GENETALIA MASCULINA dr. Dian.Y. Lestari

PENIS KONGENITAL INFEKSI NEOPLASMA

KONGENITAL Hipospadia Epispadia Fimosis Balanopostitis Parafimosis Muara uretra di ventral Epispadia Muara uretra di dorsal Fimosis Preputium terlalu kecil Balanopostitis Radang glans penis & prepitium yang bersamaan dengan fimosis Parafimosis Penarikan preputium secara paksa dpt berakibat konstriksi dg rasa nyeri dan bengkak

BOWEN’S DISEASE Ca PENIS NEOPLASMA BOWEN’S DISEASE Ca PENIS

BOWEN’S DISEASE Ca insitu tetapi 11 % berkembang menjadi Ca Squamosa Tidak hanya di penis, dapat di kulit ataupun permukaan mukosa, tmsk vulva dan rongga mulut

Ca PENIS 0,5% dari Ca pada ♂ Predisposisi : Dekade IV – VI Tidak khitan HPV subtipe 16 & 18 Dekade IV – VI Tumbuh lambat 25% metastasis  limfadenopati 5 ysr 70%

Ca PENIS Makroskopis Mikroskopis Papul kecil bertanduk, kelabu  membesar  membentuk ulcus & necrosis Papiler  membesar  bunga kol Mikroskopis Idem Ca Squamosa

SCROTUM, TESTIS, EPIDIDIMIS KONGENITAL INFEKSI NEOPLASMA

KONGENITAL Kriptorchismus Sindroma Klinefelter INFEKSI Orchitis Epididimitis MALFORMASI Torsio testis Hidrocele Varicocele Hernia

TUMOR TESTIS Penyebab pembesaran testis padat tanpa nyeri 95%  sel benih  GANAS 5 %  sel leydig/sertoli  JINAK 2 : 100.000 Dekade V Predisposisi : Kriptorkismus (10-40x) Genetika Kulit putih  yahudi >>

Klassifikasi & Skema Seminoma Sel Benih Totipoten Karsinoma Embryonal Differensiasi Ekstraembryona Trofoblas Chorio Ca Kantong Vitelin Tumor Kantong Vitelin Differensiasi Intraembyonal Teratoma

SEMINOMA 40 % tumor testis Makroskopis Besar > N (3 – 4x) Tumbuh cepat Konsistensi padat kenyal Irisan putih kelabu (daging ikan)

SEMINOMA Mikroskopis Sel yang tersusun seperti pita, sel poligonal uniform Selaput sel jelas, inti bulat di tengah, sitoplasma jernih Stroma fibrosis dengan infiltrasi limfosit yang terkadang mirip granuloma 10% dijumpai sel datia dengan bentuk sinsitium yang mengandung HcG

Ca EMBRIONAL Poorly differentiated 10 – 20% Lebih kecil dibanding seminoma Makroskopis Membesar Nodul putih kelabu Perdarahan (+) Necrosis (+)

Ca EMBRIONAL Miroskopis Gambaran acini tubuli / papiler Sel neoplasma besar, pleimorfik, batas tidak jelas, stroma sedikit, infiltrasi limfosit (-)

TUMOR KANTUNG VITELIN Ca embrional muda / tumor sinus endodermal & orchioblastoma 1 % > 3 tahun kebawah Undifferentiated Sel-sel tersusun sebagai kelenjar, papiler / solid AFP me↑

CHORIO Ca Sangat ganas 1 % Tumor primer sangat kecil & tidak dapat diraba Metastase cepat  hematogen HcG ↑

CHORIO Ca Mikroskopis : Sitotrofoblas placenta Sintiotrofoblas Sel kuboid, inti bulat di tengah Sintiotrofoblas Epitel sintitium dengan sitoplasma bervakuol & merah muda Inti besar, pleimorfik, terkadang di basal

TERATOMA 10% ektodermal, mesodermal, entodermal Derajat differentiasi Teratoma maturus Well differentiated Anak Teratoma imatur (undifferentiated) Teratoma maligna  Ca squamosa, adeno Ca mucinosum, Sarcoma

Ringkasan Tumor Frekuensi Insiden Petanda Tumor Prognosis Seminoma 40% 40- 50 th 10-15% HcG Baik Ca Embryonal 10 – 20% 20 – 30th 90% HcG, AFP Baik (std I,II) Tumor Kantong Vitelin 1 % 3 th 100% AFP Buruk Chorio Ca 20 - 30thn 100% HcG Teratoma 7 – 10% Semua umur 50% HcG, AFP Campuran 15 – 30th

GEJALA KLINIS Stadium I. Tumor terbatas dalam testis II. Metastasis (+)  kel. Retroperitoneum, bwh diafragma III. Metastase (+)  diluar kel. Retroperitoneum, atas diafragma Dx : CT scan / MRI venakafagrafi limfangiografi AFP, HcG

METASTASIS Limfogen  illiaca, paraaorta, mediastinum, supraclavicula Hematogen  paru, tulang, otak PROGNOSIS Seminoma Radiosensitif  paling baik Std I & II  5 ysr 95% Bukan seminoma Std I & II  5 ysr 80 – 90%

PROSTAT RADANG BPH CARCINOMA

PROSTATITIS Etiologi  kuman : E.coli non kuman AKUT KRONIK Makroskopis : pus (+), abcess (+) membesar, bengkak, lunak Mikroskopis : lumen kel. Berisi exudat infiltrasi lekosit di stroma KRONIK Lekosit MN; proliferasi fibroblas

PROSTATITIS Gejala klinis : Nyeri punggung bawah Disuria Prostat membesar, nyeri Demam, malaise

BPH Dekade V 95% usia > 75 th Etiologi : hormonal (estrogen & androgen) Patofisiologi : Aging proses  estrogen me ↑  androgen me ↑  prostat peka thd dehidrotestosteron  mediator pokok hiperplasi

BPH Makroskopis Prostat membesar Nodul besar-besar  lobulus medialis Ductus bermuara di prox. Verumontorium Tidak berkapsul Berbatas jelas Uretra terjepit

BPH Mikroskopis Proliferasi kelenjar (sel columnar yang hipertrofi) Proliferasi otot & fibroblas (fibromuscular) Corpora amilase (+) Infiltrasi limfosit dalam stroma

BPH Gejala Klinis Obstruksi uretra  px kesukaran mengawali, mempertahankan, dan menghentikan Nokturia Hidronefrosis

Ca PROSTAT 19 % 22 % Ca ke-2 setelah Ca Paru Etiologi  androgen & estrogen Makroskopis  dimulai bagian tepi prostat Mikroskopis  adeno Ca Metastasis  kel. Limfe regional hematogen  tulang

Ca PROSTAT Gejala Klinis Gangguan berkemih Hematuria (+). Peningkatan frekuensi kemih  lobus posterior Dx : RT (nodul keras, tidak teratur) Nyeri punggung (metastase)

Stadium Klinis A Karsinoma yg tidak dicurigai scr klinis dan terdeteksi pd pemeriksaan patologi A1 Tumor < 5 % jaringan yang diperiksa A2 Tumor > 5% B Karsinoma terdeteksi scr klinis, terbatas pada kel. Prostat, tidak menembus kapsul B1 Tumor pada 1 sisi kelenjar B2 Tumor pada ke-2 sisi kelenjar

C Tumor mengenai jaringan periprostat C1 Tumor menginvasi kapsul C2 Invasi kapsul (+), meliputi batas lateral, basal, apikal D Metastasis (+) D1 Metastasis pada kel. Getah bening pelvis D2 Metastasis tempat lain

GLEASON SCALE

PROGNOSIS Stadium B  5 ysr 80%  10 ysr 60% Stadium D  5 ysr 20% < 20% terdiagnosa pada stadium dini