Penjagaan Pesakit Dalam Keadaan Koma (Coma Nursing Care).

Definisi: Koma adalah suatu keadaan tidak sedar, dimana simangsa tidak dapat dikejutkan.

Sebab-sebab koma:  Keracunan dan toksin.  Penyakit / trauma kepada system saraf.  Penyakit atau keadaan metabolic dan endokrin.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Terdapat 2 rawatan utama: Penyakit atau trauma yang mengakibatkan koma. Jagaan semasa koma.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Penilaian: Respon terhadap arahan & ransangan sakit: Eye opening. Verbal responses. Motor responses. Reaksi pupil terhadap cahaya; saiz, sama, pergerakan mata.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Penilaian: Refleks menelan; deep tendon refleks. Corak pernafasan (normal, Kussmaul, Cheyne-Strokes, apnoiec, dll) Neck stiffness. Kepala (utk trauma); mulut, hidung, telinga (pendarahan, CSF). Jantung, paru-paru, abdomen,

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Masalah yang dijangka: Penyumbatan salur pernafasan akibat pengumpulan sekresi. Koma menjadi semakin teruk akibat perubahan dalam homeostasis intrakranium. Perubahan imbangan cecair & elektrolit badan dan kekurangan nutrisi akibat ketidakupayaan mengambil cecair & makanan. Terdedah kepada komplikasi semasa koma.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Objektif yang perlu dicapai: Mengambil alih fungsi refleks sehingga pesakit sedar, berdasarkan kepada aktiviti hidup seseorang.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Penjagaan salur pernafasan: Posisi – semiprone / ¾ prone. Pengaliran mukus, elak lidah terlipat ke dalam, galak pertukaran O2 / CO2 Masukkan ‘oral airway’ jika lidah lumpuh. Elak lidah terlipat ke dalam

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Penjagaan salur pernafasan: Sediakan tiub endotrakea & masukkan jika perlu. Lebih berkesan bagi memberi bantuan pernafasan. Terapi O2. Pelihara salur pernafasan drpd sekresi dgn penyedut. Ketiadaan refleks batuk & menelan.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Penjagaan salur pernafasan: Penilaian Po2 & Pco2 (blood gases). Menilai keberkesaan rawatan. Trakeostomi jika perlu jika pertukaran gas tidak berkesan. Bagi pesakit yg perlukan bantuan pernafasan yg agak lama. Sekatan s/pernafasan blh mengakibatkan ↑ ICP.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Nilaikan perkembangan tanda2 vital bagi tempoh tertentu sehingga pesakit stabil. Suhu badan, nadi pernafasan & tekanan darah. parameter penting lain spt GCS, ‘aspiration’ dsb. Pelihara imbangan cecair & elektrolit. IV / NG tube.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Awasi fasa keresahan. Bekalkan cahaya dalam bilik yang mencukupi Lindungi pesakit dengan memasang ‘pad side rails’ dsb Elak pemberian sedatif.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Awasi fasa keresahan. Elak mengikat pesakit jika boleh. Cakap secara perlahan dengan pesakit & panggil namanya

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Penjagaan kebersihan & elak kudis tekanan: Jagaan mulut, mata, mandi pesakit. Jangaan kulit (bersih, kering & bebas dari kudis tekanan). Potong kuku

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Penjagaan kebersihan & elak kudis tekanan: Ubah posisi secara regular. Elak jangkitan

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Eliminasi: Pengkateteran Pasang ‘condom catheter.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Lindungi mata daripada iritasi kornea: Pad / tutup mata dengan plaster. Pastikan mata tidak bergeser dengan cadar. Tanggalkan kanta sentuh Lakukan irigasi mata dengan saline steril

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Mobilisasi. Pesakit perlu diberi senaman secara bantuan atau pasif. Mengekalkan persekitaran yang selamat. Menghindar jangkitan. Pemberian ubat-ubatan yang selamat.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Mengekalkan persekitaran yang selamat. Lindungi pesakit daripada kecederaan semasa dalam keadaan sawan. Penjagaan peralatan bantuan yang perlu.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma: Langkah: Rasional: Awasi komplikasi: Komplikasi pernafasan. Ketidakseimbangan cecair & elektrolit. Infeksi – urinary, kudis tekanan, system saraf pusat Distensi – pundi kencing & gastrousus Convulsive seizures’.

Penjagaan pesakit dalam keadaan koma (sam…):  Penilaian: Dokumentasi / rekod. Memastikan salur pernafasan pesakit tiada sekatan. I/O.