WADIR PELAYANAN RSUD PROVINSI NTB 2015 EVALUASI STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) TH 2014 RSUD PROVINSI NTB

DASAR HUKUM Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 Tentang Pendoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

PENDAHULUAN Pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan yanag diberikan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat kepada masyarakat yang meliputi pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, dan pelayanan administrasi manajemen. Standar Pelayanan Minimal adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal atau ketentuan tentang spesifikasi teknis tentang tolok ukur layanan minimal yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat kepada masyarakat

PENDAHULUAN Standar Pelayanan Mimal dimaksudkan untuk panduan bagi Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pengawasan dan pertanggungjawaban penyelenggaraan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. Standar Pelayanan Minimal bertujuan untuk meningkatkan dan menjamin mutu pelayanan kepada masyarakat SPM RSUD PROVINSI NTB SPM RS TAHUN 2010 DRAF PERGUB SPM RS TAHUN 2015

Jenis pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB meliputi 1. Pelayanan Gawat Darurat 2. Pelayanan Rawat Jalan 3. Pelayanan Rawat Inap 4. Pelayanan Pasien Miskin 5. Pelayanan Bedah Sentral 6. Pel;ayanan persalinan, KIA, Perinatologi dan KB 7. Pelayanan Intensif 8. Pelayanan Adaministrasi dan Manjemen 9. Pelayanan Rekam Medik 10. Pelayanan Farmasi 11. Pelayanan Laundry dan CSSD 12. Pelayanan Kedokteran Forensik dan medikolegal 13. Pelayanan Radiologi 14. Pelayanan Rehabilitasi Medik 15. Pelayanan Gizi 16. Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit 17. Pelayanan Patologi Klinik 18. Pelayanan Mikrobiologi Klinik 19. Pelayanan Patologi Anatomi 20. Pelayanan Parasitologi dan Mikologi Klinik 21. Pelayanan Bank Darah 22. Pelayanan Sanitasi 23. Pelayanan Ambulance / Kereta Jenazah 24. Pencegahan & Pengendalian Infeksi ( PPI )

PELAKSANAAN Direktur Rumah Sakit Daerah Umum Provinsi NTB bertanggung jawab dalam penyelenggaraan pelayanan sesuai Standar Pelayanan Minimal yang ditetapkan dalam Peraturan Gubernur. Penyelenggaraan pelayanan yang sesuai Standar Pelayanan Minimal dilakukan oleh tenaga dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai. Unit kerja pelayanan dan administrasi manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB menyusun rencan bisnis anggaran, target, serta upaya dan pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan tahunan Rumah sakit berdasarkan Standar Pelayanan Minimal.

PELAKSANAAN Masing-masing Unit melakukan pengumpulan data dari sumber data untuk tiap indikator atau melakukan survey kepada beberapa sampel yang dilaksanakan setiap 1 bulan Data yang sudah dikumpulkan dilakukan analisis dalam rentang waktu pelaksanaan kajian terhadap indikator kinerja/indikator mutu setiap 3 bulan, 6 bulan dan akhir tahun di Bidang Pelayanan

Contoh Uraian Standar Pelayanan Minimal 1. PELAYANAN GAWAT DARURAT JudulKemampuan menangani Life Saving di Gawat Darurat Dimensi MutuKeselamatan Pasien TujuanTergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan Gawat Darurat Definisi OperasionalLife Saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan Airway, Breath, Circulation Frekuensi Pengumpulan data Setiap Bulan Periode analisisTiga bulan sekali NumeratorJumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving di Gawat Darurat DenominatorJumlah seluruh pasien yang membutuhkan pelayanan life saving di Gawat Darurat Sumber DataRekam Medik di Gawat Darurat Standar100 % Penanggung Jawab Pengumpul Data Kepala Instalasi Gawat Darurat

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NOJENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Rawat Darurat Kemampuan menangani Life Saving di Rawat Darurat 100 % Jam buka Pelayanan Rawat Darurat 24 jam 100% Pemberi pelayanan kerawat daruratan yang bersertifikat yang masih berlaku ( BPS/ PPGD / GELS / ALS ) 100 %30 % Ketersediaan tim penanggulangan bencana 3 Tim 1 Tim (belum di SK kan) Waktu tanggap pelayanan Dokter Rawat Darurat ≤ 5 menit9,7 menit Kepuasan Pelanggan≥ 70 %73,5 % Kematian pasien ≤ 24 jam Di Rawat Darurat ≤ 2/10001,2/1000 Tidak adanya keharusan untuk membayar uang muka 100 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Rawat Jalan Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik Spesialis 100% Dokter Spesialis90 % Ketersediaan pelayanan sesuai dengan Rumah Sakit kelas B Poliklinik : anak, tumbuh kembang, kebidanan, penyakit dalam, bedah umum, bedah urologi, bedah syaraf, neurology, gigi dan mulut, VCT, jantung, paru, kulit dan kelamin, THT, anestesi, medical chekup, orthopedic 99 % (poliklinik anastesi tidak ada) Buka pelayanan sesuai ketentuan Senin - kamis: Jum’at : Sabtu : % Waktu tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit88,5 menit

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN 2014 Kepuasan pelanggan pada Rawat Jalan ≥ 70 %68 % Pasien Rawat Jalan tuberkulosis yang ditangani dengan DOTS 90 %100 % Kegiatan penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis 90 %100 % Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit 100 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Rawat Inap Pemberi pelayanan di rawat inap a. Dokter Spesialis b. Perawat ( minimal pend. D3 ) 90,2 % 100 % Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100 % Ketersediaan pelayanan rawat inap sesuai dengan kelas B Klinik : anak, tumbuh kembang, kebidanan, rehab medic, penyakit dalam, bedah umum, bedah urologi, bedah syaraf, neurology, gigi dan mulut, mata, VCT, jantung, paru, kulit dan kelamin, THT, anestesi, medical chekup, orthopedi 100 % Jam Visite Dokter Spesialis Setiap hari kerja – setiap hari kerja

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN 2014 Kejadian infeksi pasca operasi≤ 1.5 % Tidak dilakukan penilaian terkait ketersediaan dana Angka kejadian infeksi nosokomial≤ 1.5 %0,67 % Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian 100 % Kematian Pasien > 48 jam≤ 0,25 %7,36 % Kejadian pulang paksa≤ 5 %3,3 % Kepuasan pelanggan rawat inap≥ 90 %74,2 % Pasien Rawat Inap tuberkulosis yang ditangani dengan DOTS 100 % Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis ≥ 60 %100 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Pasien Miskin Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan 100 % terlayani 100 % 5 Pelayanan Bedah Sentral Waktu tunggu operasi elektif3 bulan2 bulan Kejadian kematian di meja Operasi ≤ 1 %0 % Tidak adanya kejadian Operasi salah sisi 100 % Tidak adanya kejadian operasi Salah orang 100 % Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 % Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi 100 % Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestisi & salah penempatan ET ≤ 6 %0 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan persalinan, KIA, perinatologi dan KB Kejadian kematian ibu karena persalinan Perdarahan ≤ 1 % Preeklamsia ≤ 30 % Sepsis ≤ 0.2 % 3,7 % 1,5 % 1,4 % Pemberi Pelayanan Persalinan normal Dokter SpOG; Dokter umum terlatih; bidan 100 % Pemberi pelayanan Persalinan dengan tindakan operasi Dokter Sp.OG; Dokter Sp.A; Dokter Sp.An 100 % Kemampuan menangani BBLR ( 1500 g – 2500 g ) 100 % Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20 %40,6 % Keluarga Berencana : -Pelayanan KB mantap -Konseling KB mantap Dr. Sp.OG Bidan terlatih 100 % Kepuasan Pelanggan≥ 80 %67,7 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Perawatan Intensif Rata-rata pasien yang kembali ke perawatn intensif dengan kasus sama < 72 jam ≤ 3 %2 % Pemberi pelayanan unit intensif Dokter Sp.An; Dokter Spesialis Kasus terkait; Perawat mahir ICU/ICCU/PICU/ NICU 76,5 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Admin dan Manajemen Tindak lanjut penyelesaian Hasil pertemuan direksi 100 % Kelengkapan laporan akuntabilitas Kinerja 100 % Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 % Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 50 %92,5 % Cost recovery≥ 80 %150 % Ketepatan waktu penyusunan Laporan keuangan 100 % Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam30 menit Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu 100 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 100%95,7 % Kelengkapan informed Concent setelah mendapat informasi yang jelas 100 %60 % Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan Rerata ≤ 10 Menit3 menit Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap Rerata ≤ 15 Menit7 menit 10 Pelayanan Farmasi Waktu tunggu pelayanan - Resep Obat Jadi - Resep Obat Racikan ≤ 30 Menit ≤ 60 Menit 5,8 menit 32,6 menit Tidak adanya kejadian kesalahan Pemberian obat 100 % Kepuasan pelanggan≥ 80%75 % Penulisan resep sesuai Formularium ≥ 95 %86,22 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NOJENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Laundry dan CSSD Tidak adanya kejadian linen yang hilang 75 %100 % Ketepatan waktu Penyediaan linen untuk Ruang rawat inap 95 %100 % Mutu sterilisasi instrumen, Linen dan bahan lain 100 % 12 Pelayanan Forensik & Medikolegal Waktu tanggap pelayanan Pemulasaraan jenazah ≤ 2 jam 122 menit (2,2 jam) Angka Kecepatan Penyelesaian VeR ≥ 90 %95 % Penyelesaian VeR luar ≤ 7 hari≥ 95 %95 % Penyelesaian VeR luar dan dalam ≤ 14 hari ≥ 95 %100 % Jumlah Pelaksanaan otopsi≥ 90 %100 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam7 jam Pelaksana ekspertisiDokter Sp. Rad100 % Kejadian kegagalan pelayanan rontgen, kerusakan foto ≤ 2 %6 % Kepuasan Pelanggan≥ 80 %80 % 14 Pelayanan Rehabilitasi Medik Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan ≤ 50%28 % Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik 100 % Kepuasan Pelanggan≥ 80 %70 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Gizi Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥ 75 %95,8 % Sisa makanan yang tidak Termakan oleh pasien ≤ 35 %5,9 % Tidak adanya kejadian Kesalahan pemberian diet ≥ 80 %100 % Jumlah permintaan makan yang terlayani 100 % Jumlah konsultasi gizi rawat jalan yang terlayani ≥ 90 %100 % Jumlah konsultasi gizi rawat inap yang terlayani ≥ 80 %100 % 16 Pel.Pemeliharaan sarana RS Kecepatan waktu Menanggapi kerusakan alat ≥ 80 %95 % Ketepatan waktu pemeliharaan alat≥ 80 %75 % Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu 100 %0 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Patologi Klinik Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium, kimia darah & darah rutin cito ≤ 120 menit15 menit Pelaksana ekspertisiDokter Sp.PK100 % Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100 % Kepuasan Pelanggan≥ 80 %90 % 18 Pely.Mikro Biologi klinik Waktu tunggu hasil Pelayanan laboratorium mikrobiologi klinik Umum : 3 X 24 jam Darah maks 7 hari 1 hari 5 hari Pelaksana ekspertisiDokter Sp.MK0 % Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Patologi Anatomi Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium patologi anatomi Histopatologi rutin 4 x 24 jam; Sitologi rutin 2x24 Jam ; Biopsy jarum 2 jam 6 hari 48 jam 24 jam Pelaksana ekspertisiDokter Sp.PA100 % Tidak ada keselahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100 % 20 Pelayanan Parasitologi & mikologi K. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium parasitologi & mikologi klinik Umum ≤ 120 menit Kultur 5 – 7 hari 100 menit 5 hari Pelaksana ekspertisiDokter Sp. Park0 % Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100 % 21 Pelayanan Bank Darah Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi 100 % Kejadian reaksi tranfusi≤ 0.01 %0 %

PENCAPAIAN SPM RSUD PROV. NTB TAHUN 2014 NO JENIS PELAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL INDIKATORSTANDARPENCAPAIAN Pelayanan Sanitasi mutu limbah cair : BOD COD TSS pH < 24 mg/l < 67 mg/l < 86 mg/l 6, 82 77,5 mg/l 175 mg/l 38 mg/l 7,00 Pengolahan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan 100 % 23 Pelayanan Ambulance/kereta jenazah Waktu pelayanan ambulance/ Kereta jenazah 24 jam Kecepatan memberikan pelayanan Ambulance/kereta zenajah di RS ≤ 30 menit15 menit 24 Pencegahan & pengendalian infeksi Ada anggota Tim PPI yang terlatih Terlatih 75 %20 % Tersedia APD di setiap Instalasi≥ 60 %84 % Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial/ HAI ( Health care associated infection ) di RS ≥ 75 %50 %

PERMASALAHAN 1.SPM RSUD PROV. NTB BELUM DI SAHKAN MENJADI PERATURAN GUBERNUR 2.BELUM ADA TIM YANG DIBENTUK UNTUK MELAKUKAN ANALISIS DATA SPM 3.MASIH ADA BEBERAPA INDIKATOR YANG BELUM MENCAPAI TARGET KARENA TERKENDALA BIAYA DAN SARANA PRASARANA 4.BELUM SEMUA STAF RS MEMAHAMI INDIKATOR DALAM SPM 5.BELUM BISA SECARA RUTIN DILAKUKAN PENGUMPULAN DATA 6.HASIL ANALISIS DATA SPM BELUM DIJADIKAN BAHAN PERBAIKAN KINERJA