GANGLION PADA PERGELANGAN TANGAN & TANGAN Moderator: dr. Syaiful Anwar Hadi, Sp.OT (K) Presentan: Hendra Maska

Informasisehat.files.wordpress.com/2010/05/ganglion-cyst Karakteristik Klinis Tumor jaringan lunak tersering pada tangan dan Pergelangan Tangan  60 % Menempel pada Kapsul, tendon, atau tendon sheath Wanita > Pria 70% terjadi pada dekade 2 - 4 Terbentuk tunggal dan pada tempat yang amat spesifik Informasisehat.files.wordpress.com/2010/05/ganglion-cyst

Diagnosis Diferensial: Extensor Tenosynovitis Lipoma Tumor lain pada tangan

Gejala Klinis : Penampakan kosmetik Massa Nyeri Kelemahan tangan Kekhawatiran akan keganasan

Ada Riwayat Trauma (10%) Bisa muncul tiba-tiba atau berkembang dalam hitungan bulan/tahun Mengecil dalam keadaan istirahat Membesar dengan aktifitas Kadangkala bisa menghilang secara spontan Rekurensi sangat jarang (complete exicion) > 50%  eksisi tidak komplit

Radiologis : Gambaran Ganglion sulit ditemukan Jika massa teraba  USG Jika massa tidak teraba  MRI dapat terjadi pada Intraosseus pergelangan tangan Kista pada CMC/DIP joint  Osteoartritis

Anatomi Kista utama bisa tunggal atau multilokul Tampak halus, putih, dan translusen

Dinding: Perlekatan kapsul: Terbentuk dari serat kollagen Cenderung aselular Perlekatan kapsul: Celah berisi mucin yang menghubungkan Kista utama dengan sendi dibawahnya

Stroma pada saluran intrakapsular: Tightly Packed Collagen fibers atau sparsely cellular area dengan broken collagen fibers dan Mucin-filled extracellular & Intracellular lakes

Kandungan Kista: Mucin dengan Viskositas tinggi, jernih, lengket, Seperti jelly Terbentuk dari Glukosamin Albumin Globulin Hyaluronic acid dengan konsentrasi tinggi

Patogenesis Masih Belum Jelas Hippocrates  “Knots of tissue” containing “mucoid flesh” Hipotesis: Herniasi Synovial atau ruptur melalui tendon sheath (Eller, 1746) Pertumbuhan baru dari membran synovial (Henle, 1847) Dermoid atau peristirahatan Synovial yang disebabkan oleh “arthrogenesis blastoma cell nest” atau jaringan embrionik periartikular. (Hoeftman, 1876) Modifikasi Bursae dan kista degeneratif (Vogt, 1881)

Ledderhorse 1893 dan dipopulerkan oleh Carp dan Stout  Degenerasi Mukoid Fibrilasi serat kolagen Akumulasi mucin intraseluler dan ekstraseluler Berkurangnya serat kolagen serta sel stroma

Penanganan Non-Operatif Merupakan Metode terapi insial pada ganglion Penekanan jari Injeksi hialuronidase Disseksi Tonotome subkutan Fiksasi silang dengan jahitan besar Pada pediatrik  observasi

Aspirasi Ganglion  efektif pada 20-30% Puncture dinding kista Instillasi lidokain dan bethamethasone pada kapsul dan perlekatan tendon sheath Yakinkan pasien bahwa ganglion adalah Tumor jinak Ganglion simptomatik persisten  Operasi

Penanganan Operatif eksisi ganglion  prosedur terbuka Minimalisasi pembentukan jaringan parut Minimalisasi hilangnya ROM Arthroscopic approach  efektif, dengan resiko rekurensi lokal lebih tinggi

Wolfe, S. W. , Hotchkiss, R. N. , Pederson W. C. , Kozin S. H Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Ganglion Dorsal Pergelangan Tangan

Karakteristik Klinis Jenis ganglion paling sering (60%-70%) Kista utama biasanya terletak di atas ligamen scapholunate bisa juga terletak di area tendon ekstensor dan melekat ke ligamen melalui pedikel Kegagalan mengeksisi pedikel  rekurensi Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Palpasi Kista dan identifikasi arah pedikelnya dengan kompresi jari Konfirmasi diagnosis Aspirasi Transiluminasi X-Ray  identifikasi adanya komponen intraosseus

Typical dorsal wrist ganglion Typical dorsal wrist ganglion. A = cyst; B = stalk of cyst at its confluence with dorsal wrist capsule and scapholunate interosseous ligament; C = dorsal wrist capsule; D = scapholunate interosseous ligament; E = scaphoid; F = lunate; G = capsular microcyst. Dotted line represents suggested resection margin, which includes a 1-cm-diameter cuff of capsule down to the interosseous ligament, with care taken to avoid destabilizing the ligament

Dorsal Carpal Ganglion yang tersembunyi (Occult) Seringkali tidak terlihat Hanya bisa dipalpasi saat volar flexion Penekanan PIN  Nyeri pergelangan tangan Disebabkan Scapholunate diastasis Diagnosis diferensial : Sprain Ligamen Scapholunate Komplikasi setelah eksisi  Instabilitas karpal

Penanganan inisial: Konservatif Injeksi Steroid Imobilisasi Pemeriksaan Radiologis MRI CT Ultrasound

Dorsal Ganglion Rekuren Tatalaksana seperti Ganglion Primer Insisi Z-plasty pada kulit Bersihkan tendon dan saraf dari jaringan parut

Ganglion pada Volar Pergelangan Tangan Jenis ganglion tersering kedua (18 – 20%) Terletak diatas ujung distal radius atau diatas scaphoid tubercle Muncul dari serat ligamen dan kapsul dibawah volar wrist crease dan diantara FCR dan APL Membentuk kumparan bersama percabangan arteri radialis Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Membentuk kista multilokul dibawah otot thenar, sepanjang tendon FCR, carpal canal, hingga dibawah kompartemen ekstensor 1 Untuk identifikasi ekstensi kista  palpasi dan kompresi jari Nilai aliran arteri radialis dan Ulnaris  Tes Allen

Ganglion Volar Retinacular (flexor tendon sheath) Jenis ganglion ketiga tersering (10-20%) dari Ligamen annular Proksimal (A1 Pulley) Flexor tendon sheath Massa kecil, padat dibawah MP flexion crease Menempel pada tendon sheath Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

Kista Mukus Ganglion pada Sendi DIP Terjadi pada dekade 4-5 Tanda  Lekukan longitudinal pada kuku Kista Berada pada satu sisi tendon ekstensor diantara eponychium dan distal joint crease Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.

TERIMA KASIH