PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI & PENANGGULANGAN KLB M. Dody Izhar M. Dody Izhar/FETP/2012

Alasan Investigasi KLB Pencegahan & Penanggulangan Laporan masyarakat, politik, serta kepentingan legal aspek On the Job Traning Penelitian Masalah Program Pemberantasan M. Dody Izhar/FETP/2012

Definisi KLB/Wabah Timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/ kematian yg bermakna secara epidemilogi dalam kurun waktu dan daerah tertentu M. Dody Izhar/FETP/2012

KRETERIA KERJA KLB waktu berturut-turut 1. Timbulnya penyakit yg sebelumnya tdk ada atau tdk dikenal, 1 kasus = KLB. 2. Peningkatan Kesakitan / kematian selama 3 kurun waktu berturut-turut 3. Peningkatan Kesakitan / kematian meningkat 2 kali atau lebih dibanding Periode waktu sebelumnya 4. Jumlah penderita baru rata2 dlm sebulan menunjukan kenaikan 2 x dibandingkan dengan angka rata2 pd bulan yg sama tahun sebelumnya. 5. Angka kematian (CFR) suatu penyakit pada kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50 % dari waktu sebelumnya. M. Dody Izhar/FETP/2012

6. Setiap ada kasus :  Tetanus neonatorum  Polio myelitis/ AFP  Keracunan makanan / pestisida (2 kasus atau lebih )  Flu Burung  SARS  Dipteri/pertusis  DBD ( pada kab/kota yang belum ada kasus/ belum endemis) M. Dody Izhar/FETP/2012

TUJUAN KHUSUS Penyelidikan KLB Memastikan Diagnosa dan mengidentifikasi penyebab penyakit Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah Menggambarkan variabel orang, tempat & waktu Menggambarkan sumber penyebab penyakit, cara penularan (alat, vektor, jalan) Mengidentifikasi populasi rentan & terpapar M. Dody Izhar/FETP/2012

Siklus Penyelidikan KLB Mengumpulkan & Mengolah data Laporan Analisis data Pananggulangan Menarik kesimpulan Menguji KESIMPULAN Mengidentifikasi info tambahan M. Dody Izhar/FETP/2012

LANGKAH2 PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI ( PE KLB) Tahap survey pendahuluan ; a. Memastikan adanya KLB b. Menegakan diagnosa c. Buat hypotesa sementara ( penyebab, cara penularan, faktor yg mempengaruhi) 2. Tahap Pengumpulan Data ; a. Identifikasi kasus kedalam variabel epid (orang, tempat, waktu) b. Uji hipotesis c. Menentukan kelompok yg rentan M. Dody Izhar/FETP/2012

3. Tahap pengolahan data ; a. Lakukan pengolahan menurut variabel epid, menurut ukuran epid, menurut nilai statistik. b. Laakukan analisa data menurut variabel statistik. Bandingkan dg nilai2 yg sudah ada c. Buat intepretasi hasil analisa d. Buat laporan hasil penanggulangan M. Dody Izhar/FETP/2012

4. Tentukan tindakan penanggulangan dan pencegahan : - Pengobatan penderita - Isolasi kasus * Tindakan pencegahan : - Surveilans yg ketat - Perbaikan mutu lingkungan - Perbaikan status kes masy M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 1 :Survey pendahuluan * MENEGAKAN DIAGNOSA :  kemampuan pengetahuan Petugas: > tentang epidemiologi penyakit yg dicurigai  perlengkapan penyelidikan > kuesionernya > bahan pengambilan spesimebn lab  Perbekalan dan Administrasi M. Dody Izhar/FETP/2012

* Definisi Kasus Harus jelas * Pemeriksaan klinis Tanda (sign) à Buat Tabelnya ! Gejala (symptom) * Pemeriksaan Lab: Serologis, antigen, biakan Rontgen M. Dody Izhar/FETP/2012

* Memastikan adanya KLB/wabah Ketahui angka insidens kasus tersebut pada saat biasa (angka standar) Hitung angka insidens kasus tersebut saat ini Bandingkan angka insidens kasus dengan angka standar Berbeda secara bermakna? Berbeda tidak bermakna? Dibawah angka standar? lihat grafik trend (kecenderungan) M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 2 : pengumpulan data Registrasi kasus kedalam variabel epid : - Orang : gol umur, jenis kelamin - Tempat : kelurahan/desa - Waktu : tgl. Mulai sakit, tgl meninggal, tgl sembuh, tgl berobat Data agen penyebab Cara penyebaran Faktor yg berpengaaruh Jumlah klp rentan M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 3. Pengolahan data Waktu à kapan? à buat grafiknya! Periode penyakit Saat paparan Sumber: common source / propagated source Tempat à distribusi geografis à buat peta! Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja, sekolah Angka serangan (Attack Rate / AR) Orang (kasus) à buat grafiknya! AR menurut umur, sex, AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex M. Dody Izhar/FETP/2012

Gambaran variabel menurut waktu: Menggambarkan periode paparan Langkah 3. … [lanjutan] Gambaran variabel menurut waktu: Menggambarkan periode paparan Semua kasus digambarkan menurut tanggal mulainya gejala Menggambarkan kurva common source atau propagated source atau keduanya Pada KLB common source tergambarkan: Puncak KLB Permulaan, akhir dan lama KLB Periode paparan sumber kepada kasus M. Dody Izhar/FETP/2012

Kasus kholera klinis di Jawa Barat , 27Maret - 22 Juni 2002 (n=2,648) 70 propinsi 60 Kota BDG 50 40 Kasus klinik 30 20 10 27- 03- 10- 17- 24- 01- 08- 15- 22- 29- 05- 12- 19- Mar Apr Apr Apr Apr May May May May May Jun Jun Jun Tanggal berobat M. Dody Izhar/FETP/2012

Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran sekunder Langkah 3. … [lanjutan] Menentukan “Periode Paparan” yang paling mungkin dari kasus-kasus dalam KLB “Common Source” Masa inkubasi terpendek & terpanjang Masa inkubasi rata-rata Kasus pertama & kasus terakhir Lama berlangsungnya KLB Bentuk grafik: satu puncak Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran sekunder Bentuk grafik: banyak puncak M. Dody Izhar/FETP/2012

M. Dody Izhar/FETP/2012

Gambaran variabel menurut tempat: Dengan “spot-map” dari kasus-kasus Langkah 3. … [lanjutan] Gambaran variabel menurut tempat: Dengan “spot-map” dari kasus-kasus Gambarkan juga pada map tersebut: Sungai, tempat sampah, SAB, pembuangan limbah, dll. yg mungkin berkaitan dgn sumber infeksi Lokasi Index Case (kasus pertama) Spot map dibuat berdasarkan perkiraan lokasi penularan penyakit Di pemukiman, RT, RW, desa, kecamatan Sekolah, kelas Tempat kerja, ruangan, shift kerja Dapat dibuat spot map dengan “Attack Rate” (bukan jumlah kasus) à Area Map M. Dody Izhar/FETP/2012

Umur, sex, ras, status imunisasi, status perkawinan Menurut kegiatan: Langkah 3. … [lanjutan] Gambaran variabel menurut orang: à kasus penyakit spesifik menyerang kelompok tertentu: Menurut sifat bawaan: Umur, sex, ras, status imunisasi, status perkawinan Menurut kegiatan: Jenis pekerjaan, ras, agama, adat, Keadaan tempat hidup Sosial, ekonomi, lingkungan Lain-lain M. Dody Izhar/FETP/2012

Langkah 4. Tindakan Pencegahan & penanggulangan Tergantung sifat KLB: - Common Source - Propagated source Ditujukan pada: Sumber infeksi: makanan, tinja, air, udara sumber awal: kasus penyakit Alat/cara penularan: jarum suntik, droplet dsb. Orang rentan: à diberi vaksinasi Penanggulangan sedini mungkin dengan diagnosa dini (pengobatan/pencegahan yang tepat) M. Dody Izhar/FETP/2012

PENANGGULANGAN KLB : TANGGUNG JAWAB BERSAMA DINKES/PEMDA, MASYARAKAT & SEKTOR TERKAIT ALASAN POLITIS KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB à KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM & Dinkes Kab) à KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy. DinKes. à KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy. DinKes) à KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes)  KLB FLU BURUNG (Dinas Peternakan, PEMDA, Masyarakat dan DinKES)

Laporan Penanggulangan KLB Pendahuluan Latar Belakang Uraian tentang yang dilakukan dalam investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara) Hasil Penyelidikan Analisa Data dan Kesimpulan Tindakan penanggulangan yang sudah diambil Dampak penting yang mungkin timbul Saran / Rekomendasi M. Dody Izhar/FETP/2012

PENYELIDIKAN KLB OLEH : KAB/KOTA, PROPINSI, PUSAT Alasan … PENYELIDIKAN KLB OLEH : KAB/KOTA, PROPINSI, PUSAT PERMINTAAN DAERAH LUAS WILAYAH & BORDER AREA LAMA PERIODE KLB ALASAN POLITIS (kersahan masyarakat dsb.) ALASAN EPIDEMIOLOGIS (Penyakit baru, etiologi tidak jelas dsb.) KOMITMENT GLOBAL (Polio, CAMPAK, TN)

M. Dody Izhar/FETP/2012