BAB XVIII Simtoma, Tanda-Tanda SESI 6 CHAPTER XVIII SYMPTOMS, SIGNS and ABNORMAL CLINICAL and LABORATORY FINDING, Not Elsewhere Classified (R00-R99) BAB XVIII Simtoma, Tanda-Tanda & Temuan Klinis & Laboratori Abnormal, yang Tidak Terklasifikasi di tempat/Bab Lain

DESCRIPTION Pembahasan materi meliput istilah-istilah simtoma dan gejala penyakit berserta nomor kode yang disediakan, cara menentukan nomor kode yang benar, pemahaman terkait kedudukan dan arti istilah simtoma yang diputuskan dokter sebagai diagnosis penyakit pasien dalam sistem informasi klinis dan administratif asuhan kesehatan.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Mampu menentukan kode simtoma penyakit sebagai istilah diagnosis utama pasien, arti dan kedudukan data istilah simtoma penyakit dalam statistik morbiditas dan mortalitas sebagai gambaran kepastian kualitas asuhan klinis- medis dan manajemen risiko.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Menjelaskan: - Definisi dan arti berbagai istilah simtoma penyakit dan nomor kode yang disediakan. - Hubungan berbagai istilah simtoma dengan berbagai penyakit sistem organ tumbuh. - Cara memilih kode simtoma penyakit - Cara mengevaluasi istilah simtoma sebagai input ke sistem informasi morbiditas dan mortalitas Soal Latihan dengan bimbingan di kelas Soal Latihan mandiri

POKOK & SUB-POKOK BAHASAN Kekhususan klasifikasi Bab XVIII Includes. Excludes dan note yang menyertai kode kategori dan subkategori yang ada Aturan pemanfaatkan kode simtoma dalam informasi morbiditas Perbedaan berbagai nomor kode dalam Bab XVIII dengan yang ada di Bab XXI 22 contoh soal 13 soal latihan dengan bimbingan di kelas 6 soal latihan mandiri

BAB XVIII (R00-R99) Simtoma, Tanda-3 & Temuan Klinis & Laboratori Abnormal, yang Tidak Terklasifikasi di tempat/Bab Lain Bab ini meliput simtoma, tanda-2, hasil klinis atau pemeriksaan lain yang abnormal, juga kondisi-sakit tanpa ada pernyataan kepastian diagnose yang terklasifikasi di tempat/Bab lain. Tanda-2 dan simtoma yang mengarah ke suatu diagnose yang telah diakui, akan ditemukan sebagai kategori di Bab klasifikasi ICD-10 ini.

Secara praktis semua kategori-2 dalam Bab ini akan terkelompok ke: Bab XVIII (Lanjutan-1) Secara umum, kategori-2 dalam Bab, termasuk kondisi yang kurang terdefinisi jelas dan simtoma kasus yang tanpa harus dikaji untuk memastikan diagnose finalnya, akan mengarah ke dua atau lebih penyakit, atau mungkin juga ke dua atau lebih sistem tubuh. Secara praktis semua kategori-2 dalam Bab ini akan terkelompok ke: - “NOS” , - “Unknown etiology” atau - “Transient”.

tanda-tanda yang teralokasi di Bab ini, dan mana Bab XVIII (Lanjutan-2) Coder harus menelusuri lewat ICD-Volume 3, Indeks Alfabetik, untuk memastikan mana simtoma dan tanda-tanda yang teralokasi di Bab ini, dan mana yang akan dijumpai di Bab lain. Kategori residual dengan nomor code .8 umumnya adalah untuk simtoma-2 lain yang relevans dan tidak mungkin diklasifikasikan di tempat lain dalam klasifikasi yang ada.

Gangrene, gangrenous (dry) (moist) (skin) (ulcer) RO2 [242] Bab XVIII (Lanjutan-3) Contoh: Gastralgia R10.1 [243] - psychogenic F45.4 Gangrene, gangrenous (dry) (moist) (skin) (ulcer) RO2 [242] - with DM - code to E10.- E14.- with fourth charater .5 - abdomen (wall) R02 - alveolar K10.3 - appendix K35.9

Detak (denyut) jantung tak normal Heart beat (253) - abnormality R00.8 Contoh (Lanutan-1) Detak (denyut) jantung tak normal Heart beat (253) - abnormality R00.8 R00.8 Other & unspecified abnormalities [854] of heart beat Rasa tebal (gangguan perasaan) pada kulit Disturbance (188) - sensation - - skin R20.8 R20.8 Other and unspecified disturbances of the skin [862]

R49.8 Other & unspecified voice [870] disturbances Change in voice NOS Contoh (Lanjutan-2) Suara berubah Change voice (95) - voice R49.8 R49.8 Other & unspecified voice [870] disturbances Change in voice NOS

Kondisi dan simtoma, tanda-tanda yang terliput dalam Contoh (Lanjutan-3) Kondisi dan simtoma, tanda-tanda yang terliput dalam kategori R00-R99, terdiri dari: (a) kasus-2 yang walau semua fakta yang menyertainya telah diinvestigai tidak dapat mengarah ke diagose yang lebih specifik. (b) tanda-tanda & simtoma yang ditemukan segera saat pasien dilayani dan ternyata hanya sementara (transient), dan tidak ditemukan sebab-sebabnya. (c) diagnose sementara saat masuk rawat, dan ternyata pasien tidak pernah datang lagi untuk pemeriksaan atau asuhan lebih lanjut.

kasus yang disarankan untuk dilakuka Contoh (Lanjutan-4) kasus yang disarankan untuk dilakuka pemeriksaan lebih lanjut, sebelum diagnose final bisa ditegakkan. (e) kasus-2 yg. tidak ditemukan diagnose yg lebih menunjang. (f) simtoma tertentu yang diikuti informasi tambahan yang mewakili masalah penting di bidang asuhan medis. Excludes: - Temuan abnormal pada skrining antenatal - Kondisi tertentu perinatal.

Bab XVIII – cont. – Contoh: (1) Hypercholestrolemia R … Kolesterol darah meninggi (2) Epistaxis R … (3) Stridor R… Mimisan Ngorok (4) Hiccough R … (5) Hepatomegaly R… Cegukan Pembesaran hati (6) Palpitation R … Dedegan (7) Pain in throat R … Sakit tenggorokan Bedakan dengan sore throat J … (501) (8) Chest pain R … Sakit dada Bedakan dengan angina pectoris I … (47)

( ) = halaman Vol 3, [ ] = halaman Vol. 1 Pembengkakan di leher Sweling (of) (517) - neck (localised) R22.1 [862] Bedakan dengan tumor leher - see also Neoplasm (548) Observasi demam (222) Fever R50.9 [871] R50 Fever of unknown origin Ecludes: …

( ) = halaman Vol 3, [ ] = halaman Vol. 1 (Lanjutan) Meninggal mendadak (sebab tidak diketahui) Bedakan apakah bayi baru lahir (neonatal) atau bukan. Death (132) - [890] R95 Sudden infant death syndrome R96 Other sudden death, cause unknown Excludes: sudden: - cardiac death, so … I46.1 - infant death syndrome R95

BAB XVIII: KLASIFIKASI BAB XVIII TERKLASIFIKASI DALAM BLOK-BLOK: R00-R09 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem sirkulasi dan respirasi R10-R19 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem pencernaan & abdomen (perut) R20-R23 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan jaringan kulit dan Sub-kutan R25-R29 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem saraf dan muskuloskele

BAB XVIII: KLASIFIKASI (Lanjutan-1) R30-R39 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan sistem kemih R40-R46 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan kesa- daran, persepsi, status emosi & prilaku R47-R49 Simtoma & tanda-2 yang melibatkan bicara dan suara R50-R69 Simtoma & Tanda-2 umum R70-R79 Temuan abnormal dari hasil pemeriksaan darah, tanpa diagnosis

BAB XVIII: KLASIFIKASI (Lanjutan-2) R80-R82 Temuan abnormal dari hasil pemeriksaan urine, tanpa diagnosis R83-R89 Temuan abnormal dari hasil pemeriksaan cairan tubuh lain-lain, substansi & jaringan, tanpa diagnosis R90-R94 Temuan abnormal diagnostik melalui imaging (gambar/rekaman) & kajian fungsi, tanpa diagnosis R95-R99 Keadaan sakit & sebab kematian yang tidak diketahui.

SOAL-SOAL BAB XVIII BLOK R00-R09 1. Bising jantung = cardiac murmur (362) [855] R01.1 2. Tekanan darah rendah = non-specific blood pressure reading (457) [855] R03.1 3. Batuk = Cough (119) [856] R05.X Excludes: … 4. Asfiksia = asphyxia (61) [858] R09.9 Excludes: …

5. Sakit perut berat = acute abdomen (11) [859] R10.0 BLOK E10-R19 dan BLOK R20-R23 5. Sakit perut berat = acute abdomen (11) [859] R10.0 6. Pembengkakan masa di perut = intra- abdominal lump (mass) (338, 348) [861] R19.0 7. Bau mulut = halithosis (252) [861] R19.6 8. Kesemutan = paraesthesis of skin -> Formication (234) -> Tingling sensation of skin (537) -> Pins and needles (440) [862] R20.2 Excludes: …

(Lanjutan) BLOK R20-R23 9. Ruam pada kulit = Rash, skin eruption (471) (213) [862] R21 10. Kulit muka merah dan panas = flushing (233) [863] R23.2 Excludes: menopausal … 11. Kulit bersisik = desquamation (156), scaling (486) induration (289) 12. Bintik merah perdarahan =Petechiae (437) Spontaneous ecchymoses (sis) (196) [863] R23.3 [875] R58 Haemorrhage NOS

BLOK R25-R29 13. R25 Excludes: Gerak … Gerak kepala tak normal (abnormal) (12) [863] R25.0 Abnormal head movement 14. Mata kedutan= Twitching (Fasciculation) (552) (221) [864] R25.3 Fasciculation Twitching NOS 15. Jalan semponyongan (limbung) = Ataxic gait (63) (242) [864] R26.0 Bedakan dengan Ataxia, unspecified R27.0 16. Kram = cramp & spasm: (120) (501) [864] R25.2 Excludes: … Bedakan dengan Kejang tetani

(Lanjutan) dan BLOK R30-R39 17. Kejang = Tetany, corpopedal spasm [865] R29.0… Excludes: tetany … Bedakan dengan Tetanus (532) 18. . Buang urine sakit = painful urination NOS; painful micturition, unspecified (424) [865] R30.9 Bedakan dengan Dysuria, stranguria Dysuria No:… Stranguria No: … Anyang-anyangan = Vesical tenesmus (531) [865] R30.1

(Lanjutan) dan BLOK R40-R46 20. Ngompol = enuresis (209) [866] R32 Excludes: … 21. Pusing, pening, tujuh keliling = vertigo (562) [868] R42 Dizziness & giddiness, Light-headness, vertigo NOS 22. Kesadaran menurun = sommolence, (501) stupor, (514) coma (103) [867] R40.-

CARI NOMOR KODE: 1. Khayalan, mimpi maya = Hallucination No: … 2. Tegang saraf = nervous tension No: … 3. Kurang/tidak gembira, murung = worries unhappiness No: … 4. Penampilan kumuh = very low level of personeal hygienes No: … 5. Lamban = slowness & poor responsivenes No: … 6. Pencuriga = suspiciousness dan lain-lain (869) No: …

BLOK R47-R49 7. Suara hilang = Loss of voice No: … 8. Tidak dapat/sulit menggunakan kata = aphasia, dysphasia No: … 9. Parau = hoarness No: … 10. Suara sengau (hidung) = hypernasality No: 11. Gangguan/sakit saat bersuara = Sendi sakit (saat berbicara) = dysarthria No: … 12. Tidak bisa/gangguan memggunakan kemampuan membaca = dyslexia No: 13. Gangguan pengenalan (perspective) = agnosia. No:

SOAL-SOAL LATIHAN MANDIRI 1. Gangguan apa saja yang termasuk ke Blok R50-R69 ? [871-879] Hasil pemeriksaan darah abnormal apa saja yang termasuk ke Blok R70-R79 ? [879-883] Hasil pemeriksaan urine abnormal apa saja yang termasuk ke Blok R80-R82 ? 4. Temuan hasil pemeriksaan cairan tubuh lain yang abnormal ada di Blok R83-R89 Perhatikan subdivisi yang disediakan .0 - .9 (885)

SOAL-SOAL LATIHAN MANDIRI (Lanjutan) 5. Temuan abnormal hasil pemeriksaan imaging dan kajian fungsi sistem tubuh Perhatikan Blok R90-R94 (887-889) 6. Sakit, cause kematian yang tidak diketahui Lihat rincian keterangan di Blok R95-R99