PRESENTASI KASUS CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) PEMBIMBING Dr. dr. I Gede Arinton, Sp. PD, KGEH, MKOM, MMR.

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn.W Umur : 56 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Kalibenda 005/001 Banyumas Tanggal masuk RSMS: 7 Juni 2017 Tanggal periksa : 9 Juni 2016

ANAMNESIS Keluhan Utama Sesak napas Keluhan Tambahan Bengkak pada kedua kaki, mudah lelah, buang air kecil jarang

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang ke IGD RSMS pada hari Rabu, 7 Juni 2017 dengan keluhan sesak napas yang sudah dirasakan memberat sejak sejak 1 minggu yang lalu, dan sesak napas sudah dirasakan sejak 10 tahun yang lalu. Sesak napas tersebut dirasakan seperti tertindih beban berat, berlangsung terus menerus dan semakin memberat. Sesak napas dirasakan saat berbaring terlentang dan berkurang bila pasien beristirahat dengan posisi setengah duduk dan menggunakan 2-3 bantal saat pasien tidur. Pada malam hari terkadang pasien terbangun dari tidur karena sesak.

Pasien mengeluhkan mudah lelah dan badan merasa lemas. Pasien juga mengeluhkan pusing terutama saat bangun tidur menjadi berdiri. Buang air kecil pasien menjadi jarang dan berkurang. Pasien mengeluhkan bahwa kedua kakinya bengkak sejak 1 minggu yang lalu dan bertambah berat bila berjalan. Bila kaki tersebut ditekan maka akan timbul cekungan yang membutuhkan beberapa waktu untuk kembali.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat keluhan serupa : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat asma : disangkal Riwayat alergi: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Riwayat keluhan serupa : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat asma : disangkal Riwayat alergi: disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Vital sign TD: 120/70 mmHg N : 94 x / menit RR : 26 x / menit S : 36,6 o C

P EMERIKSAAN K EPALA Bentuk kepala Mesocephal, simetris Rambut Warna rambut hitam, tidak mudah dicabut, terdistribusi merata Mata Simetris, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+) normal isokor 3 mm Telinga Discharge (-/-), deformitas (-/-) Hidung Discharge (-/-), deformitas (-), nafas cuping hidung (-) Mulut Bibir sianosis (-), lidah sianosis (-) Leher Deviasi trakea (-),pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP 5 ± 2 cm

P EMERIKSAAN P ARU Inspeksi Dinding dada simetris, retraksi interkostal (-), ketertinggalan gerak (-), jejas (-) Palpasi Vokal fremitus apex paru sinistra sama dengan apex paru dextra Vokal fremitus basal paru sinistra sama dengan basal paru dextra Perkusi Apeks paru dextra sonor, apeks paru sinistra sonor Basal paru dextra sonor, basal paru sinistra sonor Auskultasi Paru dextra: suara dasar vesikuler (+/+) Paru sinistra: suara dasar vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), wheezing (-)

P EMERIKSAAN J ANTUNG Inspeksi Ictus cordis tampak SIC VI 2 jari lateral LMCS Palpasi Ictus cordis teraba pada SIC VI 2 jari lateral LMCS, kuat angkat (-) Perkusi Batas jantung Kanan atas SIC II LPSD Kanan bawah SIC IV 2 jari lateral LPSD Kiri atas SIC II LPSS Kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMCS Auskultasi M2>M1, T2>T1, A2>A1, P1>P2, reguler-reguler Murmur (-) gallop (-).

P EMERIKSAAN A BDOMEN Inspeksi Perut datar Auskultasi Bising usus (+) Normal Perkusi Timpani (-) Palpasi Nyeri tekan (-) Hepar Tidak teraba Lien Tidak teraba

P EMERIKSAAN E KSTREMITAS SuperiorInferior DextraSinistraDextraSinistra Edema--++ Sianosis---- Deformitas---- Akral hangat++++ Refleks fisiologis + N Refleks patologis ----

P EMERIKSAAN L ABORATORIUM Hb: 12.9 Leukosit: 5640 Ht:45 Eritrosit: 4.5 Trombo: L MCV: H MCH: 26.6 MCHC: 28.4 L RDW:15.9 H MPV:11.8 Basofil: 0.2 Eosinofil: 0.9 L Batang: 0.2 L Segmen:73.3 H Limfosit: 16.7 L Monosit: 8.3 H

SGOT: 32 SGPT: 21 Ureum darah: 58.3 H Kreatinin darah: 1.04 GDS: 104 Natrium:143 H Kalium: 4.4 Klorida: 104 Albumin: 2.74 L

D IAGNOSIS Congestive Heart Failure

TATA LAKSANA Farmakologi IVFD D5% P.O Impugen 1 x 2 P.O Digoksin tablet x 0.5

TATA LAKSANA CHF: suplai O2 <<<  demand harus diturunkan dengan tirah baring Bed rest Meningkatkan compliance paru  suplai O2 meningkat Menurunkan venous return  preload menurun  pengisian ventrikel menurun dan volume end diastolic bertambah  kontraktilitas meningkat  stroke volume meningkat  cardiac output bertambah Posisi setengah duduk CHF: CO + perfusi menurun  ginjal mensekresi renin  retensi Na & H2O Diet rendah garam Cegah konstipasi  mengurangi beban kerja jantung. Diet rendah serat

PROGNOSIS Ad vitam: Dubia ad malam Ad fungsionam: Dubia ad malam Ad sanamtionam: Dubia ad malam