Askep Kardivaskuler Mb.Purbo kuncoro Syok Kardiogenik Askep Kardivaskuler Mb.Purbo kuncoro 24/06/2018 purbofile

Definisi Syok: Sindroma klinis kompleks ditandai oleh gangguan metabolisme selular dikarenakan oleh penurunan perfusi jaringan Syok Kardiogenik: ditandai dengan penurunan kekuatan kontraksi serat miokardium yang mengakibatkan penurunan curah jantung 24/06/2018 purbofile

Normal CO = SV x HR MAP = CO x SVR Syok Hipovolemik CO = ↓ SV x HR Syok Kardiogenik ↓CO = ↓SV x HR ↓MAP = ↓CO x SVR Syok Hipovolemik CO = ↓ SV x HR ↓ MAP = ↓ CO x SVR CO: Cardiac Output SV: Stroke Volume HR: Heart Rate MAP: Mean Arterial Pressure SVR: Sistemic Vascular Resistant Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume Normal : 4-6 L/min Cardiac Index = Cardiac Output Normal : 2.5 L/min-3.5 L/min BSA 24/06/2018 purbofile

Klasifikasi Syok, berdasarkan defisit fisiologis utama Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik) Syok luka bakar Syok hiperglikemia Syok hipovolemik atau hemoragik Syok oligemik Syok surgikal Penurunan kontraktilitas jantung (Syok Kardiogenik) Syok kardiogenik 24/06/2018 purbofile

Penurunan tonus vaskular (Syok Distributif) Syok Alergi, anafilaktik atau histamin Syok bakterial, endotoksin, septik, toksik Syok neurogenik, spinal Syok vasogenik Syok insulin Syok Obstruktif 24/06/2018 purbofile

Etiologi Syok Kardiogenik Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary arrest, operasi jantung Masalah struktur: ruptur septum, ruptur otot papilari, ruptur dinding jantung, aneurisme ventrikel, Kardiomiopati, tumor jantung, trombus atrium, pulmonary embolisme, disfungsi katub, miokarditis, tamponade jantung Disritmia: bradidisritmia, takidisritmia 24/06/2018 purbofile

Syok Kardiogenik Patofisiologi Gangguan perfusi jaringan Iskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia Aliran darah tidak efektif Penurunan curah jantung Penurunan isi sekuncup Pengosongan ventrikel ≠ efektif Pe↑ tek. paru Edema Paru Penurunan Oksigenasi Penurunan suplai O2 sel Gangguan perfusi jaringan Gangguan Metabolisme selular Patofisiologi Syok Kardiogenik 24/06/2018 purbofile

Manifestasi klinis TD sistolik < 90 mmHg HR > 100 x/mnt Nadi lemah Penurunan bunyi jantung Perubahan sensori Kulit dingin, pucat, lembab Urin output < 30 ml/jam Nyeri dada Disritmia Takipnea Penurunan curah jantung Peningkatan PAWP, RAP Pengingkatan SVR 24/06/2018 purbofile

Tahapan Syok Tahap awal/kompensasi Peningkatan produksi energi MAP turun 10-15 mmHg Aktivasi SS simpatis melawan SS parasimpatis Ditandai oleh vasokonstriksi selektif: ginjal, otot, kulit dan splanknik  menperbaiki sirkulasi otak dan jantung Penurunan aliran darah koroner  metabolisme anaerob dan dialtasi arteri Ginjal  pelepasan hormon Epinefrin, norepinefrin Glikokortikoid Renin – angiotensin – aldosteron Pituitari anterior: sekresi ADH Peningkatan produksi energi Peningkatan volume sirkulasi Peningkatan kontraktilitas Peningkatan CO 24/06/2018 purbofile

Tahapan Syok Tahap lanjut/intermediate/progresif Penurunan CO MAP turun > 20 mmHg Bila kompensasi awal gagal Vasokonstriksi berlanjut dengan pe↓ MAP  perfusi jaringan tidak adekuat dan hipoksia Metabolisme anaerob sistemik  produksi asam laktat  asidosis metabolik Penurunan produksi ATP  ggn transpor membran  edema sel, ruptur sel Respon renal berlanjut Perburukan fungsi jantung Penurunan CO 24/06/2018 purbofile

Tahapan Syok Tahap Irreversible Kompensasi tidak mampu mempertahankan perfusi otak dan jantung Depresi fungsi miokard berlanjut Iskemia otak  depresi fungsi neuron  kehilangan mekanisme kompensasi neuronal sentral Vasokonstriksi mikrosirkulasi  penurunan venous return 24/06/2018 purbofile

Primary survey Airway Periksa jalan nafas dari thd sumbatan (padat, cair) Amati tingkat kesadaran Dengarkan suara serak atau stridor. Breathing Bunyi napas ; stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas. Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman, respirasi cepat, dangkal. Inspeksi: Pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu pernafasan efek anathesi yang berlebihan, obstruksi. diafragma, retraksi sterna 24/06/2018 purbofile

Untuk menilai kecukupan alat pernapasan, amati : Amati tanda-tanda distensi vena jugularis (JVD), tanda Kussmaul's (meningkat JVD dengan inspirasi), Auscultasi untuk menilai masuknya udara, simetri, suara adventitial (crackles, mengeluarkan bunyi dan menggosok), dan Perkusi, jika perlu, untuk hyperresonance atau kusam di setiap sisi. Sirkulasi Palpasi denyut nadi untuk tingkat, kontur keteraturan, dan kekuatan Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia, disritmia). Inspeksi membran mukosa : warna dan kelembaban, turgor kulit Disability Tingkat kesadaran : GCS

Eksposur Paparkan tubuh pasien secara luas Memeriksa dan meraba bagian belakang untuk kelainan, menggunakan tindakan pencegahan tulang belakang leher untuk menggulingkan pasien jika ada kemungkinan trauma. Juga, periksa kulit untuk ruam, lesi jelas lainnya dan tanda-tanda trauma Perhatikan setiap bau tertentu tentang pasien, Mengukur suhu rektal 24/06/2018 purbofile

Penatalaksanaan Syok Kardiogenik Meningkatkan suplai O2 ke Miokard Suplemen O2 dan ventilator mekanik Narkotik analgesik  mengurangi nyeri dan beban miokard Reperfusi dengan trombolitik Memaksimalkan CO Agen anti aritmia Pacu jantung Simpatomimetik (dopamin, epinefrin, norepinefrin) Mengurangi beban kerja ventrikel kiri Vasodilator: nitropruside, nitrogliserin, hidralazine, captopril, enalapril 24/06/2018 purbofile

Masalah Keperawatan Syok Kardiogenik Penurunan perfusi jaringan kardiopulmoner b.d iskemia miokard akut Penurunan curah jantung b.d gangguan kontraktilitas, gangguan irama jantung Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan metabolisme Dll 24/06/2018 purbofile

Matur nuwun 24/06/2018 purbofile