PENGGUNAAN CAIRAN INTRAVENA dr. Sandhi Yudha, SpAn, Mkes

TERAPI CAIRAN TERAPI CAIRAN RESUSITASI RUMATAN Kristaloid Koloid Elektrolit Nutrisi Mengganti Kehilangan Akut 1. Kebutuhan normal 2. Dukungan nutrisi Koreksi Reff. : Said. A.Latief,et al. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi ke2. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI.2009.hal 139

Indication of Fluid Therapy Dehidration Fluid losses during surgery Acute hypovolemia e.g because of massive blood loss Acidosis or alkalosis, electrolyte imbalances Application of drugs

Type of Fluid Colloid Crystalloid Other Albumin Dextran Gelatin Natural Albumin NaCl 0.9%/ 0,45% Glucose 5% Dextran Mannitol RL Syntetis Gelatin Electrolyte concentrates RA HES (Hydroxyethyl starch) RF etc. consist of : electrolytes & macro molecule consist of : electrolytes consist of : high concentration of electrolytes

New ! Sebagian besar cairan kristalloid & koloid yang ada mengandung campuran elektrolit yang tidak fisiologis – un-balanced Pada awal 1990, mulai dikenal dan didefinisikan “ hyperchloremic acidosis” , pasca infusi cairan NaCl . Penggunaan dalam jumlah besar dari cairan un-balanced ini dapat berakibat gangguan keseimbangan asam-basa

Quantitative approach of acid-base equilibrium

pH atau [H+] DALAM PLASMA DITENTUKAN OLEH DUA VARIABEL Menentukan VARIABEL INDEPENDEN VARIABEL DEPENDEN Primer (cause) Sekunder (effect) pH Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983. 07/11/2018

VARIABEL INDEPENDEN CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID pCO2 SID Atot Electrolyte composition in plasma (control by renal) Concentration of protein (control by liver and metabolic status) Control by respiratory system Pharmaceutical contribution

Plasma SID SID Plasma = (Kation–Anion) = 40 ± 2 KATION ANION 142 K+ 4 Ca++ Mg++ Cl- 103 HCO3- 24 KATION ANION SID Weak acid (Alb-,P-) SID : Strong Ion Difference SID Plasma = (Kation–Anion) = 40 ± 2

WATER EXCESS - HEMODILUTION Na+ = 142 /2 = 71 Cl- = 103/2 = 51 SID= 20 mEq/L Plasma Na+ = 142 mEq/L Cl- = 103 mEq/L SID= 39 mEq/L 2 L 1 L 1 L SID : 20  acidosis dilusi

PLASMA + NaCl 0.9% SID Plasma : 39  19 = acidosis NaCl Plasma 2 L 1 L SID= 19 mEq/L Plasma Na+ = 142 mEq/L Cl- = 103 mEq/L SID= 39 mEq/L Na + = 154 mEq/L Cl- = 154 mEq/L SID = 0 mEq/L 2 L 1 L 1 L SID Plasma : 39  19 = acidosis

PLASMA + RL/RA SID Plasma : 39  31,5 = acidosis RL/RA Plasma 2 L 1 L Na+ /K= (142 + 132.7)/2 = 137 Cl- = (103+108)/2 = 105.5 SID= 31.5 mEq/L Plasma Na+ = 142 mEq/L Cl- = 103 mEq/L SID= 39 mEq/L Na + = 130 mEq/L K+ = 2.7 mEq/L Cl- = 108 mEq/L SID = 24.7 mEq/L 2 L 1 L 1 L SID Plasma : 39  31,5 = acidosis

PLASMA + KN SID Plasma : 39  19.5 = acidosis KN Plasma 2 L 1 L 1 L Na+ /K= (154 + 20)/2 = 158 Cl- = 103 +174/2 = 138.5 SID= 19.5 mEq/L Plasma Na+ = 142 mEq/L Cl- = 103 mEq/L SID= 39 mEq/L Na + = 154 mEq/L K+ = 20 mEq/L Cl- = 174 mEq/L SID = 0 mEq/L 2 L 1 L 1 L SID Plasma : 39  19.5 = acidosis

Pada penggunaan Koloid juga menghasilkan keseimbangan asam-basa yang sama tergantung pelarutnya Contoh cairan koloid : Dextran HES Gelatin

Cairan kristaloid/koloid yang ada menyebabkan penurunan SID Cairan kristaloid/koloid yang ada menyebabkan penurunan SID. (gangguan keseimbangan asam-basa) Balance solution ??

Nutrisi Parenteral INDIKASI : Gangguan Gastrointestinal, atau diperlukan Gatrointestinal Rest. KONTRAINDIKASI : Absorbsi makanan peroral yg adekuat. Hemodinamik tidak stabil Gagal nafas, PaO2 < 80% dan PCO2 >50% Terminal Stage atau brain death (kontroversi)

NUTRISI PARENTERAL diberikan sesuai kebutuhan kalori serta volume sesuai kondisi pasien. NUTRISI PARENTERAL sebaiknya mengandung Asam Amino 5%, Dekstrosa 20%, Lemak sesuai kondisi pasien dan mengandung vitamin, mineral/elektrolit dan trace element.

Kesalahan NUTRISI PARENTERAL Menggunakan Vena Perifir untuk cairan pekat. Vena perifir dapat memerima cairan dengan osmolaritas < 800 mOsm. Makin tinggi osmolaritas (hipertonis) makin mudah terjadi tromboplebitis.

2. Memberikan protein tanpa kalori yang cukup. Sumber kalori utama yg harus ada ialah dekstrosa Sel Otak dan Eritrosit mutlak memerlukan dekstrosa setiap saat. Jika kalori tidak terpenuhi akan terjadi glukoneogenesis.

TERIMAKASIH