TATALAKSANA PHN NUR’AINI FATMAWATI 201210330311047

Pencegahan PHN Obat anti Virus Pengendalian nyeri akut Vaksinasi

Obat Anti Virus 72 jam setelah awitan HZ akut  ↓ intensitas & durasi PHN Asiklovir 800 mg setiap 4 jam per hari selama 7-10 hari Famsiklovir 3x 500 mg per hari selama 7 hari Valasiklovir 1000 mg setiap 8 jam selama 7-14 hari

Pengendalian Nyeri Akut Analgetik - antidepresan trisiklik  amitriptilin 25 mg - antikonvulsan - analgetik opioid Kortikosteroid

Vaksinasi Vaksin untuk VVZ (Varivax)  rutin pd anak-anak Penelitian randomized, double-blind, placebo-controlled pd 38546 orang berusia > 60 th  vaksin Oka live-attenuated (Zostavax) - ↓ insiden HZ > 50% - ↓ PHN 66% - ↓ beban penyakit akibat HZ 61%

Pengobatan Derajat keparahan nyeri Derajat kecemasan & depresi ES dari analgetik, dosis titrasi analgetik  efek & kemudahan dalam penggunaan analgetik dalam keseharian

Terapi PHN Sistemik Topikal Fisik

Antidepresan Trisiklik (ATS) Amin tersier (amitriptilin, doksepin) dan amin sekunder (desipramin, nortiptilin) Mekanisme Kerja : - menghambat uptake noerepinefrin & serotonin - menghambat kanal kalsium - antagonis NMDA - efek sedatif (antihistaminergik) - efek ansiolitik

Antidepresan Trisiklik (ATS) Dosis awal 10 mg setiap malam ( 2 jam sebelum tidur) dengan titrasi ↑  20 mg setiap 7 hari  50 mg  100 mg dan 150 mg tiap malam

Antikonvulsan (Penghambat Kanal Kalsium) Gabapentin - ↓ derajat nyeri - memperbaiki g3an tidur, mood & kualitas hidup secara bermakna Pregabalin

Antikonvulsan (Penghambat Kanal Kalsium) Dosis gabapentin : 100 mg 3x per hari dengan titrasi 100-300 mg  ↑ setiap 5 hari  1800-3600 mg per hari Dosis pregabalin 75 mg 2x per hari dengan titrasi dosis ↑  150 mg 2x per hari dalam 1 minggu

Antikonvulsan (Penghambat Kanal Natrium) Karbamazepin  dosis awal 2x100 mg/hari ↑ bertahap  maksimum 1200 mg/hari Fenitoin  dosis awal 100 mg/hari hingga maksimum 500 mg/hari Asam valproat  dosis awal 2x250 mg/hari hingga maksimum 2000 mg/hari

Analgetik Opiod Tramadol  analgetik yg bekerja sentral Dosis : 50 mg/hari dengan titrasi dosis  ↑ sampai 150 mg 2x per hari dalam 1 minggu

Antagonis reseptor n-methyl- d-aspratic acid (NMDA) Dekstrometorfan Memantin Ketamin

Anastesi topikal Lidokain  penghambat kanal natrium Sediaan : patch lidokain 5%, 5% gel cream, eutectic mixture of local anaesthetics, lidokain 2,5% dan prilokain 2,5% & lidokain 8% pump spray

Anastesi lokal Injeksi prokain pada saraf supraorbital  PHN oftalmik Blok saraf interkostal  PHN torakal yg tdk berespon dg modalitas terapi nyeri PHN yg telah ada

Terapi fisik Terapi non farmakologik  kategori reports of benefit limited Counterirritation Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) Stimulasi deep brain Low intensity laser therapy (LILT)

DAFTAR PUSTAKA Prevention and Treatment Of Post Herpetic Neuralgia To Be Travelling (dr.Sugastiastri Sumaryo, Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UNDIP, RSUP Dr. Kariadi Semarang)