HEPATITIS A Dr.Ayling Sanjaya,M.Kes,SpA 1

HAV : virus RNA ,genus Hepatovirus ,Famili Picornavirus. PENDAHULUAN  Self limiting HAV : virus RNA ,genus Hepatovirus ,Famili Picornavirus.  Bersifat termostabil,tahan asam dan empedu : efisien dlm transmisi fekal oral.  Kerusakan hepar disbbkan krn mek.imun yg diperantarai sel T. Tdk menybbkan hepatitis kronis atau persisten. Infeksi HAV menginduksi proteksi jangka panjang thd re-infeksi 2

Host HAV sgt terbatas : manusia & bbrp primata PENDAHULUAN Host HAV sgt terbatas : manusia & bbrp primata  Tdk ada keadaan karier Infeksi HAV tjd mell transmisi serial dari individu yg terinf. Ke indiv lain yg rentan. Transmisi rute fekal-oral Virus yg tertelan  replikasi intestinum migrasi mell vena porta ke hepar dg melekat pd reseptor viral yg ada di membran hepatosit.  HAV matur yg sdh bereplikasi dieksresikan bersama empedu keluar mell feses 3

• Negara sdg berkembang : paparan HAV 100% pd anak usia EPIDEMIOLOGI • Negara sdg berkembang : paparan HAV 100% pd anak usia 10 thn. • Jkt,Bandung,Makasar  35%-45% pd usia 5 thn. • Papua  prevalensi anti HAV hampir 100% • Thn 2008  outbreak 500 penderita di sekitar kampus UGM  sumber pedagang kaki lima di sekitar kampus • Negara maju  prevalensi anti HAV < 20%, usia>tua 4

• Perbaikan sanitasi lingkungan  pergeseran usia EPIDEMIOLOGI • Perbaikan sanitasi lingkungan  pergeseran usia dan gejala klinis. • Inf pd anak memberi gejala klinis ringan/ subklinis dibndngkan dws yg sering lbh berat . 5

HAV  sal cerna  hati (hepatosit) Mek.kerusakan hati PATOGENESIS HAV  sal cerna  hati (hepatosit) Hepar HAV dieliminasi mell sinusoid,kanalikuli  usus sblm timbul gejala Mek.kerusakan hati Mek.imunopatogenetik Tub.eliminasi HAV mell: -pros.netralisasi o/ IgG dan IgM -Hambatan replikasi o/ interferon -Apoptosis 0/sel T cyto toxic 6

GEJALA KLINIS • Muncul mendadak : panas, mual,muntah, anoreksia, tdk mau makan, nyeri perut kadang ikterus. • Pd bayi dan balita  gx ringan,jarang dikenali, jarang terjd ikterus (30%) • Dws  70% simptomatik dan dpt jd berat 7

1. Masa inkubasi : 18-50 hari (rata-rata 28 hari) Empat stadium : 1. Masa inkubasi : 18-50 hari (rata-rata 28 hari) 2. Masa prodromal : 4 hr- 1 minggu/lbh fatique,malaise,nafsu makan <, mual,muntah,rasa tdk nyaman di perut kanan atas, demam, merasa dingin, sakit kepala, gejala spt flu, hepatomegali ringan nyeri tekan. 3. Fase ikterik : urin warna kuning tua spt teh diikuti feses warna dempul, sklera dan kulit kuning. Gx anoreksia mual muntah makin> 4. Fase penyembuhan : ikterik menghilang, warna feses normal dlm 4 minggu setlh onset. 8

• Gejala klinis tjd tdk lebih dari 1 bulan • Sbgn besar penderita sembuh total ttp relaps dpt tjd dlm bbrp bln. • Tdk dikenal adanya petanda viremia persisten maupun penykt kronis. • Terdapat 5 macam gejala klinis  hepatitis A klasik, relaps, kolestatik,protracted,fulminan 9

Bentuk hepatitis A fulminan : - tjd pada 0,35% kasus - biasanya tjd pd minggu pertama saat mulai timbulnya gejala - paling berat sd pd kematian. - memberatnya ikterus, ensefalopati, pemanj waktu protrombin - Penderita usia tua dg pykt hati kronis (HBV dan HCV) berisiko jd fulminan. 10

DIAGNOSIS HEPATITIS A - Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan penunjang  - Anamnesis - Pemeriksaan fisik - Pemeriksaan penunjang  IgM anti HAV : 1-2 mgg stlh inf & berthn 3-6 bln) IgG anti HAV: 5-6 mgg stlh inf & berthn bbrp dekade (memberi proteksi thd HAV seumur hdp) PCR : RNA HAV : cairan tubuh & serum ALT dan AST tdk spesifik : meningkat Pemanjangan masa protrombin : nekrosis sel Biopsi hati  tdk diperlukan u/dx hepatitis A 11

• Istirahat , nutrisi,simptomatis, pencegahan thd PENGOBATAN • Tdk spesifik • Istirahat , nutrisi,simptomatis, pencegahan thd bahan hepatotoksik • Jk perlu rawat inap 12

Imunisasi pasif : Imunoglobulin Imunisasi aktif : Vaksin HAV (Havrix) PENCEGAHAN • PENCEGAHAN UMUM perbaikan higiene makanan minuman, sanitasi lingkungan dan pribadi, isolasi pasien. • PENCEGAHAN KHUSUS • Imunisasi pasif : Imunoglobulin Imunisasi aktif : Vaksin HAV (Havrix) pd dws didahului dg pmrxan serologis 13

TERIMA KASIH 14