) Jenis Penelitian: Retrospektif Hipertensi: Diagnosis hipertensi, adanya terapi obat hipertensi, adanya hipertrofi ventrikel kiri Lokasi perdarahan dicatat Hasil Pemeriksaan Patologi Anatomi dicatat

Algoritma (tanpa MRI)

Algoritma (dg MRI)

HASIL

Diskusi Penelitian ini menemukan bahwa penyebab tersering ICH adalah hipertensi, berapapun usianya. Penggunaan antitrombotik tidak berbeda secara signifikan baik dalam perbandingan lokasi perdarahannya (deep & lobar) maupun dalam hal etiologinya. Kejadian ICH menurun pada usia muda, salah satunya mungkin karena penanganan hipertensi yang lebih baik. Selain itu, mungkin juga karena ICH oleh karena CAA dan atau pemakaian obat anti trombotik terjadi lebih banyak pada usia yang lebih tua.

Diskusi Pasien dengan penggunaan antitrombotik, tidak ada perbedaan antara ICH karena CAA dengan ICH etiologi yang lain. Hal ini berbeda dengan beberapa penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa pemakaian obat antitrombotik lebih berhubungan dengan ICH karena CAA daripada ICH karena mikroangiopati hipertensi. Penelitian terkini mengungkapkan bahwa 870 pasien ICH lobaris berhubungan dengan pemakaian obat antikoagulan. Penelitian di Prancis mengungkapkan bahwa penggunaan antitrombotik menyebabkan ICH lobaris dua kali lebih banyak, tetapi tidak ada perbedaan jika dibandingkan antara lobar & deep.

Diskusi Penelitian di Amerika Serikat, pasien yang diteliti dari tahun 1997-2006, juga mendapatkan hasil bahwa perdarahan lobaris tidak berhubungan signifikan dengan pemakaian obat antitrombotik dibandingkan dengan deep ICH. Meskipun pemakaian antitrombotik tidak diragukan meningkatkan resiko ICH, tetapi penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan antara ICH lobar dan ICH deep. Pemakaian obat ini menimbulkan perluasan perdarahan dari setiap pembuluh darah yang rapuh dan robek, baik oleh karena hipertensi atau karena amyloid deposition (CAA). Lokasi mikrohemoragi dapat menentukan etiologi ICH, seperti algoritma yang disusun dalam penelitian ini.

Diskusi Kelemahan Penelitian ini: Retrospektif Sumber hanya berupa rekam medis Penentuan etiologi terutama untuk CAA tidak sampai gold standard yaitu Patologi Anatomi (hanya 4 pasien) hal ini karena besarnya resiko, keterbatasan sumber daya, dan keterbatasan biaya. Sampai saat ini, semua kasus dalam penelitian ini masih sesuai dengan algoritma dalam jurnal ini. Akan tetapi, bagaimanapun juga, algoritma ini belum tervalidasi. Salah satunya karena kurangnya gold standard patologi anatomi dan etiologi ICH.

Kesimpulan Hipertensi adalah faktor resiko utama ICH di semua usia. ICH karena CAA terjadi pada usia yang lebih tua daripada ICH etiologi yang lain. Riwayat penggunaan antitrombotik biasa terjadi pada pasien ICH dan tidak berbeda antara ICH karena CAA atau ICH dengan etiologi yang lain. Algoritma pada penelitian ini dapat membantu menentukan etiologi ICH sehingga membantu menentukan evaluasi dan penanganan ICH yang lebih tepat.

Terima kasih