PENATALAKSANAAN MENOPAUSE KONSENSUS & PANDUAN PENATALAKSANAAN MENOPAUSE DI INDONESIA Konsensus HIFERI dan Panduan PERMI

WHI : “Penanganan keluhan menopause dengan terapi hormon sangat berbahaya” ? Hormon Dokter bingung Masyarakat dan perempuan menopause takut Menopause

PANDUAN PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA MENOPAUSE DAN OSTEOPOROSIS SECARA INTERDISIPLIN KONSENSUS MENOPAUSE HIFERI & PERMI

Kasus Menopause ? Seorang ibu umur 55 tahun Sudah tidak haid selama 4 tahun Datang dengan keluhan : rasa panas ditubuh, keringat malam dan nyeri sendi Ingin mendapat pengobatan untuk menghilangkan keluhan tersebut Riwayat sakit epilepsi yang sudah diterapi Tidak pernah histerektomi

Keluhan Menopause SOMATIK VASOMOTOR PSIKIS Nyeri sendi 93 % Rambut rontok 67 % Lesu lemah 67 % Vagina kering 54 % Keringat malm: 54 % Hotflushes : 51 % Pelupa : 73 % Libido : 41 % Insomnia:61 %

Alur Tatalaksana Gangguan Persendian

Keluhan : Ada Tidak ada Pemeriksaan klinis : Pemeriksaan X-ray Apakah ada nyeri sendi & otot bengkak-kaku, terutama di lutut ? Ada Tidak ada Pemeriksaan klinis : Tanda inflamasi Pemeriksaan X-ray Bila diperlukan Pola hidup sehat Konsumsi omega 3

Kelainan Sendi RHEUMATOID ARTHRITIS OSTEOARTHRITIS Foto X-ray Reaksi inflamasi merusak sendi Terkena pada ke 2 sisi Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Osteoponia Erosi Perlunakan & disintegrasi progresif tulang rawan sendi  osteofit  fibrosis kapsuler Terkena tangan, kaki, tulang belakang Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Sklerosis subkondral Osteofit

BAGAIMANA SELANJUTNYA PENGOBATANNYA MEDIKAMENTOSA TERAPI FISIK ? NSAID  atasi nyeri & perbaikan lingkungan sendi Terapi Hormon Latihan gerakan sendi Stimulasi panas, listrik Pencegahan : alat ortotik Istirahat & tidur cukup

BAGAIMANA DENGAN KELUHAN KERINGAT MALAM & HOT-FLUSHES ? !..

KELUHAN VASOMOTOR Singkirkan penyebab lain : Infeksi, tiroid, depresi, DM Tidak ada Ada Tatalaksana sesuai keluhan Nilai derajad keluhan vasomotor Ringan : sensasi panas tanpa keringat Sedang : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas - Berat : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas +

Modifikasi gaya hidup : RINGAN SEDANG-BERAT Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan  : kopi, alkohol Konsumsi gula  dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan Evaluasi 3 bulan Perbaikan + Perbaikan - Evaluasi tiap tahun Terapi Hormon

Modifikasi gaya hidup : RINGAN SEDANG-BERAT Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan  : kopi, alkohol Konsumsi gula  dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan Pilihan pertama Terapi Hormon Pilihan ketiga Klonidin, Gabapentin Pilihan kedua Fitoestrogen

APAKAH TIDAK BERBAHAYA TERAPI HORMON UNTUK MENOPAUSE

KELUHAN MENOPAUSE Menopause Terinduksi Peri menopause Menopause Operasi Kemo/Radiasi KELUHAN MENOPAUSE Menghendaki pengobatan Apakah terdapat kontraindiksi absolut? Tidak ada ada

Kontraindikasi Absolut Terapi Hormon Kanker endometrium Kanker payudara Gangguan fungsi hati berat Perdarahan pervaginam yang tidak jelas sebabnya Tromboemboli Pofiria cutanea tarda Penyakit arteri coronaria, angina, miokard infark Meningioma TIDAK ADA

Bagaimana selanjutnya …. LAKUKAN KONSELING / INFORMED CONSENT KERJAKAN PEMERIKSAAN DASAR PERIKSA APAKAH TERDAPAT KONTRAINDIKASI RELATIF

Pemeriksaan Dasar Anamnesis : Pemeriksaan Fisik Riwayat penyakit dahulu Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang : PAP smear, kadar gula darah, profil lipid, EKG

Kontraindikasi Relatif Terapi Hormon Migrane Faktor risiko kanker payudara Hiperplasia duktus atipikal pada payudara Mastoplasia Batu empedu Mioma uteri Endometriosis Terapi Hormon dapat diberikan 1-3 bulan dengan pengawasan ketat

APAKAH PERNAH OPERASI HISTEREKTOMI ? YA TIDAK Tidak ingin haid Ingin haid Berikan Terapi Estrogen / Fitoestrogen Berikan TH kontinyu Berikan TH sekuensial TH diberikan 1-3 bulan

Selanjutnya bagaimana setelah …. TH diberikan 1-3 bulan Evaluasi Pemeriksaan follow up Keluhan tidak berkurang Keluhan berkurang Evaluasi dosis Efek samping

? ? Saudara saya umur 56 tahun nyeri pinggang dan pangkal paha kenapa ya …. Apakah itu osteoporosis …. ? ?

APAKAH NYERI ? ADA TIDAK ADA Patah tulang Curiga patah tulang Apakah ada risiko patah tulang? Apakah tinggi badan  3 cm? Periksa X-ray ADA TIDAK ADA ADA TIDAK ADA Pola hidup sehat Penanganan bedah Rujuk untuk periksa BMD

Rujuk untuk periksa BMD T score ≤-2,5 Osteoporosis T score >-2,5 & <-1,0 Osteopenia T score ≥-1,0 Normal Terapi farmakologi : Terapi hormon Bisfosfonat Raloksifen Kalsium, vit D Fitoestrogen Pola hidup sehat Diet cukup kalsium Pola hidup sehat Diet cukup kalsium Terapi Hormon / Fitoestrogen Kalsium, Vit D Pola hidup sehat Diet cukup kalsium Evaluasi tiap 6 bulan: monitor efek samping & biomarker Evaluasi BMD tiap 2 tahun

Hal yang perlu diperhatikan Penatalaksanaan menopause memerlukan pendekatan multidisiplin Penggunaan Terapi Hormon memerlukan pemeriksaan awal, evaluasi dan monitor efek samping Keadaan kesehatan, keinginan pasien dan ada tidaknya uterus penentu penggunaan terapi hormon Tatalaksana menopause di Indonesia telah dibuat oleh HIFERI & PERMI

HIFERI - PERMI Terimakasih