OSCE Traning Station PF Paru Aldo Ferly, M.Res

General TIPS untuk osce

Tips 1: Persiapkan diri mental/fisik 8 station @ 10-12 menit high intensity pos istirahat hanya 2

Tips 2: Baca soal baik-baik They might not ask you to perform all of the checklist. Example: PF paru Anamnesis auscultation

Tips 3: Learn anamnesis for each station Learn some of the most “important” disease of each organ system Respi  Asma/COPD Kardio  MI, Heart failure Infeksi  DHF/thypoid etc

Tips 4: Learn how they grade your OSCE

Important : introduce yourself and wash hand IN ALL STATION

Pemeriksaan Paru : Anamnesis+PF Aldo Ferly Veteran rumah sakit persahabtan

Anamnesis paru

Why learn anamnesis? Setiap stasion ada 50% komponen anamnesis dan PF.

Sistematik anamnesis paru Identitas Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang Faktor risiko Riwayat penyakit dahulu Family history Penggunaan obat  sudah diobati?

Identitas Umur!! Pekerjaan Dewasa  Ca paru/COPD (40 thn++) Anak/remaja  asma Pekerjaan penting krn berkaitan dngn penyakit paru pekerja industri genteng  risiko ca paru

Chief complain yang berhubungan dngn paru Sesak nafas Batuk (berdahak) Batuk darah

Riwayat penyakit sekarang Sesak nafas: Kapan munculnya? Setelah beraktivitas Kapan saja? Ada terbangun pada malam hari Assess NYHA functional class Mendadak / gradual? Trigger? Debu/cemas

Riwayat Penyakit Sekarang Batuk (berdahak) Explore batuk dan dahaknya Batuk: sejak kapan  kronik curiga TB ada dahaknya atau tidak? ada darahnya? apakah minum obat anti hipertensi  ace inhibitor disekitarnya apakah ada yg batuk2 jg

Riwayat Penyakit Sekarang Dahak Warna apa? Berapa banyak kah dahaknya  (biasanya pasien ingetnya brp gelas aqua) ada perubahan warna dahak?

Riwayat penyakit sekarang ! SAMAKAN PERSEPSI: Batuk darah/muntah darah Mengapa penting? Etiologi berbeda

Riwayat penyakit dahulu Pernah batuk2 lama?  infeksi hipertensi panas tinggi asma

yang lain2 sudah pernah diobati?

Faktor risiko merokok penyakit yang sama di keluarga atopi (dermatitis/allergic rhinitis/asma)

Disease yang harus kalian waspadai TB Asma Ca paru

PF paru

First thing first Cuci tangan Perkenalkan diri: “Selamat pagi pak, nama saya dr. muda ….. pada pagi hari ini saya ingin memeriksa bapak terkait dengan keluhan …. bapak. Untuk itu, saya harus membuka baju bapak, mohon izinnya ya pak”

Komponen dari PF Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Inspeksi Gambaran umum: Apakah ada kesulitan bernafas? Dengarkan suara, apakah ada wheezing/stridor? Perhatikan nafasnya torakal/abdominal RR apakah meningkat?

Accessory Respiratory Muscle?

Mention whether there are Hoarseness : Suara serak Gangguan di Larynx Wheezing : Mengi Stridor

Skin color: Cyanosis

Pale skin

Inspection of neck-respiratory related Sternocleidomastoideus Suprasternal Neck vein blockage lymph node enlargement

Sternocleidomastoideus

Suprasternal notch

Neck vein blockage

Enlargement of Lymph Nodes

Extremity inspection: Clubbing

Examination: Schamroth Sign

Anterior Chest Inspection Mention the presence or absence of venous blockage, lump, gynecomastia, subcutaneous emphysema

Subcutaneous emphysema? Cannot be assessed by inspection need palpation 

Anterior Chest Inspection m.intercostal retraction

Anterior Chest Inspection Assessing anteroposterior diameter compared to sagittal diameter

Anterior Chest Inspection Narrowing and Widening between the ribs. Angulus costae

Anterior Chest Inspection Simmetry between left and right hemithorax in static and dynamic condition

Anterior Chest Inspection Frequency of breathing by looking at the chest motion ! Bawa jam tangan !

Anterior Chest Inspection Metion the breathing type by assessing the respiratory movement of the chest and abdomen Abdominal-thoracal : more common in men Thoracal-abdominal : more common in women

Anterior Chest Inspection Mention respiratory rythm

Palpation Neck & Anterior chest palpation

Neck & Palpation Lymph node examination

Neck & Palpation Trachea position

Trachea position

Anterior chest palpation General chest palpation  find whether there’s pain. Subcutaneous emphysema. Palpate spaces between ribs

Anterior chest palpation Chest expansion examination

Fremitus test 77 from top to botom

Anterior chest percussion General percussion Percuss from top to bottom. Compare right and left

Anterior chest percussion Lung-liver border Right midclavicular Change sound: sonor  dull Right heart border 2 fingers above lung-liver border percuss medially

Anterior chest percussion Lung-gaster border: Left anterior axillary line: sonor  tymphaci Left heart border: 2 fingers above left heart border  change of sound

Anterior Chest Auscultation

Posterior Chest Exam Inspection Palpation Percussion Aucultation

Inspection Lump/Spinal deformity/Lump

Palpation General palpartion Chest exmpansion exam Touch fremitus

Percussion General percussion Posterior lungborder.. scapular line

Auscultation

Important sound that u should remember Vesicular Wheezing Ronchi

Questions?