GASTROPATI OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (OAINS/NSAID) dr. Saptino Miro, SpPD Sub Bagian Gastroentero-Hepatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam – FK Unand 1

Pemakaian OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid) 5% peresepan 30 juta butir/hari Nyeri, deman

Komplikasi Gastrointestinal OAINS Ulkus 15-30% Perdarahan Perforasi 2-4%

USA > 65 Th, 70%, 1x/mg 2004 111 juta/th OTC

Prostaksilin Prostaglandin Asam arakidonat COX-1 COX-2 Prostaksilin Prostaglandin Tromboksan

OAINS KORTIKOSTEROID ANTIKOAGULAN Sal.Cerna Komplikasi

Saluran Cerna Kardiovaskuler Serebrovaskuler OAINS

Faktor Pertahanan Mukosa Lambung Faktor Perusak Eksogen Endogen Faktor Pelindung Postepitel Epitel Preepitel

PROSTAGLANDIN Bikarbonat Mukus Sekresi sel parietal Sirkulasi Mukosa Restitusi Epitel

Metabolisme asam arakidonat dlm proses inflamasi

GASTROPATI OAINS PROSES INFLAMASI LAMBUNG YANG DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN OAINS

JENIS-JENIS OAINS Inhibitor COX Non Selektif Turunan Asam salisilat : Aspirin, natrium salisilat, kolin magnesium, sulfasalazin, olsalazin Turunan para aminofel : Asetaminofen Asam asetat Indol dan Inden : Indometasin dan sulindak Asam asetat heteroaril : Tolmetin, diklofenak, ketorolak Asam Arilpropionat : Ibuprofen, Naproksen, Ketoprofen, oksaprozin Asam Antranilat (Fenamat) : Asam mefenamat, asam meklofenamat Asam Enolat : Oksikam (Piroksikam, Meloksikam) Alkanon : Nabumeton

Inhibitor COX-2 Selektif Furanon tersubsitusi diaril : Rofekoksib JENIS-JENIS OAINS Inhibitor COX-2 Selektif Furanon tersubsitusi diaril : Rofekoksib Pirazol tersubsitusi diaril : Celecoxib Asam Asetat Indol : Etodolak Sulfonanilid : Nimesulid

PEMILIHAN OAINS JENIS OAINS DOSIS OAINS KOMBINASI OAINS PERLINDUNGAN SAL.CERNA

RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL

Patogenesis Kerusakan Lambung yang Diinduksi OAINS

Patofisiologi Gastropati OAINS

OAINS Topikal Sistemik

Klasifikasi dan Etiologi Aliran darah Mukosa Sekresi Mukosa Sekresi Ion Bikarbonat Meningkatkan Pertahanan epitel Prostaglandin

FAKTOR RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL ATAS AKIBAT OAINS

Diagnosis Gastropati OAINS

Keluhan Gastropati OAINS Perdarahan-Perforasi Ulkus Dispepsia Tidak Bergejala

DIAGNOSTIK ENDOSKOPI Kongesti Mukosa Erosi Kecil-Kecil

PENATALAKSANAAN GASTROPATI OAINS

Mencegah Ulkus Lambung OAINS PPI OAINS YG Lebih Selektif OAINS ARH2 OAINS Analog Prostaglandin

ANTAGONIS RESEPTOR H2 (ARH2) DOSIS TINGGI RANITIDIN 150 MG/Hr EFEKTIF MENINGKATKAN pH LAMBUNG MENURUNKAN PERDARAHAN LAMBUNG FAMOTIDINE 40 Mg 2x/hr EFEKTIF MENURUNKAN RISIKO ULKUS LAMBUNG

Pengobatan Penggunaan Obat Lain Text in here Riwayat Ulkus Jenis, Lama, Dosis OAINS Keluhan Gastrointestinal

PENELITIN DOUBLE BLIND MULTICENTER GOLDSTEIN (2008) PENELITIN DOUBLE BLIND MULTICENTER ASPIRIN CELECOXIB 7% ULKUS ASPIRIN NAPROXEN 23,3%

MISOPROSTOL Prostaglandin Sintesis Analog Terapi Lini pertama Efek Samping yang >>>

Manajemen Pasien yg Mendapat aspirin

Endoskopi merupakan standar emas diagnostik gastropati OAINS KESIMPULAN Obat anti inflamasi non steroid komplikasi gastrointestinal melalui penghambatan produksi prostaglandin Faktor Risiko komplikasi gastrointestinal terkait OAINS : usia, kombinasi obat lain, kombinasi oains lain, gangguan kesehatan lain Endoskopi merupakan standar emas diagnostik gastropati OAINS Penghambat Pompa Proton Ulkus lambung dan komplikasi

Terimakasih