By. Dr Tonny Ertiatno.Sp.OG (K) Amenore By. Dr Tonny Ertiatno.Sp.OG (K)

Amenore Tidak terjadinya haid pada seorang wanita Amenore: Fisiologik Patologik

Amenorhe Amenorhe fisiologik : Amenorhe Patologik : Pra pubertas Hamil Menyusui Pasca menopause Amenorhe Patologik : Amenorhe primer Amenorhe sekunder

Amenorhe Amenore patologik Primer: Usia > 14 tahun Sex secunder (-) Haid (-) Atau usia 16 tahun sex secunder (+),tapi haid (-)

Amenorhe Primer A. Aplasia uterus & vagina (sindroma Mayer- Kustner- V Rokitansky) B. Feminisasi testikuler (Androgen insensitivity) C. Sindroma androgenital(AGS) D. Hipogenesis/ Agenesis gonad E. Sindroma kallmann

Pemeriksaan Klinis Amenorhe BB,TB, tanda-tanda pertumbuhan sex secunder seperti payudara,bulu ketiak,pubis Pemeriksaan ginekologi Pemeriksaan genitalia interna & eksterna Pemeriksaan kromosom & endokrinologi Pemeriksaan laboratorium

Aplasia Uterus & Vagina Introitus vagina normal Vagina (-) RT: Uterus berbentuk garis (rudimenter) Ovarium normal

Aplasia Uterus & Vagina Klinis & diagnosa: Haid(-) Nyeri senggama (-) Tanda sex secunder normal Kromosom 46 xx Suhu basal bifasik Ovarium normal Terapi: Vaginoplasti

Sindroma Feminisasi Testikuler Testis normal Sel sertoli dan leydig (+) Spermatogenesis (-)

Sindroma Feminisasi Testikuler Klinis & diagnosa: Haid (-), penampilan normal, payudara (+) rambut ketiak & pubis(-) Vagina (-),jika ada pendek Genitalia eksterna dan introitus vagina normal, uterus kecil,testis bisa ada/ tidak

Sindroma Feminisasi Testikuler Pemeriksaan karyotipe xy dengan bar body (-) Pemeriksaan hormonal: Testoteron tinggi Laparaskopi: Untuk mencari testis,jika ada & ganas  diangkat Terapi: Estrogen

Sindroma Adrenogenital (AGS) Plg banyak didapat Akibat dari kerusakan sistem enzym suprarenal  cortisol menurun ACTH meningkat

Klinis & diagnosis (AGS) Andrgen meningkat  Hirsutismus/ Virilisasi Beratnya Virilisasi tergantung pada usia berapa timbul Pengaruh anabolik androgen Pada masa pertumbuhan penutupan tulang epifise lebih cepat Pada dewasa  amenore,pembesaran clitoris,atrofi payudara,perubahan suara

Terapi AGS Harus dimulai sedini mungkin Corticosteroid jangka panjang menekan sintesis androgen suprarenal

Hipogenesis/ Agenesis Gonad Gonad yang rudimenter hanya terdiri dari stroma ovarium & sel hillus saja  tidak mampu memproduksi estrogen Organ genetalia externa & interna tidak terbentuk

Hipogenesis/ Agenesis Gonad Gambaran klinis & diagnosa: Wanita dewasa terlihat pendek Tidak haid Anomali pada tubuh bagian lain Hormonal FSH & LH serum meningkat Pada bayi wanita baru lahir  odem kaki & lengan

Hipogenesis/ Agenesis Gonad Diagnosa: Analisa kromosom (46 xy) Terapi: Subsitusi hormonal jangka panjang minimal sampai usia 45 tahun

Sindroma Kallmann Kelainan berupa hipogonadisme & gangguan sistem olfaktori Terjadi degisiensi GnRH  Aplasi sel-sel yang memproduksi GnRH

Sindroma Kallmann Diagnosa: Keluhan gangguan pertumbuhan & penciuman FSH & LH, estradiol sangat rendah Kromosom analisis  46xx,bar body (+) Hipoplasia genetalia interna,tuba paten, payudara normal, rambut pubis & ketiak normal

Sindroma kallman Terapi: Pil KB kombinasi Ingin hamil  beri GnRH pulsatif

Amenorhe Sekunder Wanita usia produktif Pernah mengalami haid Saat ini berhenti 3 bulan berturut-turut

Amenorhe Sekunder Penyebab: Hipotalamus-Hipofise (Amenorhe central) Ovarium Uterus

Amenorhe Sekunder Akibat kelainan Hipotalamus : Terjadi oleh karena: tumor di hipotalamus, infeksi Gangguan fungsional  gangguan psikis seperti (pengungsi, dalam penjara, stres, ketakutan) gangguan pengeluaran GnRH

Amenorhe Sekunder Penyebab amenorhe oleh karena gangguan di hipofise: 1. Sindroma Sheehan Akibat adanya thrombosis Vena hipofise timbul ischemia/ nekrosis adeno hipofise. Sering timbul pada post partum dengan perdarahan banyak

Amenorhe sekunder 2. Sindroma Simmond Terjadi akibat adanya sumbatan Vena hipofise yang disebabkan oleh sepsis / emboli

Amenorhe Galaktorea 90% wanita Amenorhe sekunder  Hiperprolaktinemia GALAKTOREA

Amenorhea Galaktorea Gejala Hiperprolaktinemia Gangguan haid: oligomenore-amenore Gangguan pertumbuhan folikel Ovulasi tidak terjadi Sakit kepala & gangguan penglihatan

Amenorhe Galaktorea Diagnosis: Dijumpai prolaktin yang sangat meningkat (> 50 ng/ml) CT Scan & MRI Uji Provokasi  TSH  Uji dng Cimetidin  Uji dng Domperidon

Amenorhe Galaktorea Akibat kelaianan di Ovarium: Tumor ovarium Menopause prekoks Sindr. Ovarium resisten Gonadotropin Sindr. Ovarium Polikistik Hipertrikosis Ovarium Gangguan pada Ovarium dng penyebab Extragonad

Amenorhe Galaktorea Akibat oleh karena gangguan pada uterus & sistem pengeluaran haid: Amenorhe karena Atresia hymen Oleh karena gangguan pada uterus (Amenorhe Uteriner) Amenorhe pasca penggunaan KB hormonal

Terima kasih