PATOFISIOLOGI MALABSORBSI DIARE DAN KONSTIPASI Rahmatina B. Herman Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

KELAINAN USUS KECIL: MALABSORBSI

Penyebab Berkurangnya media absorbsi, akibat: - Sebagian usus kecil dibuang - Sprue : Vili usus berkurang/hilang akibat: > Idiofatik / reaksi imun > Radang

Akibatnya Gangguan gizi: Diare akibat hipertonis di dalam lumen usus - kurus - defisiensi Ca: osteomalasia, deformitas - defisiensi vit K: gangguan koagulasi - defisiensi vit B12 dan asam folat: anemia makrositik Diare akibat hipertonis di dalam lumen usus Pada feses ditemukan bahan makanan yang sudah tercerna dengan baik

Tipe Sprue 1. Sprue tropikal > tingkat awal: steatorrhea idiofatik - Penyebab: > radang  villi menjadi berkurang / hilang (gundul) > tingkat awal: steatorrhea idiofatik - Sering di daerah tropis (berkaitan dengan hygiene)

…………..………Tipe Sprue Sprue non-tropikal (celiac disease) - Penyebab: idiofatik, gluten (gluten enteropati): > toksik  destruktif > reaksi imun  villi jadi gundul - Sering di negara maju (tidak berkaitan dengan hygiene)

KELAINAN USUS BESAR: DIARE KONSTIPASI

Kelainan Usus Besar Diare : Konstipasi / Obstipasi: ◊ enteritis ◊ diare psikogenik / emosional ◊ kolitis ulserativa Konstipasi / Obstipasi: ◊ kebiasaan ◊ spasme kolon sigmoid Megakolon Hirschprung ◊ pleksus mienterikus − di kolon sigmoid Paralisis defikasi ◊ kerusakan medula spinalis

Diare Diare pada prinsipnya terjadi akibat sekresi cairan intestinal meningkat banyak sekali  overstretching  peristaltik meningkat  materi fekal bergerak sangat cepat di sepanjang usus besar. Penyebab: - Enteritis - Diare psikogenik - Kolitis Ulserativa

Enteritis Radang mukosa usus Perubahan permeabilitas membran sel epitel  kecepatan sekresi meningkat sangat hebat sekali  banyak sekali terdapat cairan di dalam lumen usus yang mengalami radang  overstretching Secara fisiologis cairan banyak untuk menyapukan faktor penyebab

………………………….Enteritis Akibatnya terjadi dehidrasi mulai ringan sampai berat Terapi terutama untuk mengatasi dehidrasi dan terapi kausal Terapi pengggantian cairan terutama larutan NaCl dengan glukosa

………………………….Enteritis Penyebab paling sering: - Vibrio kolera (diare difus) - Traveller’s diarrhoea : > E. Coli > Entamoeba histolytica > Giardia lamblia - Irritable bowel syndrome

Diare Psikogenik Ketegangan mental / stres psikologis, misalnya ujian atau tentara yang akan berangkat ke medan perang Disebut juga diare emosional psikogenik akibat stimulasi sistem syaraf parasimpatis yang sangat berlebihan  - motilitas usus meningkat sangat hebat - sekresi mukus sangat banyak  Diare hebat + banyak mukus

Kolitis Ulserativa Radang mukosa kolon yang disertai dengan ulserasi (tukak) Sekresi mukosa kolon sangat banyak  overstretching  motilitas sangat meningkat  diare Penyebab belum jelas, diduga reaksi imun dan infeksi bakteri kronis  feses ada tanda radang Faktor herediter

Konstipasi - Obstipasi Konstipasi berarti feses bergerak dengan lambat di sepanjang usus besar  feses menumpuk di dalam kolon desenden dalam jangka waktu yang lama absorpsi cairan  feses kering dan keras Obstipasi berarti kesukaran defikasi

………………………Konstipasi Penyebab: - Anatomis: > hambatan pergerakan feses di sepanjang usus besar (misal: tumor, perlengketan dinding usus, tukak) - Fungsional: > kebiasaan defikasi yang tidak teratur (menahan defikasi) > spasme sebagian kolon sigmoid

………………………Konstipasi Penumpukan feses makin banyak  tekanan osmotik meningkat  terjadi osmosis air dari dinding kolon  feses berair  diare Setelah feses habis keluar, feses kembali menumpuk dan terjadi kembali konstipasi  penumpukan feses makin banyak kembali berulang

Megakolon Hirschsprung Penyebab: pleksus mienterikus pada kolon sigmoid tidak ada (absen) /sangat kurang jumlahnya  gangguan peristaltik  refleks defikasi tidak terjadi /lemah sekali Kolon sigmoid sendiri mengecil dan spastik, sedangkan feses menumpuk dibagian proksimalnya  konstipasi

………..Megakolon Hirschsprung Konstipasi sering hebat sekali karena gerakan peristaltik kolon sangat lemah sekali atau bahkan tidak ada dan terjadi hanya sekali dalam  seminggu  penumpukan feses di bagian proksimal spasme makin banyak  ukurannya membesar ( 7,5 – 10 cm)  megakolon

………..Megakolon Hirschsprung Pada pemeriksaan Ro, terlihat daerah yang abnormal yaitu kolon sigmoid terlihat sebagai normal Bagian proksimalnya yang sebenarnya tidak mengalami kelainan, justru terlihat abnormal, yaitu sangat besar dan lebar

Paralisis Defikasi Penyebab: Kerusakan medula spinalis Bentuk gangguan defikasi yang terjadi, tergantung pada bagian mana dari medula spinalis yang mengalami kerusakan.

……………..Paralisis Defikasi Kerusakan di konus medularis  kerusakan pusat defikasi parasimpatis, terjadi: - Paralisis refleks defikasi total - Untuk defikasi, perlu tindakan suportif yang bersifat masif, misal pemberian enema dalam jumlah banyak  overstretching  refleks defikasi intrinsik secara kuat

……………..Paralisis Defikasi Kerusakan di atas konus medularis  pusat defikasi parasimpatis tidak rusak, yang terganggu adalah aktivitas defikasi volunter  : - Hilang kemampuan mengedan dan merelaksasikan sfingter ani ekstern - Untuk defikasi, perlu tindakan suportif untuk merelaksasikan sfingter ani eksterna, misal pemberian sedikit enema

Terima Kasih