Gangguan pada Keseimbangan Cairan & Elektrolit Kelompok 9 Nola Asril Ratna Juwita Silvia Handayani Sarie Andhika Putri

Cairan Tubuh Cairan Intrasel Cairan Ekstrasel (CIS) (CES) Elektrolit Mineral Sel

Elektrolit KATION Na+ Ca2+ K+ Mg2+ ANION Klorida (Cl-) Bikarbonat (HCO3 -) Fosfat (PO3-)

Pergerakan Cairan Tubuh Difusi Osmosis Filtrasi Transport aktif

Pengaturan Volume Cairan Ekstrasel Mempertahankan keseimbangan intake dan output air Memperhatikan keseimbangan garam

Pengaturan Osmolaritas Cairan Ekstrasel Perubahan Osmolaritas di Nefron Mekanisme Haus Dan Peranan Vasopresin (Antidiuretic Hormone/ADH)

Masukan & Haluaran pada Orang Dewasa / 24 Jam Cairan oral 1300 ml Air dalam makanan 1000 ml Air hasil metabolisme 300 ml Urine 1500 ml Feses 200 ml Tidak kasat mata; paru-paru 300 ml Kulit 600 ml TOTAL 2600ml TOTAL 2600 ml

Test Laboratorium untuk Mengevaluasi Status Cairan Osmolaritas urine 50 – 1400 mOsm/kg Berat Jenis Urine 1.001 sampai 1.040 Nitrogen Urea Darah (BUN) 10 – 20 mg/dl. Kreatinin serum 0,6 – 1,5 mg/dl Hematokrit 40% - 54% (pria) 37% - 47% (wanita)

Kadar Elektrolit Utama dalam Cairan Tubuh PLASMA INTRASEL KATION Natrium Kalium Kalsium Magnesium TOTAL 142 mEq 4 mEq 5 mEq 3 mEq 154 mEq/L 10 mEq 160 mEq - 35 mEq 205 mEq/L ANION Klorida Bikarbonat Fosfat Sulfat Asam – asam organik Protein 103 mEq 27 mEq 2 mEq 1 mEq 16 mEq 8 mEq 140 mEq 55 mEq

Gangguan Keseimbangan Cairan Ketidakseimbangan Isotonik Sindrom Ruang-Ketiga Ketidakseimbangan osmolar

Gangguan Keseimbangan Elektrolit Hiponatremia & Hipernatremia Hipokalemia & Hiperkalemia Hipokalsemia & Hiperkalsemia Hipomagnesemia & Hipermagnesemia Hipokloremia & Hiperkloremia Hipofosfatemia & Hiperfosfatemia

(+ 50% dalam bentuk terionisasi) Tes Rentang Rujukan Satuan SI Natrium serum Kalium serum Kalsium serum total Magnesium serum Fosfor serum Klorida serum Kandungan karbon dioksida Osmolalitas serum Nitrogen urea darah (BUN) Kreatinin serum Rasio BUN terhadap kreatinin Hematokrit 135-145 mEq/L 3,5-5,5 mEq/L 8,5-10,5 mg/dl (+ 50% dalam bentuk terionisasi) 1,5-2,5 mEq/L 2,5-4,5 mEq/L 100-106 mEq/L 24-30 mEq/L 280-295 mOsm/kg 10-20 mg/dl 0,7-1,5 mg/dl 10 : 1 Pria : 44-52% Wanita : 39-47% 135-145 mmol/L 3,5-5,5 mmol/L 2,1-2,6 mmol/L 0,80-1,2 mmol/L 100-106 mmol/L 24-30 mmol/L 280-295 mmol/L 3,5-7 mmol/L dari urea 60-130 umol/L Fraksi volume : 0,44-0,52 Fraksi volume : 0,39-0,47

Tes Rentang Rujukan Satuan SI Glukosa serum Albumin serum Natrium urin Kalium urin Klorida urin Berat jenis urin Osmolalitas urine Rentang ekstrim Urin tipikal pH urin 70-110 mg/dl 3,5-5,5 g/dl 80-180 mEq/hari 40-80 mEq/hari 110-250 mEq/hari 1,025-1,035 = rentang fisiologis setelah restriksi cairan 1,010-1,020 = specimen random dengan masukan cairan normal 50-1400 mOsm/L 500-800 mOsm/L 4,5-8,0 < 6,6 3,9-6,1 mmol/L 3,5-5,5 g/dL 80-180 mmol/hari 40-80 mmol/hari 110-250 mmol/hari 1,025-1,035 40-1400 mmol/kg 500-800 mmol/kg

Kekurangan volume cairan Perdarahan/ luka bakar Sindroma ruang-ketiga Pemakaian diuretik >> Diare/muntah/keringat berlebihan/demam/drainase/ penurunan asupan oral Kerusakan pembuluh kapiler Perpindahan cairan dari sistem vaskuler ke ruang tubuh yang lain Diabetes Insipidus Poliuri Volume intravaskuler ↓ Edema pada luka bakar Asites pada sirosis Peritonitis Pemberian formula hipertonik cepat Hiperglikemia Kehilangan cairan Plasma darah ↓ Air berpindah dari intrasel ke ekstra sel Diuresis Osmotik Volume darah ↓ Hiponatremia Hipomagnesemia Poliuria Shock hipovolemik Takikardi & takipneu Gangguan pola nafas Fungsi seluler rusak Kekurangan volume cairan Dehidrasi intra sel Jantung Ginjal Kulit/mukosa Otot Saluran pencernaan Otak Isi kuncup ↓ Produksi renin ↑ Jumlah cairan ↓ Kulit dingin, kering & lengket Gangguan aktin & miosin Anoreksia Mual Muntah Cairan elektrolit ↓ Angiotensin I ↑ Rangsangan kemoreseptor di hipothalamus Anoxia Curah jantung ↓ Turgor jelek Kontraksi otot melemah Angiotensin II ↑ ↓ BB Metabolisme Anaerob TD↓ ↑Rasa haus Kelemahan Aldosteron ↑ Freuensi jantung lemah Asam laktat ↑ Gangguan perubahan nutrisi Intoleransi aktifitas Menahan air + Na Diteruskan ke hipofisis posterior ↓ Kesadaran Hipotensi Produksi ADH ↑ Gangguan perfusi serebral Penyerapan air di tubulus distal ↑ Hiperkalemia Temuan Laboratorium : - Hematokrit ↑ - Kadar protein serum ↑ - BUN ↑ Oliguria/Anuria Penurunan Perfusi Jaringan Hipermagnesemia Perubahan eliminasi urin

PATOFISIOLOGI (WOC) Kelebihan Volume Cairan Kelebihan volume cairan Malnutrisi Gagal jantung kongestif Sindroma Cushing Gagal ginjal Virus Hipomagnesemia Gangguan aliran darah Asupan protein ↓ Terapi korticosteroid ↑ sekresi ADH & aldosteron Perubahan struktur & fungsi hepar Kontraktilitas ↓ Pemberian larutan garam IV secara cepat Hipoalbuminemia Hipokalsemia Retensi air & natrium Nekrosis parenkim hepar ↑ frekwensi jantung Gangguan permeabilitas & keseimbangan osmotik Hipernatremia Asupan natrium >> Fibrosis COP ↓ Edema pada wajah, tungkai Perpindahan cairan intravaskuler ke ekstravaskuler Sirosis hepatis ↑ volume & tekanan ventrikel kanan Asupan air >> Sumbatan aliran darah ke vena kava inferior Cairan terkumpul di tungkai , lengan, wajah, abdomen, peri orbital, skrotal ↑ tekanan vena kava Kelebihan volume cairan resistensi pembuluh darah ↑ Hepatomegali Pengenceran volume cairan extrasel Edema Tekanan sinusoid ↑ Cairan terdorong ke abdomen Osmosis air ke intra sel Hipertensi portal - Pola nafas inefektif - Intoleransi aktifitas Asites Otak Kulit Paru-paru Sirkulasi darah Tekanan hidrostatik ↑ Pe (+) BB Edema serebral Lecet & meregang Pleura ↓ TD Extravasasi Kompensasi tubuh : - ↑ TD - Denyut nadi kuat - Distensi vena jugularis - ↑ CVP Asites Gangguan perfusi jaringan serebral ↓ tingkat kesadaran Kerusakan integritas kulit Sesak nafas/dipsnea Koma - Gangguan pertukaran gas - Bersihan jalan nafas inefektif

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPERNATREMIA Kehilangan air melebihi hilangnya Na Per(+) Na melampaui pe(+) air - Demam - Luka bakar - Hiperventilasi - Diare - Pemberian reseptor lama - Diuresis osmotik HIPERNATREMIA Asupan air tidak cukup Konsentrasi Na ↑ Hiperosmolaritas Perpindahan cairan ICF ke ECF Dehidrasi di ICF Susunan neurologik Pengkerutan sel Haus ↑ suhu tubuh Selaput lendir kering & lengket Lemah Disorientasi/ dilusi/ halusinasi Agitasi Delirium Kejang Koma Kekurangan volume cairan Gangguan persepsi sensori - Gangguan perfusi serebral - Intoleransi aktifitas

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPONATREMI - Gagal ginjal - Ber(-) volume sirkulasi efektif - Pemberian diuretik >> - Pengobatan diuretik - Kehilangan melalui saluran cerna - Gagal ginjal (gangguan kemampuan menyimpan Na) - Defisiensi adrenal Ber(-) kemampuan untuk membuang air bebas Kehilangan Na melampaui kehilangan air Retensi air Hipotonik (Penarikan cairan dari ECF ke ICF) Ber(-) volume sirkulasi efektif Pelepasan ADH dari hipofisis posterior Ber(+) volume ECF Ber(-) volume ECF Oliguria/Anuria - Kejang - Anorexia - Sakit kepala - Disfungsi saraf Perubahan eliminasi urin Gangguan perfusi serebral

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPERKALEMIA Teknik pengambilan darah vena yg jelek Ekskresi kalium yg tidak memadai Kalium keluar dari sel menuju ECF - Gagal ginjal (akut & kronik) - Hipoaldosteronisme - Penyakit Addiso - Diuretik hemat kalium - Asisdosis metabolik - Luka bakar, perdarahan internal Asupan ber>> Laboratorium → EKG - Pemberian cepat larutan IV yg mengandung K - Pemberian transfusi darah cepat - Makan pengganti garam pd pasien gagal ginjal - Kalium serum >5,3 mEq/L menyebabkan repolarisasi lebih cepat, HR 60-110x/i - Kalium serum >7 mEq/L menyebabkan konduksi interatrial rusak - Kalium serum >8 mEq/L menyebabkan tidak adanya aktifitas atrial HIPERKALEMIA Neuromuskuler - Kelemahan otot - Parastesia Saluran cerna - Mual - Kolik Ginjal - Oliguri Kardiovaskuler - Disritmia jantung, bradikardia, blok jantung komplit, fibrilasi ventrikel atau henti jantung - Perubahan EKG : ▪ Gelombang T yg tinggi & tajam ▪ Interval PR memanjang ▪ QRS melebar Perubahan eliminasi urin Intoleransi aktifitas Disfungsi motilitas gastrointestinal Pe↓ cardiac output

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPOKALEMIA Perpindahan K ke dlm sel Keringat >> Asupan makanan me↓ Hilang dari saluran cerna Hilang lewat ginjal - Alkalosis metabolik - Muntah - Diare (penyalahgunaan laksatif) - Ileostomi - dll - Obat diuretik - Penyakit ginjal - Diuresis osmotik - Penyembuhan luka bakar yg berat - Efek mineral kortikosteroid >> - Antibiotik - ↓ Mg Laboratorium - Kalium serum <3 mEq/L menyebabkan depresi gelombang ST - Kalium serum 2 mEq/L menyebabkan kompleks QRS melebar HIPOKALEMIA SSP & Neuromuskuler - Parastesia - Kelemahan otot - Reflek tendon hilang Pernafasan - Otot pernafasan lemah - Nafas dangkal Saluran cerna - Anoreksia, mual, muntah Kardiovaskuler - Hipotensi portural - Disritmia - Perubahan pada EKG : ▪ Gelombang T yg lebar & mendatar progresif ▪ Depresi segmen ST ▪ Gelombang U yg menonjol Ginjal - Poliuria - Nokturia Disfungsi motilitas gastrointestinal Perubahan eliminasi urin Polaa nafas inefektif Intoleransi aktifitas Pe↓ cardiac output

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPERKALSEMIA Pemakaian diuretik tiasid Metastase tumor tulang Hiperparatiroidisme Penyakit paget Osteoporosis Imobilisasi lama Intoksikasi vit.A & vit.D Laboratorium Kalsium serum > 5 mEq/L ↑ BUN >25 mg/100ml ↑ Kreatinin >1,5 mg/100ml Rontgen → osteoporosis batu sal. kemih HIPERKALSEMIA Neuromuskuler - Kelemahan - Inkoordinasi Sal. pencernaan - Konstipasi - Anoreksia - Mual/muntah - Dehidrasi - Nyeri abdomen - Distensi abdomen Ginjal - Poliuria - Rasa haus yg hebat - Batu ginjal Mental - Konfusi - Kerusakan memori - Bicara tidak jelas - Letargi Kardiovaskuler - Koma - Henti jantung Intoleransi aktifitas - Pe↓ perfusi jaringan - Intoleransi aktifitas Perubahan eliminasi urin - Gangguan memori - Gangguan komunikasi verbal Kekurangan volume cairan

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPOKALSEMIA Pemberian darah yg mengandung sitrat yg cepat Hipoalbuminemia Hipoparatiroidisme Alkalosis Pankreatitis Defisiensi Mg Defisiensi vit. D Penyakit neoplastik Laboratorium - Kalsium serum < 4,3 mEq/L HIPOKALSEMIA Spasme otot ekstremitas nyeri Tanda Trousseau (+) Spasme karpopedal disertai hipoksia Kardiovaskuler - Perubahan pada EKG : Interval QT memanjang - Bentuk taki kardi ventrikular yg disebut Torsades de Pointes Fraktur patologis Mental - Depresi - Kerusakan memori - Delirium - Halusinasi Tetani - Kram otot - Kesemutan pada jari & mulut - Reflek hiperaktif - Kejang Tanda chvostek (+) Kontraksi otot wajah saat syaraf wajah diketuk - Kerusakan integritas jaringan - Nyeri Penyimpangan (Orientasi Persepsi/Kognitif) Gangguan persepsi sensori

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPERMAGNESEMIA Gagal ginjal Pemberian Mg parenteral >> Diabetik ketoasidosis Laboratorium - Mg serum >2,5 mEq/L HIPERMAGNESEMIA Neuromuskuler - Reflek tendon dlm hipoaktif - Kelemahan otot - Paralisis Saluran cerna Mual, muntah Mental - Letargi - Mengantuk - Kesulitan bicara Kardiovaskuler - Hipotensi - Pernafasan dangkal & lambat - Frekwensi denyut jantung - Kemerahan pd wajah - Koma - Henti jantung Resiko disfungsi motilitas gastrointestinal Intoleransi aktifitas - Gangguan memori - Gangguan komunikasi verbal - Penurunan Perfusi Jaringan - Pola nafas inefektif - Intoleransi aktifitas

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPOMAGNESEMIA Poliuria Kelebihan aldosteron Asupan yg tdk adekuat Absorbsi yg tdk adekuat Hipoparatiroidisme - Malnutrisi - Alkoholisme - Diare - Muntah - Drainase nasogastrik - Fistula - Diet Ca yg ber>> Kehilangan Mg yg >> akibat penggunaan diuretik tiazid Laboratorium - Mg serum <1,5 mEq/L HIPOMAGNESEMIA Neuromuskuler - Hipereksitabilitas - Kelemahan otot - Tremor - Tetani Tanda chvostek (+) Tanda Trousseau (+) Mental - Apatis - Depresi - Gelisah - Insomnia - Pusing - Delirium - Psikosis - Halusinasi - Disorientasi Kardiovaskuler - Disritmia jantung - Taki kardia supraventikular - Fibrilasi ventrikular Pe↓ cardiac output Intoleransi aktifitas - Gangguan persepsi sensori - Gangguan memori - Koping maladaptif

Patofisiologi (WOC) Hiperfosfatemia Gagal ginjal ↓ absorbsi fosfor Kemotheraphy Asupan fosfor ↑ Nekrosis otot yg luas ↓ ekskresi fosfor HIPERFOSFATEMIA Tetani - Kelemahan otot - Kesemutan Saluran cerna - Mual - Muntah - Anoreksia Klasifikasi metastatik (Jaringan lunak, sendi & arteri) Hipokalsemia Intoleransi aktifitas Disfungsi motilitas gastrointestinal

PATOFISIOLOGI (WOC) HIPOFOSFATEMIA Luka bakar termal Malnutrisi Kalori protein Alkoholisme kronis Hiperventilasi berat Diabetik ketoasidosis Poliuria Respirasi alkalosis - Hipomagnesium - Hipokalemia - Hiperparatiroideisme HIPOFOSFATEMIA Defisiensi ATP (Adenosin Biposfat - Kerusakan otot - Kelemahan otot - Nyeri otot Resisten insulin Hiperglikemia Defisiensi DPG (2,3-difosfogliserat) - ↓ pengiriman oksigen ke jaringan perifer - Anoksia jaringan Neurologis - Gelisah - Kejang - Koma Alkalosis respiratorik - ↑ Pernafasan - Kelemahan otot pernafasan - Perdarahan - Memar akibat trombosis Intoleransi aktifitas - Gangguan pertukaran gas - Bersihan jalan nafas inefektif - Gangguan perfusi jaringan serebral - Intoleransi aktifitas

Patofisiologi (WOC) Hipoklorida Muntah Drainase nasogastrik Drainase fistula Diare pada bayi Obat diuretik ↑ ekskresi klorida HIPOKLORIDA Reabsorbsi ion bikarbonat Gangguan keseimbangan asam-basa

Tarimo kasih