ASPEK FARMASETIKA IBU MENYUSUI Iis Wahyuningsih

Ekskresi Obat dalam ASI Obat dimakan ibu –diekskresikan dlm ASI, sebag. Dlm jumlah sedikit, sebag. Dlm jumlah cukup berpengaruh pd bayi Dipengaruhi : ♣ gradien pH antara plasma-ASI ♣ pKa obat ♣ koefisien partisi obat ♣ distribusi obat dlm mekanisme transpor tubuh ♣ gradien konsentrasi obat antara plasma-ASI (pH darah 7,4 dan pH ASI 6,8)

Sifat Fisiologis ASI pH lebih rendah dr plasma Kapasitas protein dlm serum lebih rendah Kadar lemak lebih tinggi

Konsentrasi Obat dlm ASI, dipengaruhi : Dosis obat Jalur pemberian Porsi obat yang terikat protein plasma BM obat Kelarutan obat dlm lipid Derajat ionisasi Gradien pH Penyakit ibu (gangguan hati & ginjal)

pKa obat Obat basa lebih banyak dlm ASI cth : eritromisin, INH, sotalol: rasio ASI/plasma > 1 Obat asam : rasio ASI/plasma < 0,5 cth : penisillin, aspirin, sulfonamida, diuretika, diklofenak, AINS

Ikatan Protein Jumlah protein dlm ASI <<, obat dg ikatan protein tinggi tetap di dlm plasma, shg kadar dlm ASI << Cth : warfarin (ikatan dg protein 95%)

Lactation Risk Categories (AAP) L1 (safest) L2 (safer) L3 (moderately safe) L4 (possibly hazardous) L5 (contraindicated)

L1 Amoxicillin, Magnesium sulfate, Loratadine Cefadroxil, Triprolidine, B-12 (Cyanocobalamin) Cefazolin Cefoxitin Cefprozil Ceftazidime Penicillin

L2 Ketorolac, Ceftriaxone, Gentamicin, Kanamycin Piroxicam, Nitrofurantoin, Ofloxacin Halothane, Sulfisoxazole, Warfarin Lidocaine, Carbamazepine, Phenytoin, Valproic acid Cimetidine, Fluconazole, Ketoconazole Cisapride, Acyclovir, Interferon-alpha Cefotaxime, Terbutaline, Loperamide

L3 Indomethacin, Streptomycin Codeine, Trimethoprim/sulfamethoxazole Methadone, Theophylline Morphine, Contraceptive pill with estrogen/progesterone Thiopental, Codeine, Pseudoephedrine Ciprofloxacin, Tolbutamide Clindamycin, Chlorothiazide, Diltiazem/Diltiazem HCL

L4 Cisplatin (Anti-cancer) Dapsone (Antileprosy) Nalidixic acid (Urinary Anti-infective) Nadolol Colchicine

L5 Gold salts Bromide

Alergi Obat Bayi defisiensi G6PD G6PD : enzim dlm sel darah merah, berfungsi mempertahankan senyawa glutation (antioksidan), bila kurang sel darah merah mengalami hemolisis (tek. Oksidatif naik) Cth : aspirin, klorpromazin, nitrofurantoin, kina, kuinolon, sulfonamida

Obat yg Mempengaruhi Produksi ASI Menghambat : estrogen, tiazid, levodopa, siproheptadine, bromokriptin, nikotin, pyridoksin Meningkatkan : metokloperamid, cimetidin, reserpin, metyldopa Menghambat refleks penghisapan bayi : fenobarbital

Obat & Resiko Bayi Diberi ASI Rasio ASI/plasma Resiko PCT rendah hepatotoksis barbiturat Depresi CNS, aktifitas enzim mikrosomal fenitoin 0,17-0,28 Methemoglobin, enzim pemetabolisme hepatik Obat sitotoksik Supresi imunitas & neutropenia

lanjutan Obat Efek yang mungkin Amiodaron HCl Aspirin Estrogen, testoteron Alkohol Caffein Kandungan iodine menyebabkan hipotiroidisme pd neonatus Risiko syndrom reye Membatasi jumlah & kandungan ASI (nitrogen & protein) Depresi CNS, pertumbuhan tdk normal Irritabilitas, mengantuk

lanjutan obat Efek yg Mungkin nikotin Mual, muntah, diare, tacycardi

terima kasih