 Infeksi yang terutama mengenai struktur saluran pernapasan di atas laring, tapi kebanyakan penyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawah secara simultan atau berurutan. Gambaran patofisiologi  Meliputii infiltrat peradangan dan mukosa, kongesti vaskuler, bertambahnya sekresi mukus, dan perubahan struktur dan fungsi siliare. etiologi  Disebabkan oleh virus dan mikoplasma

 Nasofaringitis akut  Faringitis akut  Uvulitis akut  Abses retrofaring  Abses peritonsiler  Sinusitis

 Merupakan peradangan akibat infeksi virus di saluran pernafasan atas. Nama lain dari nasofaringitis akut antara lain rhinofaringitis akut, rhinitis simpleks, selesma, coryza atau orang awam lebih sering menyebut masuk angin/common cold (CC). Merupakan infeksi anak yang paling lazim. Pada anak-anak sering melibatkan sinus paranasal dan telinga tengah serta nasofaring. Etiologi  Penyebab CC ialah virus. Yang tersering adalah rhinovirus (25- 80%), coronavirus (10-20%), dan virus influenza (10-15%).

 Perubahan pertama : edema dan vasodilatasi pada submukosa.  Infiltrat sel mononuklear, dalam 1-2 hari menjadi polimorfonuklear  Pada infeksi sedang- berat, epitel superfisial mengelupas.  Produksi mukus banyak, mula-mula encer kemudian mengental dan biasanya purulen

 Commond cold / Selesma: › Demam: jarang › Sakit kepala : jarang › Nyeri dan pegal : ringan › Lemah : jarang/lemah › Terbaring di tempat tidur : jarang › Pilek : sering › Bersin-bersin : biasa › Tenggorokan sakit : biasa › Batuk : kadang-kadang, ringan-sedang › Komplikasi yang bisa terjadi : Sinus atau infeksi telinga › Sesak nafas dengan/ tanpa sumbatan hidung, bersin-bersin, tenggorokan gatal, hidung meler, batuk, › Suara serak › Gejala biasanya akan menghilang dalam waktu 4-10 hari, meskipun batuk dengan atau tanpa dahak › Seringkali berlangsung sampai minggu kedua.  Flu / Influenza : › Demam : tiba-tiba, seringkali demam tinggi, berakhir dalam 3-4 hari › Sakit kepala : sering › Nyeri dan pegal : biasa terjadi, dan sering sangat sakit › Lemah : sedang sampai berat, bisa sampai satu bulan › Terbaring di tempat tidur : sering, bisa sampai 5-10 hari › Pilek : kadang-kadang › Bersin-bersin : kadang-kadang › Tenggorokan sakit : kadang-kadang › Batuk : Biasa, bisa menjadi parah › Komplikasi yang bisa terjadi : pneumonia, gagal ginjal, gagal hati, dapat mengancam jiwa

Komplikasi  Sinusitis, otitis media, radang tenggorokan, bronkitis, asma bahkan infeksi paru.  Common cold sebenarnya merupakan penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya. Namun bila tidak ditangani secara tepat dapat mengakibatkan perburukan keadaan/komplikasi.

 Disebabkan oleh Streptokokus- hemolitikus grup A.  Gejala: demam, batuk Manifestasi Klinis  Faringitis virus : tanda awal demam, malaise, dan anoreksia dengan nyeri tenggorokan sedang. Nyeri timbul sehari sesudah muncul gejala, mencapai puncak pada hari ke-2 sampai ke-3.  Faringitis streptokokus : Pada anak > 2tahun mulai dengan keluhan nyeri kepala, nyeri perut, muntah, demam setinggi 40 0 C. Beberapa jam setelah keluhan awal, tenggorokan nyeri, pada 1/3 penderita ada pembesaran tonsil, eksudasi dan eritema faring.

 Otitis media purulenta bakterialis Penatalaksanaan  Obat kumur salin  Bila nyeri tenggorokan berat bisa digunakan asetaminofen atau ibuprofen.  Banyak minum  Bila biakan tenggorok positif thd streptokokkus betahemolitikus  antibiotik selama 10 hari (Antibiotik : faringitis streptokokus paling baik menggunakan penisilin mg 3x sehari selama 10 hari)

 Ditandai dengan demam, nyeri menelan, dan mengeluarkan air liur. Disebabkan oleh streptokokus grup A atau H.  Uvulitis streptokokus sering terjadi pada anak dengan usia > 5 tahun.

 Adalah suatu peradangan yang disertai pembentukan pus pada daerah retrofaring. Keadaan ini merupakan salah satu infeksi pada leher bagian dalam ( deep neck infection ).  Pada umumnya sumber infeksi pada ruang retrofaring berasal dari proses infeksi di hidung, adenoid, nasofaring dan sinus paranasal, yang menyebar ke kelenjar limfe retrofaring.  Oleh karena kelenjar ini biasanya atrofi pada umur 4 – 5 tahun, maka sebagian besar abses retrofaring terjadi pada anak-anak dan relatif jarang pada orang dewasa.

1. Akut.  Sering terjadi pada anak-anak berumur dibawah 4 – 5 tahun. Keadaan ini  terjadi akibat infeksi pada saluran nafas atas seperti pada adenoid,  nasofaring, rongga hidung, sinus paranasal dan tonsil yang meluas ke  kelenjar limfe retrofaring ( limfadenitis ) sehingga menyebabkan supurasi  pada daerah tersebut.  Sedangkan pada orang dewasa terjadi akibat infeksi langsung oleh karena  trauma akibat penggunaan instrumen ( intubasi endotrakea, endoskopi,  sewaktu adenoidektomi ) atau benda asing.  2. Kronis.  Biasanya terjadi pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua.  Keadaan ini terjadi akibat infeksi tuberkulosis ( TBC ) pada vertebra servikalis dimana  pus secara langsung menyebar melalui ligamentum longitudinal anterior.  Selain itu abses dapat terjadi akibat infeksi TBC pada kelenjar limfe  retrofaring yang menyebar dari kelenjar limfe servikal.

Beberapa organisme yang dapat menyebabkan abses retrofaring adalah  1. Kuman aerob : › Streptococcus beta –hemolyticus group A ( paling sering ), › Streptococcus pneumoniae, Streptococcus non – › hemolyticus, Staphylococcus aureus, Haemophilus sp  2. Kuman anaerob : › Bacteroides sp, Veillonella, Peptostreptococcus, › Fusobacteria

ANAK demam Sukar menelan, nyeri suara sengau dinding posterior faring bengkak & hiperemis Limfadenopati unilateral kekakuan otot leher air liur menetes obstruksi saluran nafas DEWASA demam sukar dan nyeri menelan rasa sakit di leher keterbatasan gerak leher dispnea

 Pada pemeriksaan faring bisa menunjukkan pembengkakan asimmetri pada dinding orofaring posterolateral  dinding posterior faring membengkak ( bulging ) dan hiperemis pada satu sisi.  pada palpasi teraba massa yang lunak, berfluktuasi dan nyeri tekan  pembesaran kelenjar limfe leher ( biasanya unilateral ).

 Laboratorium : a. darah rutin : lekositosis b. kultur spesimen ( hasil aspirasi )  Radiologis : a. Foto jaringan lunak leher lateral Dijumpai penebalan jaringan lunak retrofaring ( prevertebra ) : - setinggi C2 : > 7 mm ( normal mm ) pada anak-anak dan dewasa - setinggi C6 : > 14 mm ( anak-anak, N : 5 – 14 mm ) dan > 22 mm ( dewasa, N : 9 – 22 mm ) Pembuatan foto dilakukan dengan posisi kepala hiperekstensi dan selama inspirasi. b. CT Scan c. MRI

 Adenoiditis  Abses peritonsil  Abses parafaring  Epiglottitis  Croup  Aneurisma arteri  Tonjolan korpus vertebra Abses parafaring

- Sniffing position - O2 - intubasi endotrakea - trakeostomi / krikotirotomi -Antibiotik -Simptomatik -imbangan elektrolit -Anti TBC -Aspirasi Pus -insisi & drainaseAIRWAYDRUGS OPERATION

1. Massa itu sendiri : obstruksi jalan nafas 2. Ruptur abses : asfiksia, aspirasi pneumoni, abses paru 3. Penyebaran infeksi ke daerah sekitarnya : a. inferior : edema laring, mediastinitis, pleuritis, empiema, abses mediastinum b. lateral : trombosis vena jugularis, ruptur arteri \ karotis, abses parafaring c. posterior : osteomielitis dan erosi kollumna spinalis 4. Infeksi itu sendiri : necrotizing fasciitis, sepsis dan kematian 4

 Prognosis baik apabila didiagnosis secara dini dengan penanganan yang tepat dan komplikasi tidak terjadi.  Pada fase awal dimana abses masih kecil maka tindakan insisi dan pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat menghasilkan penyembuhan yang sempurna.  angka mortalitas : mediastinitis  % Ruptur arteri karotis  20 – 40% trombosis vena jugularis  60%.

 Abses peritonsil terjadi sebagai akibat komplikasi tonsilitis akut atau infeksi yang bersumber dari kelenjar mucus Weber di kutub atas tonsil. Etiologi  Organisme aerob :Streptococcus pyogenes (Group A Beta-hemolitik streptoccus), Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae.  Organisme anaerob :Fusobacterium. Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, dan Peptostreptococcus spp.

 Odinofagia (nyeri menelan) yang hebat  Nyeri telinga (otalgia)  Muntah (regurgitasi)  Mulut berbau (foetor ex ore)  Banyak ludah (hipersalivasi)  Suara sengau (rinolalia),  Kadang-kadang sukar membuka mulut (trismus), serta pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan.

 Infiltrat peritonsil, tumor, abses retrofaring, abses parafaring, aneurisma arteri karotis interna, infeksi mastoid, mononucleosis, infeksi kelenjar liur, infeksi gigi, dan adenitis tonsil.

 Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik. Juga perlu kumur dengan air hangat dan kompres dingin pada leher.  Antibiotik yang diberikan ialah penisilin unit atau ampisilin/amoksisilin (Dewasa : 3-4 x mg, Anak : mg/kg/hr) atau metronidazol (Dewasa : 3-4 x mg, Anak : 50 mg/kg/hr).  Bila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah.

 Sinusitis adalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi virus, bakteri maupun jamur.  Secara klinis sinusitis dibagia atas : › Sinusitis akut, bila infeksi beberapa hari sampai beberapa minggu (<3minggu). › Sinusitis subakut, bila infeksi beberapa minggu hingga beberapa bulan (3- 8 minggu). › Sinusitis Kronis, bila infeksi beberapa bulah hingga beberapa tahun( > 8 minggu).

 Penyebab nonifeksius : rinitis alergika, barotrauma, atau iritan kimia.  Penggunaan pipa nasotrakeal  Virus : rhinovirus, virus parainfluenza, dan virus influenza.  Bakteri :Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan moraxella catarralis.  Jamur : dari spesies Rhizopus, rhizomucor,Mucor, Absidia, Cunninghamella, Aspergillus, dan Fusarium.

 Sekret nasal purulen, kongesti nasal, rasa tertekan pada wajah, nyeri gigi, nyeri telinga, demam, nyeri kepala, batuk, rasa lelah, halitosis, atau berkurangnya penciuman.  Gejala seperti ini sulit dibedakan dengan infeksi saluran nafas atas karena virus. Pasien dengan gejala diatas selama lebih dari 7 hari mengarahkan diagnosis ke arah sinusitis.

Gejala mayorGejala minor Nyeri atau rasa tertekan pada wajahSakit kepala Sekret nasal purulenBatuk DemamRasa lelah Kongesti nasalRasa lelah Obstruksi nasalHalitosis Hiposmia atau anosmiaNyeri gigi

 Antibiotik. Berikan golongan penisilin selama hari meskipun gejala klinik sinusitis akut telah hilang.  Dekongestan lokal. Berupa obat tetes hidung untuk memperlancar drainase hidung.  Analgetik. Untuk menghilangkan rasa sakit.