Selamat Sore

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK PADA ANAK dr. Bob Wahyudin, SpA SUBBAGIAN RESPIROLOGI BIKA FK – UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Anak sakit  Diagnosis  Penatalaksanaan Anamnesis Pemeriksaan fisis Alat bantu canggih / mutakhir

ANAMNESIS Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancara Autoanamnesis: data dari pasien Aloanamnesis: data bukan dari pasien  lebih penting Penegakan diagnosis sampai 80% hanya dari anamnesis Pendekatan holistik

Tehnik Anamnesis Jadilah pendengar yang baik Dengarkan sang ibu! “ ibu yang cerdas sering lebih baik dlm membuat diagnosis dibanding dokter yang bodoh” August Bier (1861 – 1949)

Suasana kondusif dan nyaman Sangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonal Pertanyaan tidak sugestif, bukan “yes-no questions”. Pada anak besar  tanya langsung pd anak Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas hanya pd keluhan utama

Riwayat Tumbuh kembang Sistematika Anamnesis Saat pembuatan anamnesis Riwayat penyakit terdahulu Lahir Awal gejala Kronologis gejala Keluhan Utama 1 3 2 4 5 6,7,8,9 Riwayat Kehamilan Riwayat Makanan Riwayat Keluarga Riwayat Tumbuh kembang Riwayat Kelahiran Riwayat Imunisasi

Gejala yg menyebabkan datang berobat Keluhan Utama 1 Gejala yg menyebabkan datang berobat Tdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan “anak saya susah makan 10 hari” Padahal kel. utama  demam tinggi 10 hari Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama “20 bulan blm dpt berjalan”  diagnosis: tumor ginjal

Demam Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksi Brp lama? Mendadak, remiten, kontinu? Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau? Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?

Batuk Berapa lama?, berulang? Sifat: spasmodik, kering, produktif Dahak: kental, warna, bau, darah Yg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB?

Mencret Akut atau kronik? Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna? Disertai tenesmus? Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang? Lecet dubur, dubur keluar?

Kejang Frekuensi dan lama kejang Pertama kali? Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokal Kesadaran saat dan pasca kejang Gejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran, Kemunduran kepandaian

Muntah Sejak umur berapa? Frekuensi dan sifat? Banyaknya, warnanya? Setelah makan/minum? Perubahan posisi? Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret, demam. Batuk spasmodik

Edema Kapan tampak? Dimulai di tempat tertentu? Penjalaran kemana? Terjadi sepanjang hari? Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap? Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar, pucat, pernah sakit kuning?

Sesak Penyakit sal. napas & kardiovaskular Lama Saat timbul Pertama kali? Posisi? Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar, Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?

Sianosis Tanpa gejala pernapasan jantung Dgn gejala pernapasan paru dan atau jantung Kapan? Cyanotic spells? Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun, sakit kepala, kejang?

Perdarahan Saat timbulnya? Lokalisasi, jumlah. Pertama kali? Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama? Riwayat trauma? Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat

Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelas 2 Kronologis gejala Riwayat perjalanan penyakit Kronologik, terinci, jelas Lamanya? Sifatnya? Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya? Hal2 yg mendahului keluhan? Baru pertama kali? Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama? Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?

Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang 3 Riwayat penyakit terdahulu Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana Contoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan pernah sakit campak kemungkinan bukan campak Alergi obat tertentu mungkin anak tersebut mengalami reaksi yg sama

Keadaan kesehatan ibu selama hamil Frekuensi kunjungan antenatal 4 Riwayat kehamilan Keadaan kesehatan ibu selama hamil Frekuensi kunjungan antenatal Mendapat TT? Obat2an? Merokok, alkohol? Makanan ibu slm hamil.

Yg menolong, cara kelahiran. Keadaan setelah lahir 5 Riwayat Kelahiran Yg menolong, cara kelahiran. Keadaan setelah lahir Morbiditas hari-hari pertama kelahiran Cukup bulan? SMK? BB dan PB?

Makanan yg dikonsumsi anak? Kualitas dan kuantitas? 6 Riwayat makanan Makanan yg dikonsumsi anak? Kualitas dan kuantitas? Bayi: ASI? Jadwal pemberian? Berperan pd kasus kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembang

Imunisasi dasar dan ulangan Mengetahui status kekebalan, 7 Riwayat imunisasi Imunisasi dasar dan ulangan Mengetahui status kekebalan, Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio) Sbg umpan balik

Riwayat tumbuh kembang 8 Riwayat tumbuh kembang Pertumbuhan: Growth Chart KMS BB, PB, U Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrin Dihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan Perkembangan: Banyak keadaan dpt menghambat perkembangan Ditanyakan milestones  motorik kasar, halus, sosial personal, bahasa Menars, telars, rambut pubik. Kelainan tingkah laku & emosi

Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Konsanguinasi 9 Riwayat keluarga Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Konsanguinasi Penyakit2 dlm keluarga Sebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediter Corak reproduksi ibu: - Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi Data perumahan: nuclear atau extended family Masalah dlm keluarga

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaa Fisik Perlu pendekatan pd anak, berbeda dgn dewasa Cenderung takut, menangis, menolak diperiksa

Anak kecil & bayi mula2 dlm pangkuan ibu. Dgn kata2 manis dan bujukan. Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut, Tapi tidak harus dgn urutan tertentu Pemeriksaan dgn alat  urutan terakhir

Cara : Inspeksi (periksa lihat) - Umum / lokal Palpasi (periksa raba) : - bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ

3. Perkusi (periksa ketok) - langsung / tidak langsung - perbedaan suara ketok - sonor, pekak, timpani - redup, hipersonor

4. Auskultasi (periksa dengar) : suara pernapasan bunyi & bising jantung peristaltik usus aliran darah

Keadaan umum Kesadaran Panampakan secara keseluruhan Berat, sedang, ringan  perlu terapi segera atau tidak Kesadaran GCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma

Status gizi Tanda vital Baik, kurang, buruk Nadi Tekanan darah Pernapasan Suhu

Kulit Warna Sianosis Ikterus Pucat Peteki Eksema Eritema, vesikula, pustula Periksa Turgor / edema, dll

Rambut Kelenjar getah bening Warna Kelebatan Distribusi Ukuran Bentuk Morbilitas Tanda2 radang

Kepala Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali Ubun-ubun Rambut Wajah Mata Telinga Mulut / faring / tonsil / laring

Leher Vena leher (tekanan vena jugularis) Massa dileher

Dada Garis referensi dada Bentuk dada Rosary (tasbih) Simetris / tidak Gerakan dada Payudara

Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

Pemeriksaan Asites

Undulasi

Pemeriksaan Hati

Pemeriksaan Limpa

Pemeriksaan Ginjal

Pemeriksaan Genitalia Kelamin Wanita Kelamin Laki-laki : Penis Skrotum Testis Pemeriksaan anggota gerak : atas dan bawah

Tanda-tanda rangsang meningeal Tanda Kernig Kaku kuduk Brudzinski I & II

Refleks patologis Babinski Chaddock Refleks Gordon Refleks Schaefer Oppenheim

Terima Kasih