Hepatitis Virus Akut disertai Hernia Nukleus Pulposus Firdaus Luke Nugraha / 11-2013-062 Pembimbing : Dr. Amrul Yunardi S, Sp. PD

Identitas Pasien Nama : Tn. M Umur : 43 tahun Pendidikan : SMP Pekerjaan : Swasta Status Perkawinan : Kawin Agama : Islam Tanggal Masuk RS : 3 November 2014 Tanggal Dikasuskan : 4 November 2014

Anamnesis Autoanamnesis, tanggal 04 November 2014, pukul : 11.00 WIB. Keluhan Utama : Nyeri Ulu Hati

Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 3 hari yang lalu, OS mengeluhkan kalau dirinya tidak nafsu makan. Nafsu makan dirasakan berkurang disertai dengan keluhan lain seperti mual dan muntah. OS juga mengeluh belakangan ini saat menjalani aktivitas, OS mudah sekali lelah dan badan terasa lemas dan merasa tidak enak badan.

OS juga mengeluh demam yang hilang timbul tapi tidak terus menerus sepanjang hari. OS mengatakan saat buang air kecil, BAK nya berwarna kecoklatan seperti teh. Buang air besarnya berwarna kuning kecoklatan.

OS juga mengeluh nyeri ulu hati OS juga mengeluh nyeri ulu hati. Nyeri dirasakan di bagian kanan atas, bersifat hilang timbul, serta rasa tidak nyaman. Kemudian hari kedua saat dirawat di Rumah Sakit, OS mengeluhkan mata dan kulit tubuhnya berwarna kuning, disertai semakin membaiknya gejala – gejala sebelumnya.

OS mengaku sebelumnya memiliki riwayat sering makan jajanan atau makanan di warung dan di pinggir jalan. OS mengaku tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol selama ini. OS juga mengeluhkan nyeri pinggang. Nyeri dirasakan memberat saat OS mengejan dan berjalan.

Riwayat Penyakit Dahulu Tidak memiliki riwayat kuning Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada yang menderita penyakit kuning sebelumnya

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 130/90 mmHg Nadi : 72x/menit Nafas : 20x/menit Suhu aksilla : 370 C

Berat badan : 65 kg Tinggi badan : 170 cm Alergi : tidak ada

Kepala : t.a.k Muka : t.a.k Mata : sklera ikterik +/+ Hidung : t.a.k Leher : t.a.k Thorax : simetris saat statis dan dinamis, warna kulit ikterik ( + )

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS IV linea midclavicula sinistra Perkusi : batas kiri : ICS IV linea midclavicula sinistra : batas atas : ICS II linea sternalis kiri : batas kanan : ICS IV linea sternalis kanan Auskultasi : BJ I-II murni, reguler

Pulmo : Perkusi : sonor, batas paru hati pada sela iga ke V di linea midclavicula dextra dengan peranjakan hati 2 jari ke arah distal Auskultasi : suara nafas vesikuler, suara nafas tambahan ( - )

Abdomen : datar , warna kulit ikterik (+), kenyal, nyeri tekan (+) epigastrium, asites (-) Palpasi : Hepar : tidak teraba pembesaran Lien : tidak teraba pembesaran, ruang traube kosong Ginjal : tidak teraba Perkusi : timpani Auskultasi : BU (+)

Extremitas : Atas : t.a.k, edema (-) Bawah : t.a.k, edema (-)

Masalah ( Anamnesis ) Anoreksia Nausea Vomitus Fatigue Malaise Urine berwarna teh Feces berwarna kuning pucat Nyeri ulu hati Ikterik Riwayat makan sembarangan Nyeri pinggang saat mengejan

Masalah ( Pemeriksaan Fisik) Sklera ikterik ( + / + ) Kulit ikterik (+) Nyeri tekan epigastrium (+)

Diagnosis Banding Hepatitis Virus Akut Hernia Nucleus Pulposus Cholesistitis Akut

Usulan Pemeriksaan Penunjang Urine rutin → warna & bilirubin, feces → warna & bilirubin Kimia ( SGOT, SGPT, bilirubin direk, total ) Serologi X Foto lumbosakral

Diagnosis Klinis Hepatitis Virus Akut Hernia Nucleus Pulposus

Penatalaksaan Supportif Aktivitas : kurangi aktivitas berat, bedrest Makanan : diet hati (prinsip : asupan lemak dikurangi) Medika mentosa Pemberian antiemetic ( Ondansentron peroral 3 x 8 mg ) Pemberian multivitamin Pemberian OAINS (Ketoprofen 2 x 50 mg)

Prognosis Ad Vitam Bonam Ad functionam Ad sanationam

Kesimpulan Dari hasil anamnesis, dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan terhadap pasien. Kemungkinan pasien menderita hepatitis Virus Akut