STATE-COVERED HEALTH INSURANCE vs FREE MARKET HEALTH INSURANCE

Kelompok Tutorial B4 Rizkia Arifianne 130110090125 Amila Hanifan M 130110100020 Dwi Bandang Saskia 130110100045 Aang Setiawan 130110100057 Egie Rahmalaelani 130110100062 Adrianshah Sudarmin 130110100066 Fariz Dwiky Adithya 130110100071 Scholastica Diana N 130110100120 Ivan Kurnianto P 130110100180 Arlinda De Hafsari 130110100204 Desy Anggraini 130110100215

An Overview of Health Insurance Sakit merupakan sesuatu yang tidak pasti (uncertainty), Tetapi bila peristiwa tersebut terjadi, biaya pengobatan dapat demikian besar dan membebani ekonomi rumah tangga. Sakit yang mengakibatkan bencana ekonomi bagi pasien atau keluarganya biasa disebut catastrophic illness (Murti B. 2000). Asuransi kesehatan adalah prepayment plan providing services or cash indemnities for medical care needed in times of illness or disability.

Jenis Asuransi John H Magee dalam bukunya General Insurance mengklasifikasi asuransi menjadi 2 kelompok, yaitu Usaha Asuransi Sosial Adalah penyelenggaraan program asuransi sosial yang tidak bertujuan memperoleh keuntungan semata, tetapi bermaksud memberikan jaminan sosial ( social security ) kepada masyarakat. Usaha Asuransi Komersial Adalah diadakan oleh perusahaan asuransi sebagai suatu bisnis dengan tujuan utama memperoleh keuntungan, oleh sebab itu segala sesuatu yang berkaitan dengan perjanjian ini didasarkan pada perhitungan-perhitungan ekonomis.

Jenis Asuransi Kesehatan Ditinjau dari kepemilikan badan penyelenggara, a. Asuransi kesehatan pemerintah (Government Health Insurance) b. Asuransi kesehatan swasta (Private Health Insurance) Ditinjau dari peranan badan penyelenggara a. Hanya bertindak sebagai pengelola dana b. Badan penyelenggara asuransi juga bertindak sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan Ditinjau dari jenis pelayanan yang ditanggung a. Menanggung seluruh jenis pelayanan kesehatan, baik pengobatan (kurative), pemulihan (rehabilitative), peningkatan (promotive) maupun pencegahan (preventive). b. Menanggung sebagian pelayanan kesehatan, biasanya yang membutuhkan biaya besar

Ditinjau dari jumlah dana yang ditanggung a. Seluruh biaya kesehatan yang diperlukan ditanggung oleh badan penyelenggara. b. Hanya sebagian biaya kesehatan yang ditanggung oleh badan Penyelenggara. Ditinjau dari cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan kesehatan a. Pembayaran berdasarkan jumlah kunjungan peserta yang memanfaatkan pelayanan kesehatan (reimbursment). Dengan demikian jumlah peserta berbanding lurus dengan jumlah uang yang diterima oleh penyelenggara pelayanan kesehatan. b. Pembayaran berdasarkan kapitasi yaitu berdasarkan jumlah anggota/penduduk yang dilayani, berdasarkan konsep wilayah.

Ditinjau dari waktu pembayaran terhadap Pihak Penyelenggara Kesehatan a. Pembayaran setelah pelayanan kesehatan selesai diselenggarakan (Retrospective Payment) b. Pembayaran di muka (pre payment) yaitu diberikan sebelum pelayanan diselenggarakan, biasanya perhitungan berdasarkan kapitasi Ditinjau dari jenis jaminan a. Jaminan dengan uang, yaitu asuransi yang membayar dengan mengganti biaya pelayanan yang diberikan. b. Jaminan yang diberikan tidak berupa uang (Managed Care), contohnya : JPKM, Askes.

Asuransi Kesehatan di Swedia, Kanada, dan Amerika Serikat Sistem kesehatan di Swedia terutama didanai oleh pemerintah dengan metode desentralisasi yang dibagi menjadi 3 tingkatan, yaitu nasional, regional, dan lokal dengan pajak sebagai sumber dananya. Negara akan membayar 97% biaya medis yang harus ditanggung pasien. Pasien membayar dengan nominal kecil untuk pemeriksaan.

Kanada Pemerintah Kanada menyatakan bahwa propinsi bertanggung jawab memberikan health care service yang komprehensif untuk semua rakyatnya. Kebijakan ini diberlakukan untuk seluruh propinsi dan dimulai pada tahun 1972 dan tahun1979 sebuah penelitian menunjukkan bahwa sistem kesehatan Kanada salah satu yang terbaik di dunia. Pembiayaan kesehatan ditanggung sama besar oleh pemerintah federal dan propinsi dengan block grant per kapita dari pemerintah federal ke provinsi.

Benefit : Pelayanan kesehatan bagi penduduk telah dijamin oleh pemerintah sehingga tingkat kesehatan penduduk Kanada sangat baik sehingga dapat meningkatkan pertumbuhan ekonomi. Problem : Ternyata, tidak semua pelayanan kesehatan dicover oleh pemerintah. Beberapa layanan seperti ruang VIP dan cosmetic surgery tidak ditanggung pemerintah. Terjadi pula variasi pelayanan pada tiap propinsi. Dokter yang menyelanggarakan layanan kesehatan terkadang meminta biaya tambahan dari pasien.

Amerika Serikat Tidak seperti negara tetangganya (Kanada), AS belum bisa memberikan asuransi kesehatan yang baik bagi seluruh warganya. Pada pertengahan 1960-an diperkenalkan Medicare dan Medicaid. Medicare merupakan asuransi sosial bagi usia lanjut dan dijalankan oleh Pemerintah Federal, sedangkan Medicaid yang merupakan sistem asuransi bagi masyarakat miskin yang dijalankan oleh pemerintah federal dan propinsi. Sekitar 50 juta penduduk AS dengan usia produktif tidak memiliki asuransi kesehatan yang dicover pemerintah.

Benefit : Lansia tidak lagi harus memikirkan pelayanan kesehatan baginya. Problem : Muncul asuransi kesehatan komersial yang tidak bertanggung jawab. Kesehatan bagi usia produktif tidak terjamin padahal kita tahu AS adalah negara maju.

Referensi http://www.kbbi.web.id/Asuransi Asuransi Kesehatan Dan Managed Care, HENNI DJUHAENI http://www.andyfebrian.com/sejarah-asuransi-di-indonesia/ http://encyclopedia2.thefreedictionary.com/health+insurance http://www.netquote.com/health-insurance/understand/#ixzz1YZDCpBO0 file:///D:/SEMESTER%205/BHP/asuransi%20kesehatan%20swedia.htm http://www.canada-health-insurance.com/governmentcoverage.html http://siapjadidokter.wordpress.com/info-kedokteran/sicko/ http://staff.ui.ac.id/internal/140163956/material/Bab_I_Sejarah_Asuransi_Kesehatanedited.pdf

TERIMA KASIH