Pleno ANATOMI

pemicu Pak diran,usia 45 tahun,mencoba mendorong mobilnya yang terperangkap lumpur dan tiba-tiba merasa nyeri pad pinggangnya bagian bawah (low back pain). Dia merasa seperti ada sesuatu yang “slip” pada tulang belakang bagian bawah. Kemudian rasa sakit itu menjalar ke paha , tungkai bawah sebelah kanan disertai rasa kebas kebas dan kesemutan bagian lateral tungkai bawah,kaki dan jari V. lama setelah itu, dikatakan dia merasa lemah pada punggungnya apabila mengangkat beban yang berat dalam sikap membungkuk

1.KLARIFIKASI ISTILAH LATERAL :BAGIAN YANG MENJAUHI SUMBUH TUBUH

2.DEFINISI MASALAH A.NYERI PINGGANG PADA BAGIAN BAWAH (LOW BACK PAIN) RASA KEBAS – KEBAS PADA BAGIAN LATERAL TUNGKAI BAWAH,RASA  SAKIT MENJALAR KEPAHA DAN MERASA SESUATU YANG SLIP B.TERASA LEMAH PADA PUNGGUNG APABILA MENGANGKAT BEBAN

3.ANALISA MASALAH A.PERITIWA PADA PEMICU DIKARENAKN OLEH GANGGUAN PADA COLUMNAR VERTEBRALIS B.MEKANISME TERJADINYA HNP

4.GALI KONSEP A.HNP MENGAKIBATKAN GANGGUAN PADA COLUMNAR VERTEBRALIS B.MEKANISME TERJADINYA HNP

5. LEARNING OBJECTIVE 1. MEKANISME TERJADINYA HNP 2 5.LEARNING OBJECTIVE 1.MEKANISME TERJADINYA HNP 2.STRUKTUR ANATOMI COLUMNAR VERTEBRALIS 3.SARAF2 YANG TERDAPAT PADA COLUMNART VERTEBRALIS 4.FAKTOR YG MENYEBABKAN HNP 5.HUBUNGAN SARAF DGN GEJALA2 YG TERJADI PD DEFINISI MASALAH

15.APAKAH HNP DAPAT MENIMBULKAN KELUMPUHAN 6.PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN HNP 7.BAGAIMANA MEKANISME HINGGA TIMBUL HNP 8.TEKANAN2 YG TERDAPAT PD COLUMNR VERTEBRALIS 9.FUNGSI2 BAGIAN DARI COLUMNAR VERTEBRALIS 10.PERSENTASE TERJADINYA HNP PD COLUMNAR VERTEBRALIS 15.APAKAH HNP DAPAT MENIMBULKAN KELUMPUHAN

1.MEKANISME TERJADINYA HNP Prosesnya dimulai dari mengeringnya nukleus pulposus, sehingga berkerut, ligamen mengendor, sedangkan anulus fibrosus menebal, sehingga harus menopang beban yang lebih berat dan mengalami degenerasi. Diskus yang mengalami dehidrasi ini lama-kelamaan akan menipis dan menjadi rapuh.

Menurut gradasinya, herniasi dari nukleus pulposus dapat terjadi dari nukleus yang hanya terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus, nukleus berpindah tempat tetapi masih di dalam lingkaran anulus fibrosus, nukleus keluar dari anulus fibrosus, sampai nukleus yang keluar dan menembus ligamen Nyeri yang terjadi dapat disebabkan pelepasan asam arakidonat yang merangsang jaringan atau melalui mekanisme neuropatic pain, yakni nyeri yang terjadi disebabkan kerusakan langsung pada saraf

2.STRUKTUR ANATOMI COLUMNAR VERTEBRAE Columnar vertebrae terbagi atas 5 bagian : - Cervicales (7) - Thoracicae (12) - Lumbales (5) - Sacroles (5, menyatu membentuk sacrum) - Coccygeae (4, 3 yang bawah biasanya menyatu)

Tulang vertebrae ini dihubungkan satu sama lainnya oleh ligamentum dan tulang rawan. Bagian anterior columna vertebralis terdiri dari corpus vertebrae yang dihubungkan satu sama lain oleh diskus fibrokartilago yang disebut discus invertebralis dan diperkuat oleh ligamentum longitudinalis anterior dan ligamentum longitudinalis posterior.

Diskus invertebralis menyusun seperempat panjang columna vertebralis Diskus invertebralis menyusun seperempat panjang columna vertebralis. Diskus ini paling tebal di daerah cervical dan lumbal. Diskus invertebralis berfungsi sebagai sendi dan shock absorber agar kolumna vertebralis tidak cedera bila terjadi trauma. Discus intervertebralis terdiri dari lempeng rawan hyalin (Hyalin Cartilage Plate), nucleus pulposus (gel), dan annulus fibrosus.

3.SARAF2 YANG TERDAPAT PADA COLUMNAR VERTEBRALIS Saraf spina cervikal Saraf spina thorackhal Saraf spina lumbalis Saraf spina sacralis Saraf spina coxcygea

4.FAKTOR YG MENYEBABKAN HNP Faktor usia Gaya hidup Pekerjaan

5.HUBUNGAN SARAF DGN GEJALA2 YG TERJADI PD DEFINISI MASALAH Pada HNP ,discus yang paling sering terkena ialah terletek diantara vertebra L4 dan 5,dan antara vertebra L5 dan sacrum.Yang gejala awalnya adalah nyeri punggung(low back pain) yang biasanya disebabkan oleh cedera discus , disini otot-otot punggung dalam keadaan kejang,terutama pada sisi yang mengalami hernia, sebagai akibat penekanan radix(bag.paling bawah yg tertanam) dari saraf spinalis .Akibatnya columna vertebralis menunjukkan scoliosis(deviasi columna vertebralis ke lateral).Kemudian nyeri menjalar kearah tungkai dan kaki sesuai dengan distribusi saraf yang bersangkutan .Karena radix posterior (saraf sensorik) yang paling tertekan adalah L5 dan S1 ,perasaan nyeri biasanya terasa di bagian belakang dan lateral tungkai dan menjalar ke telapak kaki, dimana keadaan ini disebut iskialgia.Pada gejala berikutnya adalah kelamahan otot yang dikarenakan adanya penekanan pada radix anterior(saraf motorik).Dan jika terkena radix motorik L5 ,dorsoflexio(pergerakan pada punggung kaki) akan melemah,

Sedangkan bila mengenai radix motorik S1 ,plantarflexio(pergerakan pada telapak kaki) akan melemah , dan juga refleks pada pergelangan kaki akan melemah .Inilah hubungan saraf dengan gejala- gejala yang terjadi pada pemicu.

6.PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN HNP Ada beberapa cara yang dapat di gunakan untuk pengobatan : 1.Pemberian obat. obat yang bisa diberikan antara lain adalah : -NSAID (NON STEROID ANTI INFLAMATORY DRUG) EX:FENTANYL obat jenis NSAID memiliki efek samping lebih ringan dari obat HNP jenis lain.\ Dan beberapa contoh obat lain :

Dan beberapa contoh obat lain : *d-tubokurarin klorida *Metokurin yodida *Galamin trietyodida *Suksinilkolin klorida *Dekametonium 2.FISIOTERAPI

Tirah baring (bed rest) 3 – 6 minggu dan maksud bila anulus fibrosis masih utuh (intact), sel bisa kembali ke tempat semula. Simptomatis dengan menggunakan analgetika, muscle relaxan trankuilizer. Kompres panas pada daerah nyeri atau sakit untuk meringankan nyeri. Bila setelah tirah baring masih nyeri, atau bila didapatkan kelainan neurologis, indikasi operasi.

Bila tidak ada kelainan neurologis, kerjakan fisioterapi, jangan mengangkat benda berat, tidur dengan alas keras atau landasan papan. Fleksi lumbal Pemakaian korset lumbal untuk mencegah gerakan lumbal yang berlebihan. Jika gejala sembuh, aktifitas perlahan-lahan bertambah setelah beberapa hari atau lebih dan pasien diobati sebagai kasus ringan

3.operasi Ada beberapa cara pembedahan pada operasi HNP salah satunya Diskectorny dilakukan untuk memindahkan bagian yang menonjol dengan general anesthesia. Hanya sekitar 2 – 3 hari tinggal di rumah sakit. Akan diajurkan untuk berjalan pada hari pertama setelah operasi untuk mengurangi resiko pengumpulan darah. DAN RESIKO OPERASI INI SANGAT BERBAHAYA

7.TEKANAN2 YG TERDAPAT PD COLUMNR VERTEBRALIS Tekanan –tekanan saraf yang terjadi pada columna vertebralis : Penekanan pada radix saraf spinalis, yang menyebabkan oto-otot punggung dalam keadaan kejang dimana pada pemicu menyebabkan adanya slip, kemudian nyeri menjalar kearah tungkai dan kaki.Kemudian terjadi penekanan pada radix posterior yaitu saraf sensorik tepatnya pada L5 dan S1 ,dimana biasanya terasa nyeri dibagian belakang dan lateral tungkai sampai menjalar ke telapak kai (iskialgia) .Lalu terjadi penekanan pada radix anterior(motorik) yang dapat mengakibatkan kelemahan otot yang menyebabkan perasaan lemah pada punggung apabila mengangkat beban yang berat dalam sikap membungkuk .Kemudian apabila ditambah lagi penekanan pada motorik L5dan S1 ,dapat mengakibatkan dorsofleksio dan plantarfleksio pergelangan kaki melemah.

8.PERSENTASE TERJADINYA HNP PD COLUMNAR VERTEBRALIS 90 % pada daerah lumbalis 8 % pada daerah servikal 2 % pada daerah torakal

9.APAKAH HNP DAPAT MENIMBULKAN KELUMPUHAN HNP dapat menimbulkan kelumpuhan bila sudah terjadi terlalu lama dan pada saat sudah mulai timbul gejala tidak segera di tangani.dan dapat menyebabkan kelumpuhan karena ada beberapa bagian yang berkemungkinan untuk mengalami kerusakan.seperti saraf yang mengatur sensoris pada bagian-bagian tubuh.