DIAN KUSUMA, SKM, MPH PALEMBANG, JANUARI 2007 MEMBINA MUTU PROSES & OUTPUT PELAYANAN KESEHATAN DIAN KUSUMA, SKM, MPH PALEMBANG, JANUARI 2007

Table of Content Review konsep membina mutu (QA). Pdkt sistem dalam membina mutu yankes. Membina mutu proses. Membina mutu output/outcome. Kesimpulan

PENGERTIAN MEMBINA MUTU Membina Mutu = Quality Assurance (QA) = semua kegiatan yang dimaksudkan untuk membina keselamatan, memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan. (Donabedian) Avedis Donabedian, MD, MPH 1919 - 2000

PENGERTIAN QA – Cont’ All those planned and systematic actions necessary to provide adequate confidence that a product and service will satisfy given requirement for quality. (definisi dari ISO)

PENDEKATAN SISTEM DALAM MEMBINA MUTU YANKES

LINGKUNGAN Internal & Eksternal MODEL SISTEM MUTU LINGKUNGAN Internal & Eksternal MUTU MUTU MUTU MUTU MUTU Input Proses Output Outcome Impact Dampak jangka panjang. Keuntungan. Pelanggan tetap. Dampak jangka pendek. Mutu kepuasan pelanggan. Jumlah, besarnya input. Kewajaran-kewajaran mutu. Relevan tidaknya proses bagi pelanggan. Fleksibel dan efektifitas. Mutu proses itu sendiri. Hasil segera setelah proses Produk barang & jasa. Gambar. Model Sistem Mutu (Wijono, 1999)

MUTU YANKES DALAM SISTEM MANAJEMEN Sumber daya bermutu Men : Petugas Kesehatan. Money: Anggaran Material: Peralatan dan obat. Machine: Gedung/ruang pelayanan. Methods: Standar, Peraturan, Kebijaksanaan, Check List, Spesifikasi. Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan Input Proses Output Outcome Impact MUTU Kepatuhan Anamnese Pemeriksaan fisik & Lab. Pengobatan/resep. Penyuluhan/ konseling. Rujukan. Sarana. Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Kenaikan: Penampilan meningkat: Cakupan program meningkat. Efektifitas. Kesinambungan. Efisien. Tingkat kesembuhan/ derajat kesehatan. Angka kesakitan. Kunjungan pasien. Kepuasan pasien. Sebagai pelanggan tetap berkesinambungan. Sehat Sejahtera Angka kematian Umur Harapan Hidup Produktifitas kerja Sumber: Wijono, 1999

KEGIATAN MEMBINA MUTU (QA) QA input Standar/prosedur, Perizinan (Licencure), Sertifikasi (Certification), Akreditasi (Accreditation). QA proses Peer review, check list, kuesioner, dan wawancara. QA output/outcome Audit medis pasca operasi, audit maternal perinatal, studi kasus/kematian 48 jam.

MEMBINA MUTU PROSES PELAYANAN KESEHATAN

Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan MEMBINA MUTU PROSES Sumber daya bermutu Men : Petugas Kesehatan. Money: Anggaran Material: Peralatan dan obat. Machine: Gedung/ruang pelayanan. Methods: Standar, Peraturan, Kebijaksanaan, Check List, Spesifikasi. Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan Input Proses Output Outcome Impact MUTU Kepatuhan Anamnese Pemeriksaan fisik & Lab. Pengobatan/resep. Penyuluhan/ konseling. Rujukan. Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Kenaikan: Sarana. Penampilan meningkat: Cakupan program meningkat. Efektifitas. Kesinambungan. Efisien. Tingkat kesembuhan/ derajat kesehatan. Angka kesakitan. Kunjungan pasien. Kepuasan pasien. Sebagai pelanggan tetap berkesinambungan. Sehat Sejahtera Angka kematian Umur Harapan Hidup Produktifitas kerja Sumber: Wijono, 1999

MEMBINA MUTU PROSES Mutu Proses = Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Elemen mutu proses: Kepatuhan Anamnese Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Lab. Pengobatan/resep Penyuluhan/ konseling Rujukan they have perhaps nerves, my consulting room are full with people, and you dance here on with a Lapalie such as side stinging. http://www.uni-ulm.de/anamnese/images/comics/comi4.jpg accessed on Jan 9, 2007

MEMBINA MUTU PROSES Membina mutu proses  berhub. langsung dg praktik medis dokter/paramedis – pasien. Apakah elemen mutu proses telah mengacu pada standar/prosedur yanmedis yang ditetapkan secara profesional. Kepatuhan para tenaga medis/paramedis dalam pelayanan  mengacu pd standar. Apakah petugas melakukan informed consent (memperhatikan hak pasien akan informasi, memberi edukasi/penyuluhan ttg penyakitnya).

MEMBINA MUTU PROSES Untuk menilai apakah yanmedik yg diberikan bermutu/tidak dapat dilakukan: peer review (peer = atasan, teman sejawat, atau tim yang ditugasi), laporan keluhan pasien, check list, kuesioner, wawancara.

MEMBINA MUTU PROSES Persoalan yg ditemukan berkaitan dg kegiatan yanmedis, dapat dibahas, dan dicari atau direncanakan solusinya. Kegiatan membina mutu proses secara terus menerus dapat membuat mutu pelayanan yang diberikan selalu terjaga.

MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME PELAYANAN KESEHATAN

MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME Sumber daya bermutu Men : Petugas Kesehatan. Money: Anggaran Material: Peralatan dan obat. Machine: Gedung/ruang pelayanan. Methods: Standar, Peraturan, Kebijaksanaan, Check List, Spesifikasi. Proses pelayanan medis oleh petugas bermutu yang sesuai dengan standar. Pemecahan masalah dan pembuatan keputusan Input Proses Output Outcome Impact MUTU Kepatuhan Anamnese Pemeriksaan fisik & Lab. Pengobatan/resep. Penyuluhan/ konseling. Rujukan. Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Kenaikan: Sarana. Penampilan meningkat: Cakupan program meningkat. Efektifitas. Kesinambungan. Efisien. Tingkat kesembuhan/ derajat kesehatan. Angka kesakitan. Kunjungan pasien. Kepuasan pasien. Sebagai pelanggan tetap berkesinambungan. Sehat Sejahtera Angka kematian Umur Harapan Hidup Produktifitas kerja Sumber: Wijono, 1999

OUTPUT Output = Hasil pelaksanaan pelayanan medis (hasil pekerjaan) oleh petugas kesehatan telah sesuai dengan standar. Penampilan (performance) meningkat: Cakupan program meningkat, Efektifitas, Kesinambungan, Efisiensi.

OUTCOME Outcome = a change in patient’s current and future health status that can be attributed to antecedent health care. (Donabedian) Tingkat kesembuhan/derajat kesehatan. Angka kesakitan, kunjungan pasien, dan kepuasan pasien. Pelanggan tetap mengakses pelayanan kesehatan (kesinambungan).

MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME Menilai apakah hasil (output) bermutu, diukur dengan standar hasil (yang diharapkan) dari pelayanan (medis) yang dilakukan. Perlu diingat, standar dan prosedur pelayanan medis (proses) berlainan dengan standar hasil (output). Hasil pelayanan tidak bermutu = berbeda / tidak seperti yg diharapkan / tidak sesuai dg standar hasil yg ditetapkan.

KEGIATAN MEMBINA MUTU OUTPUT/OUTCOME Hasil pelayanan (medis) dapat dinilai antara lain dengan: Audit medis pasca operasi/tindakan medis lain. Audit maternal perinatal. Studi kasus/kematian 48 jam. Review rekam medis. Adanya keluhan pasien berkaitan dg pasca operasi.

Case review / Review kasus Tinjauan khusus, seperti: Surgical review Drug usage review Blood transfusion review Tissue review Medical record review

MEMBINA MUTU Kegiatan QA input, proses, dan output adalah untuk menemukan masalah. Masalah adalah kesenjangan antara yang ada dengan yang seharusnya. Yang seharusnya dalam konteks mutu adalah standar input, standar proses, SOP, dan standar hasil. Masalah yg didapati kemudian masuk siklus QA.

Sumber: Wijono, 1999

Sumber: Wijono, 1999

Sumber: Wijono, 1999

CONTOH CHECK LIST

KESIMPULAN Kegiatan QA berupa peer review, check list, kuisioner, wawancara, audit pasca operasi, audit maternal perinatal, dan case review adalah untuk membina kualitas dari sisi proses dan output/outcome. Diawali dengan tersedianya input bermutu dalam yankes, dan adanya proses yanmed sesuai standar/kepatuhan terhadap standar pelayanan yg baik, diharapkan hasil pekerjaan (output/outcome) pelayanan medis yang bermutu.

TERIMA KASIH