ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CVD/ CVA

D EFINISI S TROKE sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara fokal maupun global, yang dapat menimbulkan kematian atau kecacatan yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskuler. Menurut Penyebab dibagi menjadi: Jenis Iskemik disebabkan emboli atau Trombus Jenis perdarahan disebabkan pecahnya pembuluh darah otak dapat karena berry aneuris akibat hipertensi tak terkontrol yang mengubah morfologi arteriol otak atau pecahnya pembuluh darah otak karena kelainan kongenital pada pembuluh darah otak tersebut.

Menurut Black (2005) Stroke dibagi : Transient Icchemic Attack/TIA atau serangan otak sepintas. Transient Icchemic Attack/TIA adalah terjadinya defisit neurologik dalam waktu 30 menit dan berlangsung kurang dari 24 jam tanpa meninggalkan gejala sisa.Selama terjadi serangan neurologik tidak terdapat defisit neurologik permanent. TIA dapat diakibatkan karena mikroemboli dari plak atherosklerotik pembuluh darah ekstrakranial dan untuk sementara menginterupsi oksigenasi otak. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) atau serangan otak iskemik yang reversibel. Istilah serangan otak iskemik yang reversibel kadang-kadang digunakan jika gejala sisa defisit neurologik masih terjadi setelah 24 jam serangan tetapi tidak mengakibatkan gejala sisa setelah beberapa hari atau beberapa minggu.

Sroke in Evolution. ata u stroke progressif terjadi dalam beberapa jam sampai beberapa hari. Stroke progresif ini terjadi akibat pembesaran thrombus di dalam pembuluh darah arteri. Perburukan neurologik dapat ditemukan sampai 72 jam setelah jaringan otak mengalami infark. Completed Stroke /Completed Stroke terjadi defisit neurologik tidak mengalami perbaikan dalam waktu 2 – 3 hari.

F AKTOR R ISIKO 1). Hipertensi, yang merupakan faktor risiko utama terjadinya stroke iskemik dan stroke hemoragik. 2). Penyakit kardiovaskular dan atrial fibrilasi. 3). Diabetes Melitus dapat meningkatkan risiko stroke. 4). Faktor risiko lainnya : hiperlipidemia, merokok cigarette, konsumsi alkohol berlebihan, penggunaan kokain dan obesitas

T ANDA DAN G EJALA Penurunan Kesadaran Kehilangan Fungsi Motorik Gangguan Sensori Gangguan Komunikasi Gangguan Perilaku dan Emosional Disfungsi Kandung Kemih Gangguan Koordinasi dan Gait

pathway

P EMERIKSAAN CT Scan. Pemeriksaan awal untuk nenentukan apakah pasien termasuk stroke hemoragik atau non hemoragik. Pemeriksaan ini dapat melihat adanya edema, hematoma, iskemia dan infark. Angiografi Serebral. Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik, seperti perdarahan atau obstruksi arteri, ada tidaknya oklusi atau rupture.

Pungsi Lumbal. Menunjukkan adanya tekanan normal dan biasanya ada trombosisi, emboli serebral, TIA. MRI. Menunjukkan daerah yang mengalami infark, hemoragik, kelainan bentuk arteri-vena. EEG. Mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak dan mungkin

Brain CT : Perdarahan intraserebral di lobus frontotemporal dekstra volume kira-kira 30 cc + midline shift (+)

P ENATALAKSANAAN Penatalaksanaan strok dapat dibagi menjadi dua fase yaitu fase akut dan fase paska akut. Selama fase akut tindakan keperawatan ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital pasien ( life saving ) dan memfasilitasi perbaikan neuron.

Penanganan support imun - Jalan nafas dan ventilasi adekuat - Volume dan tekanan darah yang kuat - Koreksi kelainan, mis payah jantung,aritmia

Meningkatkan darah cerebral - Elevasi tekanan darah - Intervensi bedah - Ekspansi volume intra vaskular - Anti koagulan - Kontrol TIK - Anti edema serebral - Proteksi serebral (barbiturat)

Gol obat yg dipakai -anti agregasi trombosit (aspirin) -anto koagulasi (heparin) -anti trombolitik -untuk edema otak (manitol,dexamethasone)

KOMPLIKASI Hipoksia serebral Penurunan aliran darah serebral Embolisme serebral

P ENGKAJIAN Change in the level of consciousness or responsiveness as evidenced by movement, resistance to changes of position,and response to stimulation; orientation to time, place, and person Presence or absence of voluntary or involuntary movements of the extremities; muscle tone; body posture; and position of the head Stiffness or flaccidity of the neck Eye opening, comparative size of pupils and pupillary reactions to light, and ocular position

Color of the face and extremities; temperature and moisture of the skin Quality and rates of pulse and respiration; arterial blood gas values as indicated, body temperature, and arterial pressure Ability to speak Volume of fluids ingested or administered; volume of urine excreted each 24 hours Presence of bleeding Bloodd pressure changing

D IAGNOSA K EPERAWATAN Gangguan perfusi jaringan serebral bd penurunan suplai O2 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparesis, kehilangan keseimbangan, spastis dan trauma otak Nyeri bahu berhubungan dengan hemiplegia and Disuse Defisit Perawatan Diri (hygiene, toileting, grooming, and feeding) berhubungan dengan gejala sisa Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan resepsi sensori, integrasi dan nterpretasi. Gangguan menelan berhubungan kelemahan otot menelan

Inkontinensia berhubungan dengan kelemahan bladder, instabil detrusor, atau kerusakan komunikasil Gangguan proses pikir berhubungan dengan kerusakan otak, kebingungan, atau ketidakmampuan mengikuti perintah Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan otak Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan hemiparesis/hemiplegia, atau penurunan mobility Terputusnya proses keluarga berhubungan dengan beban caregiving Gangguan seksualitas berhubungan dengan gangguan neurologi, takut gagal

EVALUASI Peningkatan mobilisasi Dapat merawat diri Pengaturan eliminasi Partisipasi peningkatan kognisi Peningkatan komunikasi Mekanisme koping keluarga yang positif dalam perawatan pasien paska stroke

K ASUS Pemicu:Kasus IV Keluhan utama pasien masuk RS adalah kelemahan anggota gerak sebelah kiri secara tiba-tiba saat pasien akan tidur, mual tidak ada, rasa pusing berputar (+),muntah (-), bicara pelo(+), tersedak (+), meracau (+), riwayat DM (-), hipertensi sejak 5 tahun yang lalu dan pasien jarang memeriksakan diri, riwayat stroke (-). Tekanan darah 180/100 mmHg, Hasil EKG VES, LVH dan RVH. Pasien masuk ruang rawat pada tanggal 8 agustus 2015 dan penulis melakukan pengkajian pada tanggal 9 Agustus Setelah dirawat dikaji Diit 1600 kalori cair, bising usus 13x/menit, perkusi timpani, palpasi supel, Disfagia derajat II (disfonia, ngiler, dan batuk), muntah (-), pasien mengeluh perut terasa kembung dan ingin muntah. Hasil laboratorium : albumin 3 mg/dl, kolesterol 150 mg/dl trigliserida 78 (50 – 150 mg/dl), HDL 45 mg/dl (N 45 – 60 mg/dl), LDL 86 mg/dl (50 – 130). Tinggi badan adalah 160 cm, LILA 33 cm, perkiraan BB berdasar tinggi badan dan LILA adalah 70 kg,

Pertanyaan: 1. Susunlah diagnosa keperawtan pada Ny TS 2. Susunlah rencana keperawatan pada Ny TS