OSTEOMIELITIS

DEFINISI: Infeksi tulang: setempat, menyeluruh, melibatkan sum – sum, kortek, tisu kansellous & periosteum

ETIOLOGI: Jangkitan oleh patogenik organisma @ tulang melalui aliran darah (sistemik sirkulasi) Organisma penyebab: Staph, Strep, Salmonella Pneumonia, Haemophilus Influenza & E.Coli

C. FAKTOR PENGDISPOS: i. Luka tembusan, Pembedahan, # terbuka & abrasi. ii. Bisul / abses iii. Dental abses iv. Jangkitan melalui pusat (Bayi) v. Urethral kateter (Dewasa) vi. Infeksi saluran pernafasan (Sore throat, )

D. PATOFISIOLOGI  Infeksi bermula dlm vaskular metafisis  Keterukan patologi bergantung pada : i. Umur ii. Lokasi jangkitan iii. Kevirulenan organisma iv. Tindakbalas dpd kes (imuniti)

PATOFISIOLOGY: Peringkat Kejadian Osteomilitis : 1. KERADANGAN (INFLAMATION) : * Perubahan awal berlaku * Inflamasi akut dgn kongesi vaskular & pembentukan cecair bereksudat. * Tekanan intraosseous >kesakitan, gangguan aliran darah > Thrombosis vaskular

* Nanah dlm tulang merebak ke permukaan > abses subperiosteal. 2. PEMBENTUKAN NANAH (SUPPURASI) * Hari kedua & ketiga * Nanah dlm tulang merebak ke permukaan > abses subperiosteal. * Sepanjang saf bernanah (meresap semula ke dlm tulang & ke dlm tisu lembut) * Infeksi merebak melalui fisis efifisis sendi (kanak – kanak) * Nanah keluar melalui periosteum  sendi (kanak – kanak dewasa) * Abses merebak ke dlm kanal medulari (dewasa)

* Exotoksin & enzim leukosis > galak pemusnahan tisu 3. NEKROSIS *  tekanan intraosseous , stasis vaskular , trombosis infektif > kegangguan bekalan darah > NEKROSIS TULANG * Exotoksin & enzim leukosis > galak pemusnahan tisu

 Berlaku @ minggu kedua 4. PEMBENTUKAN TULANG BARU  Berlaku @ minggu kedua  Dpd lapisan dlm periosteum  Penebalan tulang baru “Involucrum” menutupi tisu infeksi.  Involucrum pecah > “ Sinus ” >discaj dlm involucrum OSTEOMILITIS

5. PERINGKAT PENYEMBUHAN * Jangkitan tulang & tekanan intraosseous terkawal dengan rawatan & pengurusan  PENYEMBUHAN TULANG kpd keadaan asal atau dalam keadaan “APOSITIONAL”

E. LOKASI SERING BERLAKU i. Hujung distal femur ii. Hujung proksimal tibia iii.Kedua hujung humerus, radius & ulna iv.Turus vertebra (dewasa)

F. CIRI KLINIKAL * Sejarah jangkitan & kecederaan lalu * Demam yg tinggi * Berpeluh ++ * Kelihatan toksik – sakit & kepucatan * Kesakitan & ketenderan setempat (Bahagian metafisial)

* Enggan menggerak sendi * Kepanasan & kemerahan (Radang) * Edema & pembentukan nanah * Pengaliran nanah dari periosteum / permukaan tulang terlibat

* Limfadenopati * Sakit belakang & spasme otot para vertebra (dewasa) * Pembentukan tulang baru (hujung minggu kedua – X’ray * Kelihatan discaj & darah dlm tulang - MRI

G. PENYIASATAN (MAKMAL) Cecair sedutan dari abses – C & S Darah untuk: * TWDC -  * HB -  (Hemolisis & pemusnahan sum darah) * ESR -  * (ASOT) -  * Kultur & Kesensitifan - +ve * BUSE –

PENYIASATAN RADIOGRAPH * Peringkat awal – tiada perubahan @ tulang * Peringkat akhir ( >10 hari) : - Tulang porosis - Pembentukan tulang baru (Subperiosteal) - Kawasan metafisial – nipis - Pemisahan tulang yg nekrosis ( Sequestration)

H. DIAGNOSA PEMBEZAAN: i. Pyogenic Arthritis ii. Poliomilitis iii. Rheumatik fever iv. Infantile scurvy v. Syphilitik metaphysitis vi. Tuberculous Arthritis

Perbezaan osteomilitis dgn pyogenic arthritis * Ketenderan kuat @ tulang & bukan sendi * Pergerakan sendi tidak terganggu * Sendi mengandungi cecair & periosteum lembut & bergelombang ( FLUCTUATION ) * Bengkak @ sendi berdekatan

I. RAWATAN & PENGURUSAN i.i. Rawatan konservatif (Sokongan) (Demam, kesakitan & dehidrasi) i.ii. Larang gerak – Traction kulit/ plaster slab / Tuap Thomas i.iii. Terapi antibiotic – Dos yg tinggi & jangka masa lama i.iv. Pembedahan – I & D i.vi. Fisioterafi & Rehabilitasi

J. KOMPLIKASI i. Infeksi metastatik & toksaemia ii. Arthritis suppuratif (Pyogenic) iii. Perubahan pertumbuhan tulang (terbantut / pendek / panjang) iv. Osteomilitis kronik