Ukuran Frekuensi Penyakit (Measures of Disease Occurrence) Prof. Bhisma Murti Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Ukuran Frekuensi Bagaimana cara menyatakan besarnya morbiditas dan mortalitas akibat penyakit? Hitung (Counts) Proporsi Berapa bagian dari populasi yang mengalami peristiwa (penyakit, kematian)? Rates Seberapa cepat terjadinya peristiwa?
Ukuran Frekuensi Ukuran morbiditas Ukuran mortalitas Prevalensi - proporsi Cumulative incidence - proporsi Incidence density - rate Ukuran mortalitas Mortality rate - proporsi Standardized mortality (SMR)
Riwayat Alamiah Penyakit (Natural History of Disease) Paparan Onset gejala (dx) Akibat penyakit Sembuh Meninggal Penyakit kronis Kasus baru (insidensi) Individu rentan terpapar agen etiologi Faktor risiko/ kausa/ etiologi penyakit Faktor prognostik penyakit Masa inkubasi (laten) Durasi Kasus baru + lama (prevalensi)
Klasifikasi Kasus Tabel 1.12 Klasifikasi kasus menurut kriteria pemeriksaan klinis, epidemiologis, dan laboratoris Klasifikasi kasus Kriteria Kasus suspek (suspected case, syndromic case) Tanda dan gejala klinis cocok dengan penyakit, terdapat bukti epidemiologi, tetapi tidak terdapat bukti laboratorium yang menunjukkan tengah atau telah terjadi infeksi (bukti laboratorium negatif, tidak ada, atau belum ada) Kasus mungkin (probable case, presumptive case) Tanda dan gejala klinis cocok dengan penyakit, terdapat bukti epidemiologis, terdapat bukti laboratorium yang mengarah tetapi belum pasti, yang menunjukkan tengah atau telah terjadi infeksi Kasus pasti (confirmed case, definite case) Terdapat bukti pasti laboratorium (serologis, biokimia, bakteriologis, virologis, parasitologis) bahwa tengah atau telah terjadi infeksi, dengan atau tanpa kehadiran tanda, gejala klinis, atau bukti epidemiologis Sumber: Bres (1986)
Pelayanan kesehatan primer formal “Fenomena Gunung Es” Meninggal Hospitalisasi Pelayanan kesehatan primer formal Diagnosis oleh Kader Kesehatan Self-reported Skrining populasi
Hitung (Counts) Ukuran frekuensi penyakit paling sederhana Frekuensi (=banyaknya) individu yang terkena penyakit Berguna untuk merencanakan alokasi sumber daya kesehatan Sebagai contoh: Jumlah kasus DHF
Rasio Suatu fraksi tanpa hubungan tertentu antara pembilang dan penyebut Rentang: 0 hingga A/B Contoh sex ratio (L:P)
Rasio Jumlah laki-laki dengan HIV/AIDS, 2010 2,412 Jumlah perempuan dengan HIV/AIDS, 2010 2,314 Rasio laki-laki terhadap perempuan 2,412/2,314 = 1.04 (Pembilang tidak merupakan bagian dari penyebut)
Contoh Ukuran Rasio Laki-laki terhadap Perempuan Urban terhadap Rural Muda terhadap Tua
Proporsi Pembilang merupakan bagian dari penyebut Dapat dinyatakan dalam persen Rentang: 0 hingga 1 A/(A+B) Contoh Prevalensi Cumulative Incidence
Rate Suatu jenis khusus proporsi Unit waktu di dalam penyebut A/(A+B) per interval waktu Populasi sering digunakan sebagai penyebut Selalu dua komponen: Kasus baru Waktu
Ukuran Dasar pada Level Populasi Pembilang Penyebut Kematian Kasus Peristiwa Populasi Populasi berisiko Waktu berisiko
Prevalensi Proporsi individu dalam populasi yang mengalami penyakit atau kondisi lainnya pada suatu periode waktu tertentu jumlah kasus (A) sekarang P = populasi total (A+B) sekarang Tanpa dimensi –– bisa dinyatakan dalam persen Jangan dianggap sebagai rate Tergantung insidensi dan durasi
Prevalensi = Insidensi X Durasi Populasi berisiko Kasus insidensi (baru) Prevalensi (existing cases) Prevalensi meningkat dengan bertambahnya kasus baru Prevalensi menurun dengan meninggalnya atau sembuhnya kasus
Perbandingan Populasi berisiko Jumlah meninggal Incidensi % populasi total Semua penyebab kematian 281,421,906 6,855/hari 0.002% 286/jam .0001% 857/3 jam .0003% 11 September, 2001 3053/3 jam .001% Terdapat 3.6 kali lebih banyak kematian selama 3 jam pada 11/9/01 daripada perkiraan
Prevalensi Point prevalence (Prevelansi titik)– proporsi semua kasus pada suatu titik waktu Period prevalence (Prevalensi periode)– proporsi semua kasus selama suatu periode waktu Contoh: Frekuensi penyakit pada otopsi – semua kasus di antara semua yang diotopsi Birth defect rate (angka kecacatan kelahiran)– jumlah kelahiran baru dengan kecacatan di antara semua kelahiran hidup
Prevalensi Manfaat Mendeskripsikan beban penyakit pada populasi Mendeskripsikan status penyakit pada populasi Menaksir frekuensi paparan Menaksir kebutuhan pelayanan kesehatan untuk individu- individu yang terkena penyakit
Prevalensi Keterbatasan Semua kasus dengan suatu penyakit pada suatu titik waktu merupakan hasil dari: Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit Faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup (survival) Identifikasi siapa yang berpenyakit (definisi kasus) Cara menemukan kasus (case ascertainment) Penyebut (populasi berisiko)
Prevalensi Prevalensi Virus Hepatitis B: Prevalensi Virus Hepatitis C: 4.4% dari populoasi menunjukkan adanya bukti sedang atau pernah terinfeksi Virus Hepatitis B Prevalensi Virus Hepatitis C: 1.0% dari populoasi menunjukkan adanya bukti sedang atau pernah terinfeksi Virus Hepatitis C
Insidensi Angka terjadinya penyakit selama suatu periode waktu Tiga elemen kunci: Hanya kasus baru dimasukkan di dalam pembilang Populasi total berisiko pada penyebut Elemen waktu – periode waktu terjadinya kasus baru
Insidensi Jenis Cumulative Incidence (Insidensi Kumulatif) Menaksir probabilitas (risiko) bahwa seorang akan mengalami penyakit selama suatu periode waktu kasus baru selama suatu periode waktu CI = populasi total berisiko selama suatu periode waktu
Insidensi Jumlah kasus baru penyakit selama suatu periode waktu Ukuran frekuensi kasus baru penyakit atau kondisi pada populasi berisiko selama suatu periode waktu Jumlah kasus baru penyakit selama suatu periode waktu CI= x multiplier Total populasi berisiko selama periode waktu itu (mis., 100,000) Asumsi: seluruh populasi pada awal studi telah diikuti sepanjang interval waktu untuk terjadinya penyakit atau kondisi yang diminati
Insidensi Jenis Incidence Density (ID) – ukuran kecepatan yang sesungguhnya tentang terjadinya penyakit kasus baru selama suatu periode waktu ID = total orang-waktu pengamatan
Incidence, Prevalence Berapa prevalensi penyakit pada 2002? Berapa insidensi penyakit antara 1996 dan 2002? Incidence, Prevalence B C Onset A 2004 1996 1998 2000 2002 D E F
Menghitung Orang-Waktu ID 1/05 1/06 1/07 1/08 1/09 1/10 Total A 3 B C 5 D 4 E 2 Total tahun berisiko X = kasus 17 x x ID = 2/17 = 11.8/100 orang-tahun pengamatan
Menghitung Orang-Waktu Jumlah subjek Lama pengamatan Orang-Tahun 20 10 200 10 9 90 8 8 64 3 7 21 1 1 1 42 376 Terdapat 5 kasus baru selama periode 10 tahun. Incidence density 10 tahun = 5/376= 0.013298 Insidence density 10 tahun = 13.29 per 1000 orang tahun pengamatan Atau bisa dinyatakan 1329.78 per 100,000 orang tahun
Faktor yang Mempengaruhi Prevalensi Meningkatkan Imigrasi kasus sakit Emigrasi orang sehat Durasi makin panjang karena pengobatan/ penyembuhan Peningkatan insidensi Menurunkan Imigrasi orang sehat Emigrasi kasus sakit Perbaikan angka penyembuhan (penurunan durasi) Peningkatan angka kematian Penurunan insidensi
Faktor yang Mempengaruhi Insidensi Meningkatkan Peningkatan risiko (jumlah orang terpapar bertambah) Kegagalan program pencegahan penyakit Menurunkan Perubahan dalam riwayat alamiah penyakit (misalnya perubahan patogenesitas) Keberhasilan program pencegahan penyakit Jumlah orang terpapar berkurang)