Dr.Abdul Aziz M., Sp.B, K.Bd 1 Apendisitis akut

ANATOMI Apendiks vermivormis  organ tubuler buntu berbentuk spt cacing, banyak mgd jrgn limfoid. Anak relatif panjang & diameter lbh kecil Merupakan komponen sistem Gut Associated Lymphoid Tissue, fs tdk essensial shg dapat dilakukan apendiktomi Pada usia > 60 thn mjd atropi Dasarnya melekat pd ileocaecal junction Panjang 2-22 cm (rata-rata 6-9 cm) 2

Apendik terletak pada ileoceacal junction dg posisi yg bermacam 3

Letak Apendix Retrocecal 4

5

DEFINISI Apendisitis: peradangan dari apendiks vermivormis Mc Burney : menjabarkan manifestasi klinis secara lengkap & menjadi refrensi sp kini 6

EPIDEMIOLOGI Apendisitis akut terdapat nyeri tekan kanan bawah, ± 1,5-2 inchi antara SIAS dan umbilikus Insiden > dewasa muda Laki laki : wanita → 1,3 : 1 Terdapat banyak keadaan klinis yang sama dg apendisitis akut, terutama pada wanita 7

ETIOLOGI Faktor dominan adalah obstruksi dari lumennya, umumnya oleh fecalith. Obstruksi juga dpt disebabkan: ◦ hipertropi jrgn limpoid app ◦ sisa barium ◦ biji buah atau sayuran, atau cacing ◦ Tumor ◦ Sepsis 8

PATOFISIOLOGI Akibat obstruksi akan mengganggu aliran sekret mukus distal  distensi dan inflamasi  nyeri viseral aferen  nyeri difuse daerah abdomen & epigastrium Peristaltik usus terganggu, pada awal terjadi distensi usus dan lanjut menjadi paralitik 9

Terjadi multiplikasi kuman di lumen app  tekanan intra lumen ↑ dan menyebabkan penekanan p.darah  perporasi. Mengakibatkan reflek muntah dan nyeri difuse abdomen Radang melibatkan lap serosa dan peritoneum parietal dan ditandai nyeri pada kanan bawah. Jika sdh perporasi  nyeri seluruh perut Bacteriodes fragilis dan E.coli hampir selalu ditemukan. 10

MANIFESTASI KLINIS Nyeri abdomen ◦ Gejala utama app akut ◦ Klasik dimulai dari bawah epigastrium atau umbilikus, kadang disertai kram yg intermiten ◦ Setelah 7-12 jam terlokalisir kanan bawah ◦ Rasa sakit juga tgt letak apendik  Retrocaecal; nyeri pada pinggang atau punggung  Pelvic; nyeri pada pelvis dan diare  Retroileal; nyeri pada testis, kadang diduga iritasi dari a.spermatikus dan ureter 11

MANIFESTASI KLINIS Anoreksia dan vomitus Obstipasi atau diare Tanda vital biasanya (N) Nyeri tekan dan nyeri lepas pada daerah Mc Burney Psoas sign, tungkai kanan ekstensi kekiri Obturator sign, tungkai kanan fleksi dan rotasi Rovsings sign, penekanan kuadran kiri 12

PEMERIKSAAN LAIN Laboratorium; leukositosis, hitung jenis bergeser kekiri. Urinalisis terdapat sel darah merah dan putih, jika >> hati-hati kemungkinan infeksi trakt.urinarius Radiologi : ◦ Foto polos abdomen, dilatasi caecum ◦ Barium enema, untuk anak ◦ USG, kadang membantu bedakan dg abses ◦ CT Scan 13

Diagnosis Digunakan sistem Alvarado score 14 Yang dinilaiskor GejalaNyeri fossa iliaka kanan Anoreksia Mual/muntah TandaNyeri tekan iliaka kanan Nyeri lepas iliaka kanan Kenaikan temperatur laboratoriumLeukositosis Netrofil bergeser kekiri 2121 Skor total10

15 ScorePenilaian 1-4tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut 5-6dipertimbangkan apendisitis akut, tapi tidak perlu operasi segera 7-8dipertimbangkan mengalami apendistis akut 9-10Hampir definitif mengalami apendisitis akut dan dibutuhkan tindakan bedah

DIAGNOSA BANDING Gasteroenteritis KET Divertikulitis (meckel) Intususepsi Infeksi saluran kemih Batu ureter Peritonitis primer Pelvic inflamatory disease 16

Apendisitis pada keadaan tertentu 17

KLASSIFIKASI berdasarkan PATOLOGI Apendik akut ; obstruktif & infektted ◦ Katarhalis, stadium dini, inflamasi terbatas pada mukosa dan sub serosa ◦ Purulent, seluruh lapisa apendik telah mengalami inflamasi ◦ Pleghmon, jaringan apendik mengalami peradangan hebat ◦ gangren ◦ Perporasi, biasanya diawali dgn perporasi pada satu tempat 18

Secara klinis apendisitis berupa Apendisitis akut Apenditis infiltrat ◦ Ditemukan massa pada kanan bawah spt tumor intra abdomen ◦ Terapi konservatif Apendikular abses ◦ Tindakan drainage segera Apendisitis kronis Apendisitis kronis exac akut ◦ Diperlakukan sama dg akut 19

TATALAKSANA Tindakan yg tepat pada apendisitis akut adalah apendiktomi, sesuai skor diagnosa Memberikan analgetik bisa mengaburkan keadaan apendisitis akut, terutama yg obstruktif Pemberian antibiotika kalau diagnosa sudah jelas Pemberian cairan IV 20

OPERATIF Simple apendiktomi  apendisitis akut yg belum mengalami nyeri difuse dan apendisitis kronis Laparatomi ◦ Peritonitis difuse ◦ Diduga disertai penyakit lain Drainage abses ◦ Pada apendikular abses; open atau closed Laparaskopi 21

PROGNOSIS Angka mortalitas akibat apendisitis akut di Amerika 0,2/ penderita Indonesia jauh lebih tinggi Kematian biasanya disebabkan oleh ◦ Sepsis ◦ Abses intra abdomen ◦ Septicemia gram negatif ◦ Pada orang tua dan anak 22

KOMPLIKASI Insiden komplikasi paralel dengan diagnosa klinisnya Komplikasi dini ◦ Abses subcutis ◦ Wound dehisense ◦ Leakage ◦ Fistel enterocutaneus Komplikasi lanjut ◦ Ileus obstruktif karena adhesif ◦ Residual abses 23

24 TERIMA KASIH